葉玉偉，寧舒鵬，劉 敏，姬 瑞

（1 蘭州大學第一醫(yī)院消化科 甘肅 蘭州 730000）

（2 蘭州大學第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科 甘肅 蘭州 730000）

胃癌是世界高發(fā)的惡性腫瘤之一，根據(jù)近年來數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年將近有100 萬人罹患胃癌和70 萬人因胃癌死亡[1]。中國是胃癌最高發(fā)的地區(qū)之一，我國的胃癌發(fā)病率和病死率均高于全球水平，多年來均在全球平均水平的近3 倍左右。我國每年胃癌的新增病例數(shù)近40 萬，約占全部惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的1/5[2]。胃癌每年的新發(fā)病例與病死人數(shù)長年處于高位，且低齡化及年輕化趨勢愈發(fā)顯著。而且，胃癌發(fā)病以男性居多，也成為導致社會及家庭勞動力喪失原因之一。胃癌依然成為了嚴重威脅我國國民健康、影響社會及經(jīng)濟建設(shè)的重大疾病。而我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡，人群健康意識差別較大，醫(yī)療資源分配不均，腫瘤防治滯后，導致了缺乏綜合、系統(tǒng)、全面及有效的胃癌防控機制及策略。本文就目前國內(nèi)外針對胃癌防控策略研究及最新進展進行了綜述。

1.國外研究進展

胃癌高發(fā)地區(qū)包括了東亞、東歐、美洲中南部等地區(qū)。其中以東亞最高，占全球發(fā)病的近1/2，東亞三國中國、日本和韓國則成為全球胃癌最高發(fā)國家[3]。其中，日本歷經(jīng)幾十年的不斷探索與實踐，在上消化道腫瘤尤其是胃癌的防控方面取得了卓越的成效，值得我們學習與借鑒。日本政府高度重視胃癌的防控及研究，政府設(shè)立專門的經(jīng)費預算支持相關(guān)項目的研究及實施[4]。同時，為了保障胃癌防控機制及策略的有效實行，日本中央及地方政府頒布了一系列有關(guān)胃癌防控及篩查的政策、法規(guī)及制度，同步成立國家腫瘤控制中心與腫瘤篩查中心來統(tǒng)一管理[5]，并通過立法的形式頒布了腫瘤防控基本法[6]，同時根據(jù)研究結(jié)果制定了胃癌相關(guān)的多種干預措施，主要包括：（1）開展胃癌防控知識的人群健康教育；（2）制定全國性胃癌及其他腫瘤的癥篩查項目及計劃；（3）成立了胃癌及其他腫瘤專科醫(yī)療及科研機構(gòu)來促進腫瘤的基礎(chǔ)研究及臨床應用；（4）設(shè)立培養(yǎng)機制，加強與提高疾病預防和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，進而提高胃癌防控及診治水平。

從數(shù)據(jù)來看，早期胃癌不僅5 年生存率達到了90%以上，且部分早期胃癌可達臨床治愈的效果，而進展期胃癌的5 年平均生存率僅為20%～30%[7]。但由于絕大多胃癌早期并無明顯癥狀，配套檢查發(fā)現(xiàn)率低，胃鏡篩查普及度不高，診斷設(shè)備及人員不足等諸多因素導致，我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不足20%，進展期胃癌占比很高[8]。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是目前胃癌防治的重點任務(wù)和前提條件，胃鏡篩查是目前最可行的方法。日本通過上述胃癌防控機制的實施，使得胃癌篩查率（胃鏡篩查為其主要手段）在全國范圍內(nèi)達到了50%以上[9]，同時通過診治水平的不斷提升，使得日本早期胃癌的診斷率近70%[10]。不難看出及預測，通過上述防控策略的實施與完善，形成長效的防控機制，將會使得日本上消化道惡性腫瘤尤其是胃癌的發(fā)病率及病死率得到有效的控制及降低。

2.國內(nèi)研究進展

我國的胃癌發(fā)病率和病死率占世界發(fā)病及死亡的近50%[11]。我國自新中國成立以來就高度重視腫瘤的防控工作，在20 世紀60 年代，在周恩來總理的主導下便設(shè)立全國腫瘤防治辦公室，在國家層面統(tǒng)一指導腫瘤防控任務(wù)，并分別于20 世紀70 年代、90 年代以及本世紀初在全國范圍內(nèi)開展了3 次人口全死因普查，其中有關(guān)腫瘤疾病的相關(guān)待查，也是目前最具權(quán)威的數(shù)據(jù)資料，指導著我國腫瘤的防控?！捌呶逡?guī)劃”時期，原衛(wèi)生部頒布了《全國腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986 ～2000 年）》，并設(shè)立了各級腫瘤防辦、腫瘤研究院（所）以及腫瘤醫(yī)院，同時培養(yǎng)腫瘤防控專業(yè)技術(shù)人員，建立了覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的三級腫瘤防治體系，開展和實施了以腫瘤高發(fā)區(qū)為研究現(xiàn)場的初步腫瘤研究及防控探索。后因時代轉(zhuǎn)型及社會發(fā)展戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)移，加之人群意識的淡薄，到本世紀初葉，腫瘤防控工作仍尚無明顯進展及成就[12]。進入本世紀初，原衛(wèi)生部于2003 年頒布了《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（2004 ～2010 年）》，制定了我國腫瘤防控目標與規(guī)劃，以及重點工作和中心任務(wù)，同時強調(diào)了腫瘤登記的重要性，并建立了覆蓋全國的腫瘤登記中心。在此之后，越來越多的腫瘤防治項目在不同疾病領(lǐng)域及地區(qū)開展，但截止目前都仍處于起步及探索階段。胃癌的防控項目雖然較前有所增加，不少項目也取得了較為豐碩的成果，但目前尚無綜合、系統(tǒng)、全面及有效的胃癌防控機制及策略。大多數(shù)研究結(jié)果均提示胃癌防控的重點環(huán)節(jié)是胃鏡篩查的實施，然而我國發(fā)達省份如北京、上海等地胃癌早期診斷率可近20%，而經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)僅為3%左右[13]。設(shè)備與專業(yè)技術(shù)人員的不足，診斷水平的低下已是制約我國胃癌防控的瓶頸。

綜上所述，胃癌防控策略及機制是我國腫瘤防控的重點關(guān)注內(nèi)容，也是亟待解決的社會問題。然而隨著胃癌發(fā)病機制及防控策略的不斷深入研究，我們不難看出胃癌發(fā)病各個環(huán)節(jié)是可防和可控的，但由于我國人口基數(shù)過于龐大，經(jīng)濟發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不均，健康宣教及人口健康意識不足，政府投入力度仍需進一步增加，設(shè)備及專業(yè)人員的缺乏等綜合問題導致了建立我國或高發(fā)區(qū)的胃癌防控策略及體系依舊困難艱巨。但是，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、政府投入的不斷加大和防控水平的不斷提升，解決這一社會及疾病預防重大衛(wèi)生問題指日可待。