陳婉婷，趙珊珊，姜輝

1.黑龍江省醫(yī)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江哈爾濱 150036;2.黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036

功能性便秘屬于老年性常見疾病，其發(fā)病原因較多，多與患者免疫能力、進(jìn)食情況以及精神狀況和結(jié)腸狀況相關(guān)[1]。在年齡與身體機(jī)能的影響下，老年功能性便秘的不良影響比年輕人更加嚴(yán)重，在長期慢性便秘狀態(tài)中，老年人腸內(nèi)有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出，可能會(huì)引發(fā)糞性腸梗阻、 潰瘍以及腸穿孔等肛腸疾病，同時(shí)還易誘發(fā)心腦血管疾病[2-3]。臨床對(duì)于功能性便秘的治療主要為藥物治療，患者在用藥期間需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以此提升患者對(duì)于臨床治療的配合程度，為醫(yī)護(hù)人員工作的有效開展與患者病情康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)[4-5]。 鑒于此，該研究選擇2018年1月—2019年12月在該院接受診治的老年功能性便秘患者86 例，主要分析中醫(yī)護(hù)理在老年慢性功能性便秘患者中的應(yīng)用效果，并評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院接受診治的老年功能性便秘患者86例為研究對(duì)象，基于奇偶數(shù)分組法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。

對(duì)照組:組內(nèi)患者共計(jì)43 例，男25 例，女18 例；年齡為62~80 歲，平均（70.01±2.75）歲；病程為6~13年，平均（3.12±1.24）年。

觀察組：組內(nèi)患者共計(jì)43 例，男27 例，女16 例；年齡為61~79 歲，平均（70.09±2.64）歲，病程為5~11年，平均（3.09±1.22）年。

兩組老年慢性功能性便秘患者性別、年齡以及病程方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)與2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于慢性功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)診斷證實(shí)為氣陰兩虛型便秘；年齡為60～80 周歲；近2 周內(nèi)未使用過對(duì)研究內(nèi)容具有影響的藥物( 應(yīng)急處理除外)； 研究對(duì)象均知情且自愿參與該研究，且自愿簽署研究知情同意書；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)參加其他臨床研究者；依從性較差者；未能全程參與研究者；經(jīng)腸鏡檢查存在腸道器質(zhì)性病變；免疫功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；語言功能障礙者；精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受中醫(yī)治療，方法為：應(yīng)用自擬芪參冬五仁湯（黃芪20 g、太子參15 g、麥冬15 g、杏仁10 g、柏子仁10 g、胡麻仁10 g、郁李仁10 g、桃仁10 g），水煎服，1 劑/d，2 次/d，早、晚餐前30 min 溫服，每次口服約150～200 mL，2 周為1 個(gè)療程，共服用1 個(gè)療程。在治療期間，兩組患者均接受護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：護(hù)理人員依據(jù)慢性功能性便秘病癥對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者詳細(xì)解釋發(fā)病原因、治療方法以及治療預(yù)期效果與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，禁止患者服用對(duì)腸道功能有影響的相關(guān)藥物，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者禁止食用辛辣油膩、生冷刺激的食物，并提醒患者晨起按時(shí)如廁，注意保持充足的休息等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①情志護(hù)理。患者在便秘情況的影響下會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)保持熱情的服務(wù)態(tài)度，耐心、積極的與患者進(jìn)行溝通，通過了解患者個(gè)性特點(diǎn)、家庭關(guān)系，病情發(fā)展以及治療效果等信息，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合性的評(píng)估，以中醫(yī)辯證施護(hù)為原則，針對(duì)性的對(duì)患者心理郁結(jié)進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰， 及時(shí)解答患者對(duì)于治療的疑問， 增強(qiáng)患者對(duì)病情信息與健康知識(shí)的掌握程度，并利用以往治療效果較好的案例對(duì)患者進(jìn)行宣講，提高患者對(duì)治療的信心，調(diào)節(jié)患者的情緒與狀態(tài)。 ②飲食干預(yù)。 根據(jù)患者病情為患者制定健康食譜指導(dǎo)，叮囑患者常飲水，以纖維素豐富的食物為主，如胡蘿卜、菠菜、芹菜等，并食用含有大量膠質(zhì)的水果，如香蕉、蘋果、西紅柿等；每日清晨可口服飲用一杯蜂蜜水，并搭配百合粥、紅薯粥等具有潤腸效果的餐食，飲食原則以少食多餐為主，禁止暴飲暴食，并考慮患者牙齒狀態(tài)，飲食應(yīng)以軟爛為宜。③中醫(yī)按摩。護(hù)理人員定時(shí)根據(jù)中醫(yī)手法為患者進(jìn)行按摩，如腹部按摩，調(diào)整患者體位后，將患者臍周作為中心點(diǎn)，以腹部右下方為始點(diǎn)，順時(shí)針進(jìn)行揉按，10～20 回/次，時(shí)間為15～20 min，2 次/d，根據(jù)患者的狀態(tài)對(duì)手法輕重程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；還可進(jìn)行體穴按摩，選擇足三里、天樞以及中脘穴位，手部四指保持握拳且拇指翹起的狀態(tài)，由拇指實(shí)施穴位按壓，每次按壓時(shí)間為3 min，以患者感覺穴位酸麻、熱脹為佳，之后將丹田穴位作為中心點(diǎn)，雙手相交折疊且十指微抬狀態(tài)，以掌腕位置進(jìn)行按摩，順時(shí)針揉按50 次后，再逆時(shí)針揉按50 次，時(shí)間為15～20 min/次，進(jìn)行2 次/d。 ④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 患者由于年齡的限制，缺乏鍛煉，因此應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、八段錦、太極、腹式呼吸、排便動(dòng)作練習(xí)等，以腹肌鍛煉為主，利用收腹抬腿、下蹲、仰臥起坐等動(dòng)作加快腸道的蠕動(dòng)，幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與作息習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理效果、中醫(yī)證候積分、負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量的情況進(jìn)行對(duì)比。其中，護(hù)理效果以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)患者恢復(fù)情況予以判定，患者臨床癥狀明顯改善，至少每2 d 排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤且排便無阻礙，短期內(nèi)未出現(xiàn)便秘復(fù)發(fā)的情況，視為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，至少每3 d 排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤且排便存在輕微阻礙，但對(duì)排便影響程度較小，短期內(nèi)未出現(xiàn)便秘復(fù)發(fā)的情況，視為有效；患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，排便存在明顯阻礙，視為無效，護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。 中醫(yī)證候積分以2019 版的《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[8]為依據(jù)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～18 分， 分?jǐn)?shù)高低與患者便秘嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。負(fù)性情緒利用SAS 焦慮自量表與SDS 抑郁自量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)均為0～100 分，分?jǐn)?shù)高低與患者焦慮或者抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。生活質(zhì)量利用SF-36 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～100 分，分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量的優(yōu)良程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者護(hù)理效果總有效率為97.7%，顯著高于對(duì)照組的83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分的比較[（±s），分]

組別中醫(yī)證候積分護(hù)理前 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值15.19±2.19 15.15±1.23 0.104 0.917 7.03±1.61 5.16±1.13 6.234＜0.001 52.16±2.89 51.99±2.76 0.279 0.781 72.16±4.07 84.23±4.24 13.467＜0.001

2.3 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分均有所降低，但觀察組的數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分的比較[（±s），分]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值53.61±1.93 53.59±2.07 0.046 0.963 40.38±2.21 36.97±2.14 7.269＜0.001 53.16±2.05 53.83±2.11 1.4934 0.1391 41.82±2.28 35.26±2.65 12.305＜0.001

3 討論

老年慢性功能性便秘的病機(jī)復(fù)雜，發(fā)病過程中可受到氣虛、血虧、津虧、瘀熱等因素的影響，致使便秘纏綿難愈，容易反復(fù)發(fā)作[9]。 中醫(yī)古籍中關(guān)于 “便秘”的資料顯示， 多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為老年功能性便秘病機(jī)是“因虛致秘”，如年老體弱、久病不愈、身體虛弱；或飲食勞倦、過食生冷、寒濕侵襲，傷及脾胃，均可導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟虛弱，因此，中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘屬于 “氣陰兩虛” 型[10-11]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)在于護(hù)理工作完成度，對(duì)于患者個(gè)體差異性的關(guān)注程度不高，其護(hù)理內(nèi)容以醫(yī)囑為中心，面對(duì)患者病情的變化與需求具有局限性[12-13]。中醫(yī)護(hù)理將中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)原則，以患者個(gè)體與中醫(yī)整體觀念為出發(fā)點(diǎn)，通過多方面的資料搜集，對(duì)患者的病情、需求、以及情緒做出綜合性的評(píng)估，進(jìn)而制定個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)辨證施護(hù)目的，并運(yùn)用中醫(yī)特有的護(hù)理技術(shù)，如穴位按摩、藥膳調(diào)理等方面， 為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]。同時(shí)，對(duì)老年慢性功能性便秘患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)， 可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上完善護(hù)理方案，利用情志護(hù)理調(diào)節(jié)患者情緒，提高患者對(duì)病情的認(rèn)知程度和治療依從性，并針對(duì)患者年齡與身體方面的限制，將患者作為護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)，從飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面給予患者更為針對(duì)性的服務(wù)，輔之中醫(yī)特色按摩，在穴位的揉按下加強(qiáng)患者腸道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)臨床治療的效果。 該次研究中，觀察組患者護(hù)理效果總有效率為97.7%，其數(shù)據(jù)顯著高于對(duì)照組，且中醫(yī)證候積分為（5.16±1.13）分，其數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果表明，為老年慢性功能性便秘患者開展中醫(yī)護(hù)理可以改善患者臨床癥狀，有利于護(hù)理效果的提升。 李瑞丹等[15]研究中顯示老年慢性功能性便秘患者接受中醫(yī)護(hù)理其護(hù)理有效率為97.4%，中醫(yī)證候積分為（5.31±1.27）分，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；該研究數(shù)據(jù)與李瑞丹研究結(jié)果具有一致性，分析其原因， 可能與中醫(yī)護(hù)理可以多方面掌握患者病情變化，給予針對(duì)性的護(hù)理措施相關(guān)，表明中醫(yī)護(hù)理方式相對(duì)于常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用中更具優(yōu)勢。

綜上所述，老年慢性功能性便秘患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者中醫(yī)證候積分與負(fù)性情緒，提高臨床治療效果和生活質(zhì)量， 有助于患者的康復(fù)，值得在臨床上廣泛推薦。