曹 萌，薛 佳

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710000）

當(dāng)前農(nóng)村發(fā)展正在面臨老齡化的趨勢，疾病出現(xiàn)復(fù)雜化以及醫(yī)療上漲等問題最終導(dǎo)致因病致困，因病致貧的生活現(xiàn)狀越來越嚴(yán)峻，這也就使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的改善更加迫切，基層改革具體會涉及到相關(guān)的制度、人力以及物力等相關(guān)的方面，其中在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置當(dāng)中，醫(yī)生是最為關(guān)鍵的因素，基層醫(yī)療隊水平的進(jìn)一步提升真正的保障農(nóng)民健康，以此更好地促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面發(fā)展。此外，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中還要注重實施分級診療的相關(guān)制度，按照其水平和技術(shù)來設(shè)置不同的等級，從而更好地改善農(nóng)民自身的就醫(yī)環(huán)境，這對于醫(yī)療衛(wèi)生改革也具有極為重要的意義。

1 當(dāng)前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀

1.1 藥物管理有待進(jìn)一步改善

當(dāng)前我國一直關(guān)注著醫(yī)療衛(wèi)生的改革在質(zhì)量以及定價方面存在很多的問題，通過多次的政策改革，也對藥物的相關(guān)的價格進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)控，并通過采用多樣化的方式對醫(yī)療采取補(bǔ)助措施，并充分解決人民在看病難以及買藥難等各方面的問題。事實上，通過這一些政策的調(diào)整以及措施能夠在一定程度上補(bǔ)救人民就醫(yī)難的問題，然而在當(dāng)前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)機(jī)構(gòu)當(dāng)中卻存在著很多類似的情況。由于農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模相對比較小，另外加之醫(yī)務(wù)人員文化程度相對比較低，醫(yī)療物質(zhì)等設(shè)備方面的限制，從而使得在藥物采購過程當(dāng)中更多的濫竽充數(shù)，通常會以較高的價格買一些較次的藥物，這些藥物并不能發(fā)揮實際的藥效，還會在一定程度上增加了農(nóng)民購藥的所存在的負(fù)擔(dān)。同時由于農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生在資金運(yùn)轉(zhuǎn)以及規(guī)模等方面的局限，常常會出現(xiàn)藥物短缺等相關(guān)的現(xiàn)象，這會在一定程度上給農(nóng)民的買藥增加了很多的困難。

1.2 財務(wù)相對困難，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展

由于農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生在規(guī)模以及相關(guān)政策方面都不能夠正確的落實，從而導(dǎo)致在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的正常運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中存在很多的困難。相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查表明，當(dāng)前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)方面會存在很多的困難，分析這些困難存在的原因主要在于農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。另外加之，政府能夠提供的力度又不夠，從而導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會有很多的藥物購買的困難，并沒有足夠的資金來進(jìn)行藥物設(shè)備的更新，出現(xiàn)惡性循環(huán)現(xiàn)象。農(nóng)村生活經(jīng)濟(jì)發(fā)展較低，在運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中存在很多的困難，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中很多醫(yī)護(hù)人員的文化水平以及結(jié)構(gòu)都存在很大的差距，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的相關(guān)人員待遇并不高。為此，這也就給農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)高水平的人才存在很大的困難，在實際的工作當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員并沒有缺少交流以及培訓(xùn)的機(jī)會和平臺，導(dǎo)致在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)當(dāng)中出現(xiàn)技術(shù)并不到位的現(xiàn)狀。

1.3 管理制度有待完善

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對患者進(jìn)行診治的時候，并沒有嚴(yán)格地遵守相關(guān)的流程，由于醫(yī)生在執(zhí)行過程當(dāng)中不嚴(yán)謹(jǐn)，系統(tǒng)上并不能順利的掛號以及記錄，只是拿出藥清單，這種救濟(jì)的過程存在很大的漏洞，但又缺乏相關(guān)的專業(yè)人進(jìn)行監(jiān)管，管理存在不嚴(yán)謹(jǐn)性，從而導(dǎo)致出現(xiàn)很多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至?xí)霈F(xiàn)損害老百姓利益的情況。

1.4 相關(guān)設(shè)備有待更新

由于一些地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對比較落后，導(dǎo)致基層農(nóng)村結(jié)構(gòu)的財政相對比較吃緊，一些基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的設(shè)備相對比較陳舊，缺乏相對專業(yè)的檢查儀器，甚至一些鄉(xiāng)村醫(yī)院還主要是依靠聽診器、溫度計來開展相關(guān)的醫(yī)療工作，并不能全面的掌握病人的病情。

1.5 資源存在浪費(fèi)現(xiàn)象

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展的不斷加快，農(nóng)村更多的人口開始流向城市，在農(nóng)村當(dāng)中常住人口不斷減少，而留守的人當(dāng)中都是老人和小孩比較多，為此，在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的需求量也相對比較少，國家對于基層醫(yī)療衛(wèi)生程度的重視不斷加大，也投入更多的軟硬件設(shè)施，使得醫(yī)療水平不斷提升。但是這種供需水平的不平衡從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的很多財力、物力變成的閑置，造成了大量的資源浪費(fèi)。很多的農(nóng)村基層結(jié)構(gòu)雖然多了很多的病床和診療室，但是醫(yī)生人數(shù)還是相對比較少。

1.6 專業(yè)水平有待提升

隨著基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平不斷提升，這就給醫(yī)務(wù)人員提出了更多的要求，這些要求不僅僅是人數(shù)上的提升，也需要專業(yè)素質(zhì)的提高。但是當(dāng)前以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中很多的業(yè)務(wù)人員還主要是以?？扑綖橹鳎蠖鄶?shù)也只是助理醫(yī)師的水平，專業(yè)技術(shù)不能滿足病人的需求，嚴(yán)重影響到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的進(jìn)一步提升。隨著慢性疾病和干預(yù)健康等因素等的影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員并不具備完整的醫(yī)療預(yù)防等相關(guān)的理論，從而不能很好的發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。

2 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革措施

2.1 完善藥物制度，促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療改革

農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中還要不斷的完善藥物招標(biāo)以及采購物資等相關(guān)的問題，我國農(nóng)村基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)要完善相關(guān)的藥物購買制度，通過制度的完善對藥物的售賣以及銷毀進(jìn)行相應(yīng)的改革，以此實現(xiàn)對農(nóng)村藥物結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效管理的目標(biāo)。同時，基于農(nóng)村基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還要對其制度進(jìn)行簡單的調(diào)整，真正的做到因地制宜，并將相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互的聯(lián)合，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交換，緩解因為藥物資源所帶來的壓力，真正的解決農(nóng)民在買藥難等方面存在的問題。要注重調(diào)整相關(guān)的對策，以此更好地加深對于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助制度當(dāng)，前農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構(gòu)長期存在資金運(yùn)轉(zhuǎn)的困難問題，相關(guān)基層工作人員工作不到位。

2.2 改善工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中，要注重在結(jié)合實際的情況下，進(jìn)一步的做到科學(xué)以及規(guī)范化，首先要能夠保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員能夠達(dá)到達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)水平，要對相關(guān)的工作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以此達(dá)到專業(yè)化技術(shù)的能力。此外，在制度上還要進(jìn)一步的約束，強(qiáng)化相關(guān)的監(jiān)管職能，加強(qiáng)監(jiān)管服務(wù)，要能夠認(rèn)識到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的過程當(dāng)中能夠做到，真正的監(jiān)督，將監(jiān)督落實到每一個人，將監(jiān)督的具體范圍流程都制定下來，針對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高的問題，要能夠及時的進(jìn)行補(bǔ)充，真正的體現(xiàn)公開公平。

2.3 投入資金，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革

在基層醫(yī)療衛(wèi)生建構(gòu)中要確定政府作為其主導(dǎo)地位，并能夠設(shè)立相應(yīng)的資金，加大對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，使得政府能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中的投入足夠的資金。此外，還要加強(qiáng)政府本身的經(jīng)費(fèi)，以此更好地提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平。在資金投入中要真正的發(fā)揮其作用，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)相關(guān)設(shè)備，使得農(nóng)民真正有所依，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用。

2.4 充分利用資源，改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城市為人們提供更多的就業(yè)機(jī)會，大量的人口開始涌向城市，為此，能夠在農(nóng)村基層醫(yī)療的人員越來越少，這也使得農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很大閑置，政府雖然投入了大量的資金用于改善農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，由于農(nóng)村人數(shù)的增加，也就使得很多資源存在浪費(fèi)。同時大量農(nóng)民開始涌向城市，居民的就醫(yī)難也就進(jìn)一步的增加。為此，這就需要國家能夠注重投入重點，并結(jié)合實際情況來調(diào)整相關(guān)的醫(yī)療資源，以此更好地保障供需平衡。要充分發(fā)揮各種資源的作用和價值，完善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得農(nóng)民真正有所依靠。

2.5 提升工作人員素質(zhì)，改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)當(dāng)中要不斷的提升醫(yī)務(wù)人員自身的專業(yè)素質(zhì)，并提供專業(yè)的政策來對培養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人才，對高層次的人才要能夠制定相關(guān)的對策，認(rèn)真落實人才培養(yǎng)相關(guān)策略，要簽訂相關(guān)的人才培養(yǎng)協(xié)議，定向培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，并完善相關(guān)的就業(yè)對策。同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及政府也要制定人員的培訓(xùn)制度，完善評價制度，來促進(jìn)基層人員素質(zhì)的不斷提升。只有醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有所提升，才能夠真正的發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，為農(nóng)民生活帶來更多的福利。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要能夠為醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的機(jī)會和平臺，提升醫(yī)療工作人員素質(zhì)。

3 結(jié)語

農(nóng)村人口基數(shù)比較大，要注重完善相關(guān)的基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，才能夠更好地滿足農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生等方面的需求。但是要能夠認(rèn)識到在當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構(gòu)建設(shè)當(dāng)中還存在很多的問題，具體表現(xiàn)為農(nóng)民買藥困難，很多資源不能夠很好的滿足農(nóng)民對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需求。另外加之，醫(yī)療資金運(yùn)轉(zhuǎn)過程當(dāng)中會存在一定的困難。為此，為了更好的促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過制度的完善對藥物的售賣以及銷毀進(jìn)行相應(yīng)的改革，以此實現(xiàn)對農(nóng)村藥物結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效管理的目標(biāo)。國家能夠注重投入重點，并結(jié)合實際情況來調(diào)整相關(guān)的醫(yī)療資源，以此更好地保障供需平衡。在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中還要不斷完善相關(guān)對策，以此更好的發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的作用和價值。