于青云

（淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響其日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。長(zhǎng)期出現(xiàn)失眠問題，會(huì)給患者及其家庭帶來極大的痛苦，甚至可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒?！吨袊?guó)成人失眠診斷與治療指南》中推薦的失眠治療方法包括物理療法、心理療法、西藥療法和中醫(yī)療法等[1]。心理療法主要是指認(rèn)知行為療法(CBT)。在治療失眠方面，此療法是一線推薦的非藥物療法[2]，適用范圍較廣且無副作用。有研究指出，對(duì)失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療可矯正其認(rèn)知偏差及自知力，改善其行為應(yīng)對(duì)能力[3]。此療法易于被廣大患者接受。近年來，此療法已被廣泛應(yīng)用于失眠患者的治療中。在本文中，筆者主要是對(duì)用認(rèn)知行為療法治療失眠的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 認(rèn)知行為療法概述

認(rèn)知行為療法是一種是由行為療法和認(rèn)知療法互相吸納補(bǔ)充形成的心理療法。相關(guān)的理論研究表明，認(rèn)知決定行為和情緒的產(chǎn)生，而行為和情緒的改變也可影響認(rèn)知[4]。湯耀明等[5]指出，患者對(duì)事件的認(rèn)知、評(píng)估是擾亂其精神狀態(tài)的主要因素。認(rèn)知過程能影響人的情緒和行為。通過進(jìn)行睡眠限制、刺激控制教育和放松訓(xùn)練，可使失眠患者發(fā)現(xiàn)其對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知及其自身的不良行為，理解這些不當(dāng)想法及不良行為對(duì)其病情的影響。通過對(duì)失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療可使其認(rèn)識(shí)到偶然失眠是正常的，從而使其對(duì)睡眠抱有合理的期待，讓其不會(huì)過分地?fù)?dān)憂發(fā)生失眠的后果，緩解其焦慮情緒，幫助其建立起健康的睡眠習(xí)慣，改善其睡眠質(zhì)量。

2 認(rèn)知行為療法在治療失眠中的應(yīng)用

2.1 單用認(rèn)知行為療法治療失眠

認(rèn)知行為療法是臨床上治療失眠的常用療法。相關(guān)的研究表明，用認(rèn)知行為療法治療原發(fā)性失眠和共病性失眠均可取得較好的效果。治療后，約40% 患者的療效等級(jí)可達(dá)臨床痊愈，約70%～80%的患者對(duì)認(rèn)知行為療法有治療性反應(yīng)[6]。

2.2 用認(rèn)知行為療法聯(lián)合其他療法治療失眠

2.2.1 用認(rèn)知行為療法聯(lián)合西藥療法治療失眠 長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療失眠存在易成癮、不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)[7]。單獨(dú)使用認(rèn)知行為療法治療失眠存在起效時(shí)間長(zhǎng)、患者對(duì)治療的依從性差等缺點(diǎn)。目前，臨床上常采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合西藥療法治療失眠。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療可矯正其自知力及認(rèn)知偏差，改善其行為應(yīng)對(duì)能力，提高其對(duì)藥物治療的依從性，減少其藥物的使用量[8]。在對(duì)失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療的初期階段，聯(lián)合應(yīng)用非苯二氮類藥物對(duì)其進(jìn)行治療可在短期內(nèi)改善其失眠癥狀，提高其對(duì)治療的依從性。在進(jìn)行上述聯(lián)合治療獲得穩(wěn)定的療效后，可將西藥治療改為間斷性治療或逐步停藥。在此期間，繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行認(rèn)知行為治療仍然能夠維持良好的療效。大量的研究證實(shí)，用西藥療法聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療失眠的效果較好，可有效地糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)整其心理狀態(tài)，提高其對(duì)治療的依從性，改善其失眠癥狀。

2.2.2 用認(rèn)知行為療法聯(lián)合非藥物療法治療失眠 臨床上治療失眠的非藥物療法主要包括光照療法、經(jīng)顱磁刺激療法、生物反饋療法、森田療法、經(jīng)顱微電流刺激療法、飲食療法、芳香療法、按摩療法、順勢(shì)療法等。相關(guān)的報(bào)道稱，在對(duì)失眠患者進(jìn)行睡眠健康宣教的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行光照治療可改善其睡眠的連續(xù)性，調(diào)節(jié)其機(jī)體的晝夜節(jié)律[9]。Faulkner 等[10]指出，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法對(duì)失眠患者進(jìn)行治療可顯著改善其睡眠狀況，降低其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 評(píng)分。森田療法強(qiáng)調(diào)減少患者對(duì)失眠的擔(dān)憂，改變其睡眠理念及態(tài)度，并充分調(diào)動(dòng)其自身能動(dòng)性來改善其睡眠質(zhì)量[11]。左珂等[12]指出，對(duì)失眠患者進(jìn)行芳香類中藥吸入治療可改善其睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒。但目前此類療法均缺乏令人信服的大樣本對(duì)照研究的支持，只能作為失眠的補(bǔ)充治療方式。中醫(yī)藥治療失眠歷史悠久，其治療失眠的方式多種多樣。有研究指出，應(yīng)用推拿、針刺等中醫(yī)外治法治療失眠的安全性均明顯優(yōu)于西藥療法[13-15]。相關(guān)的研究表明，采用中藥療法、針灸療法聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療失眠可有效地緩解患者的臨床癥狀[16]。多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家及學(xué)者對(duì)失眠的治療有不同的認(rèn)識(shí)，他們治療失眠的方法主要是依據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)報(bào)道多為不規(guī)范、小樣本的臨床研究。因此，我們?cè)诮窈髮?duì)失眠的臨床研究中應(yīng)當(dāng)引入一些大數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘等手段，以深入探討中醫(yī)辨證治療失眠的方法及效果，為中醫(yī)防治失眠提供新的方法和思路。

3 小結(jié)

認(rèn)知行為療法作為一種失眠的心理治療方法，通常需要聯(lián)合其他療法來治療失眠，其療效較好，無任何副作用。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，認(rèn)知行為療法在治療失眠中的應(yīng)用前景將越來越廣闊。