譚 睿

湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，武漢 430061

痤瘡屬于中醫(yī)“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”范疇，是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，皮損以粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等為主[1]。痤瘡破壞面部皮膚，導(dǎo)致容貌受損，給患者的心理健康和社交活動造成不利影響。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，痤瘡的治療方式得到極大的豐富；而中醫(yī)藥治療痤瘡具有獨特優(yōu)勢，其辨證角度多樣，理法方藥不盡相同。青少年是痤瘡的好發(fā)人群，其發(fā)生與飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)[2]?；谂K腑辨證原則，脾胃是青春期痤瘡中醫(yī)治療的重點。李東垣是從脾胃論治的集大成者，其代表作《脾胃論》被歷代醫(yī)家奉為圭臬，其中的“升陽法”別具一格，對于寒熱錯雜等復(fù)雜性疾病常有奇效，故在臨床中最為常用。本文基于李東垣的脾胃理論，探討升陽法在辨治青春期痤瘡中的應(yīng)用，以饗同道。

1 脾胃損傷，百病乃生

李東垣師從張元素又受《黃帝內(nèi)經(jīng)》影響，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，并不斷總結(jié)完善，形成了獨特且完善的學(xué)術(shù)理論體系即“內(nèi)傷脾胃論”[3]。李東垣在《脾胃盛衰論》中提到：“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱……胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉?！绷硗猓捌⑽柑撊?，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生?！币陨蠗l文指出了脾胃一體，脾胃虛弱則陽氣無以生，波及五臟，疾病乃生。李氏認為脾胃是氣血生化之源，是元氣之根本，百病皆由脾胃損傷、中氣不足所致，即“脾胃損傷，百病乃生?！?/p>

2 痤瘡發(fā)病與脾虛陽郁

1項針對600例青少年的調(diào)查研究顯示，其中485例青少年飲食習(xí)慣不良，以飲食不規(guī)律、偏食為主；飲用汽水飲料、吃甜點、吃西式快餐、不吃早餐是最常見的習(xí)慣[4]。進食含糖量高的飲料、甜點，即中醫(yī)所謂“嗜食肥甘厚味”，此舉最易損傷脾胃。正如《脾胃論》述：“夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面?！贝送猓嗌倌陮W(xué)習(xí)壓力較大，容易出現(xiàn)肝郁氣滯、不得疏泄的情況。青少年又處于年少氣充的階段，缺乏運動，肌腠不開，氣充無處發(fā)越則成郁，即氣機郁結(jié)；氣郁日久化火，或熏灼脈道，致血熱血瘀；或直接沿脈道上行至面部，熏灼顏面而成痤瘡之色赤或丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等表現(xiàn)。

關(guān)于痤瘡的病因病機，《素問·生氣通天論》早有論述：“汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！笨梢?，濕邪及寒邪內(nèi)蘊是發(fā)生痤瘡的主要病因[5]。長期不良的飲食習(xí)慣，最易導(dǎo)致脾胃損傷，脾胃不足則水濕痰飲內(nèi)生，脾陽不得振奮；水濕痰飲本屬陰邪，阻滯中焦，導(dǎo)致氣機失調(diào)、陽泛于上，熏灼顏面日久而成痤瘡。青少年人群本屬素體陽熱偏盛，加之長期過食肥甘厚膩，引起脾胃功能失常、濕熱內(nèi)生，發(fā)為痤瘡。有研究[6]表明，濕熱體質(zhì)是痤瘡人群的主要體質(zhì)。不論是寒濕內(nèi)生還是濕熱內(nèi)蘊，均根植于脾胃受損的大前提之下。因此，有后世醫(yī)家指出，痤瘡的病機在于濕邪內(nèi)蘊、陽氣怫郁。中醫(yī)認為，五臟六腑作為整體，其中脾胃受損，他臟亦不能幸免；因此青春期痤瘡的發(fā)生與多個臟腑都有關(guān)系，而以脾胃為主。

3 升陽法的內(nèi)涵

所謂“升陽法”，是指運用藥物使脾陽、脾氣得以升發(fā)[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！边@是對清陽生理功能的詮釋，同時也提示陽氣不升，人體就會出現(xiàn)病理改變。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹?！崩顤|垣認為氣機升降是氣的主要運動形式，該形式得以完全運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于脾胃；相較于沉降，李氏認為升發(fā)更應(yīng)該被重視。因此，升發(fā)清陽、補益胃氣在疾病的治療中顯得十分重要。脾陽不足，清陽上升不及，陰陽失衡，則濁陰下降失于約束。反之，濁陰下降不及或太過會影響脾氣上升。脾不足，可損及胃；胃不足，亦可傷及脾。脾胃損傷則氣機樞紐的功能不得維持，故宜升發(fā)清陽、沉降濁陰；升發(fā)清陽即升發(fā)脾氣，沉降濁陰即是降胃氣。若清陽得升，濁陰得降，則脾氣升、胃氣降之運動得以維系。氣機升降樞紐正常，氣機正常運行，則疾病可愈。

4 升陽法在青春期痤瘡辨治中的應(yīng)用

李東垣重視脾升胃降，尤其重視陽氣升發(fā)。為使清氣得以上升，李氏于所創(chuàng)諸方中常用黃芪、人參、白術(shù)、升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)、羌活、獨活等具有升發(fā)屬性的藥物。升陽理論落實到青春期痤瘡的具體辨治中，則主要體現(xiàn)在升陽散火湯、升陽除濕湯、升陽益胃湯3個方劑。具體詳述如下：在辨治青春期痤瘡時，需注重對全身癥狀的分析。①若青春期痤瘡患者面部皮疹以丘疹、膿皰為主，皮疹色紅，伴隨食欲不振，食少便溏，四肢乏力，情志不遂，急躁易怒，舌體淡胖，脈沉細等癥狀時，此屬脾胃氣虛、火邪郁滯證。乃脾胃氣虛，氣機升降失常，致運化無力，清陽濁陰運動失度，郁滯脾土化火所致。當(dāng)以升陽散火湯加減主之。方中柴胡、獨活主少陽，升麻、葛根主陽明，羌活、防風(fēng)主太陽，諸藥合用使諸經(jīng)郁火得散。人參、甘草補脾氣則氣足得以升浮。芍藥、甘草為佐使，具有酸甘化陰、健脾和中之功[8]。②若青春期痤瘡患者皮膚油膩，膚色黯黑，皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴隨頭暈疲乏，口淡乏味，納差，脘痞，腰酸乏力，大便不爽，帶下量多色白或黃，舌質(zhì)淡，苔白膩或者薄黃，脈濡滑。此屬脾虛濕阻證。乃脾失健運，濕邪內(nèi)生所致。當(dāng)以升陽除濕湯加減主之。方中蒼術(shù)升清陽使諸郁得開，白術(shù)、茯苓健脾兼祛濕，防風(fēng)升陽祛濕，白芍和脾斂陰，黨參、黃芪健脾益氣，薏苡仁、澤瀉滲濕利水。諸藥合用，健脾益氣，使?jié)裥叭ァ㈥枤馍齕9]。③若青春期痤瘡患者面部油膩發(fā)黃，皮疹以丘疹、膿皰甚至結(jié)節(jié)為主，伴隨惡寒懼冷，面色少華，少氣懶言，情志抑郁，倦怠乏力，關(guān)節(jié)肢體疼痛，納差，口干苦，大便稀溏不調(diào)，小便頻數(shù)，舌苔多白膩，脈濡緩或滑。此屬脾胃氣虛、濕熱蘊滯證。乃濕多熱少，濕邪阻遏，陽氣難升所致。當(dāng)以升陽益胃湯加減主之。方中黃芪補氣健脾，六君子湯補氣化濕益胃，生姜、大棗益氣生津以補脾胃，羌活、獨活、防風(fēng)、柴胡除濕以使陽氣得升，黃連苦寒燥濕清熱，澤瀉清熱利水滲濕，白芍性酸收澀、生津和營兼制風(fēng)藥辛燥。諸藥合用使清陽升、濁陰降，脾氣充沛，氣機通調(diào)，氣足陽升，濕熱自去[10]。以上3個方劑均為基礎(chǔ)方，因痤瘡好發(fā)于面部，臨證中可靈活運用清熱消腫藥物如金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等以增進療效。

5 小結(jié)

綜上可知，脾胃是氣血生化之源，是五臟六腑生理功能得以維持的基礎(chǔ)。脾胃受損，百病乃出。青春期痤瘡雖以面部皮疹為主，但近年來研究提示，痤瘡不僅是炎癥性疾病，還與多種因素相關(guān)。青少年人群長期不良的飲食習(xí)慣及運動缺乏，導(dǎo)致脾胃處于極易受損的狀態(tài)。李東垣是補土派的代表醫(yī)家，重視補脾、升發(fā)陽氣。將李氏升陽法運用于青春期痤瘡的治療對于拓展臨床治療思路具有重要的意義。值得注意的是，符合升陽法的方劑并不僅限于前文所述，但凡符合升陽要義者，概可用之。