劉子彰，張聲生，李高見

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

2019年底在湖北武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在中國(guó)已基本得到控制，疫情已由“遏制階段”進(jìn)入到“緩疫階段”[1]。隨著中國(guó)新冠肺炎患者出院人數(shù)的增多，病后調(diào)護(hù)日益受到關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為勞作、不當(dāng)飲食、房勞等均會(huì)導(dǎo)致疾病遷延難愈或余邪再起，其中由不當(dāng)飲食引起的疾病復(fù)發(fā)最為常見[2]。“食復(fù)”指在疾病初愈時(shí)，患者機(jī)體未達(dá)平衡，脾胃虛弱，驟然進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)的納差、腹脹、煩熱等一系列不適癥狀。新冠肺炎以濕為病理核心[3-4]，濕困脾胃，阻礙中焦氣機(jī)，導(dǎo)致水谷運(yùn)化功能減弱，易發(fā)生“食復(fù)”。文章擬從預(yù)防“食復(fù)”的角度探討新冠肺炎患者病愈后的飲食調(diào)養(yǎng)，并討論發(fā)生“食復(fù)”的治療方式，為病后綜合調(diào)理提供參考。

1 對(duì)于“食復(fù)”的認(rèn)識(shí)

“食復(fù)”最早見于《素問(wèn)·熱論篇》，文中記載：“病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”強(qiáng)調(diào)在外感熱病后期，進(jìn)食肉類易致疾病反復(fù)，暴飲暴食易致疾病遷延不愈，并認(rèn)為“若此者，皆病已衰而熱有所藏”。據(jù)此觀之，“食復(fù)”主要是熱病后期飲食不當(dāng)所致，其病機(jī)核心為邪熱未盡，強(qiáng)調(diào)邪實(shí)。

《傷寒雜病論》中對(duì)此也有論述：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”即患者脈象已平穩(wěn)，但每日15∶00—21∶00則出現(xiàn)微煩或微熱，這可能是由于疾病剛剛?cè)?，脾胃功能較弱，驟然進(jìn)食過(guò)多，陽(yáng)明經(jīng)內(nèi)有郁熱，夾食上逆而為煩熱。這種情況，輕者可少進(jìn)食物或稍用消導(dǎo)之藥即可，重者可用汗下兩法?！秱s病論》在論述中認(rèn)為虛實(shí)夾雜，因虛致實(shí)。

后世醫(yī)家論述多在此基礎(chǔ)上加以完善，如巢氏在《諸病源候論》中列舉了易致“食復(fù)”的食物：“肥肉、魚鲙、餅餌、棗、栗之屬，則未能消化，停積在于腸胃……名曰‘食復(fù)’也?！睂O思邈在《備急千金要方》中介紹了熱病新瘥后的注意事項(xiàng)，如飲食、勞作、房事等，并對(duì)預(yù)防“食復(fù)”，提出了“病新瘥后，但得食糜粥，寧少食令饑慎勿飽”及“不可食豬狗肉”等飲食宜忌。成無(wú)已在《注解傷寒論》中認(rèn)為“食復(fù)”的基礎(chǔ)是“氣血未平，余熱未盡”，其病機(jī)為“病熱少愈而強(qiáng)食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽(yáng)相合而病者，名曰食復(fù)”?！毒霸廊珪分姓J(rèn)為“病后脾胃氣虛……肉食之類皆當(dāng)從緩”并提出了“其有挾虛內(nèi)者，又不可過(guò)于禁制，所以貴得宜也”的預(yù)防原則。

以上論述多基于傷寒熱病瘥后，至于溫病病后由于飲食不當(dāng)發(fā)生的煩熱、吐酸、納差、腹脹等癥，吳又可在《溫疫論》中認(rèn)為仍屬“食復(fù)”范疇，提出了其特征表現(xiàn)：“若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹?jié)M悶，而加熱者，此名食復(fù)。”并明確其病位“此微邪在胃”，王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中認(rèn)為“治法與傷寒食復(fù)同”。

綜上，“食復(fù)”的病因?yàn)橛嘈拔幢M，誘因?yàn)槎嗍?、食肉等病愈后不?dāng)飲食，病性多為虛中夾實(shí)，病位多在胃，病機(jī)為大病初愈，脾胃尚弱，驟然進(jìn)食不當(dāng)，谷物停積不化，與余邪相合而致病。

現(xiàn)代研究中，對(duì)“食復(fù)”概念的內(nèi)涵與外延均有涉及，食復(fù)的產(chǎn)生與腸道菌群失調(diào)相關(guān)，治療可從調(diào)節(jié)腸道菌群入手。外感熱病后期，正常腸道菌群尚未獲得繁殖優(yōu)勢(shì)，若飲食不慎，加重腸道環(huán)境復(fù)雜化，導(dǎo)致菌群比例失調(diào)難以逆轉(zhuǎn)，可促使外感熱病的復(fù)發(fā)。治療方面，消食導(dǎo)滯藥可排除致病菌及其所分泌的有毒物質(zhì)，補(bǔ)益藥可促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)。李可建[5]認(rèn)為“食肉則復(fù)”與L型細(xì)菌的返祖相關(guān)。在感染性發(fā)熱中，飲食不當(dāng)、食肉過(guò)多導(dǎo)致體內(nèi)賴氨酸含量增加，誘使革蘭氏陽(yáng)性菌L型返祖的發(fā)生，故熱病初愈應(yīng)禁食或少食賴氨酸含量高的肉類，抑制L型菌返祖，從而減少熱病復(fù)發(fā)。劉宇等[6]認(rèn)為食復(fù)理論與現(xiàn)代的營(yíng)養(yǎng)支持策略相符合，其不僅可以指導(dǎo)重癥感染，在社區(qū)獲得性肺炎的病后調(diào)護(hù)中也有借鑒意義。粥食調(diào)養(yǎng)、以胃氣恢復(fù)為度的營(yíng)養(yǎng)方案可以縮短病程、預(yù)防熱病復(fù)發(fā)。蔡明陽(yáng)等[7]認(rèn)為食復(fù)理論對(duì)于預(yù)防小兒過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)具有重要意義，并根據(jù)食復(fù)理論，提出了切實(shí)可行的階梯飲食護(hù)理方案。

2 新冠肺炎與“食復(fù)”

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，主要傳染源為新型冠狀病毒感染患者，主要通過(guò)呼吸道飛沫及密切接觸傳播，糞口傳播、氣溶膠傳播不能除外[4]，人群普遍易感，其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，可兼見納差、腹瀉等癥狀[8]。

中醫(yī)認(rèn)為新冠肺炎屬于“疫病”范疇，對(duì)于具體病性的劃分，尚存爭(zhēng)議[9]，但大多認(rèn)為濕邪貫穿本病始終。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第七版）》中，新冠肺炎輕型分為寒濕郁肺、濕熱蘊(yùn)肺兩種證型，普通型分為濕毒郁肺、寒濕阻肺兩種證型，都強(qiáng)調(diào)了“濕”在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要性。新冠肺炎患者尸體解剖發(fā)現(xiàn)[10]，新型冠狀病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)，肺泡切面可見大量黏稠的分泌物，這與中醫(yī)認(rèn)為的濕邪阻肺相似。

新冠肺炎患者，濕邪為患，病位在肺。肺與脾胃在濕邪的形成、轉(zhuǎn)化等方面關(guān)系密切[11]?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，濕邪多自中焦脾胃所起。胃主受納水谷，脾主升清，脾胃升降有序，則水谷精微得以布散周身。若脾為疫毒所困，運(yùn)化能力減弱，加之機(jī)體處于邪正相爭(zhēng)狀態(tài)，陽(yáng)氣相對(duì)不足，“陽(yáng)化氣，陰成形”，水谷精微產(chǎn)生后，機(jī)體無(wú)力將其溫化、轉(zhuǎn)輸至全身，留而成濕。濕在中焦則出現(xiàn)惡心、嘔吐、納呆、腹脹等癥狀[12]。“飲入于胃，游溢精氣，上歸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。水濕產(chǎn)生后，隨脾氣散精作用，停積于肺，則加重咳、痰、喘等癥狀。因此，濕邪在新冠肺炎發(fā)生發(fā)展中尤為關(guān)鍵。

“食復(fù)”的產(chǎn)生，本是由于感染性疾病痊愈后，機(jī)體驟然進(jìn)食所致。細(xì)細(xì)辨究，脾胃虛弱、濕痰瘀等余邪未盡為其發(fā)生的基礎(chǔ)。新冠肺炎病機(jī)演變難離濕困肺脾，脾胃自機(jī)體感染疫病以來(lái)，便處于相對(duì)虛弱的狀態(tài)[13]，濕邪的產(chǎn)生又加重了脾胃的負(fù)擔(dān)。此外，新冠肺炎治療中，使用抗病毒藥物，易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，影響脾胃運(yùn)化[14]。由此推之，新冠肺炎患者出院后，脾胃必然處于虛弱狀態(tài)，且多半濕邪停留。在此基礎(chǔ)上，一旦進(jìn)食稍有不慎，極易發(fā)生“食復(fù)”。

3 預(yù)防“食復(fù)”的方法

新冠肺炎患者預(yù)防“食復(fù)”的發(fā)生，首先需從飲食入手。根據(jù)患者體質(zhì)寒熱屬性、脾胃虛弱程度、濕邪留存多少，決定飲食種類，并根據(jù)舌苔、食欲、大便、疾病期間飲食狀況等進(jìn)行調(diào)整。

進(jìn)食總的原則宜清淡，宜從流食向半流食過(guò)渡。所選食物以粥為首選。龐安常在《傷寒總病論》中的論述最為精當(dāng)：“凡病瘥后，先進(jìn)清粥湯，次進(jìn)濃粥湯，次進(jìn)糜粥，亦須少與之，切勿任意過(guò)食也?！睆?qiáng)調(diào)進(jìn)食應(yīng)先稀后稠，逐漸過(guò)渡；粥的具體煎煮方法，書中論述：“先用荷葉擦洗杓器，次用青竹葉帶水一滾……次入嫩鮮蘆根指大數(shù)寸。置湯中一滾。再去蘆根。次入陳冬米研磨之粉。法以水?dāng)嚭头?。澄去沉底粗者。止取上浮?xì)者。入前湯中十?dāng)?shù)沸后，粉糊已熟?！逼渲凶钪匾木褪怯藐惷籽心ブ壑笾?。新米煮粥，粥較黏膩，黏硬之物易致胃氣壅滯。陳倉(cāng)米調(diào)胃緩脾，蒸煮時(shí)黏度較新米減小，硬度較新米增加[15]，故選用陳米研磨之粉。且煎煮時(shí)加用了竹葉、蘆根，其氣清香入胃，可祛濕、可清熱，這種稀粥既合“胃喜潤(rùn)勿燥”的特點(diǎn)，又可清濕化熱，對(duì)于新冠肺炎病愈患者，最為適宜。若患者體質(zhì)偏寒，平素畏寒肢冷，乏力，舌淡苔薄，脈弱，在粥中可逐漸加入黃芪、黨參等補(bǔ)益肺脾；若患者周身沉重，乏力，自覺發(fā)熱，舌苔膩，脈滑，脾虛濕困之證明顯，在粥中可加入陳皮、薏苡仁等化濕和胃之品；患者口干渴明顯，舌紅少津，脈細(xì)，可在粥中加入麥冬、川明參等加強(qiáng)養(yǎng)陰之功。

在疾病康復(fù)中，理應(yīng)注重蛋白質(zhì)的攝入[16]。肉類是重要的蛋白質(zhì)來(lái)源，肉食的攝入需講究時(shí)機(jī)及品類，根據(jù)患者體質(zhì)差異，可選用雞肉、鴨肉、鯽魚等品。雞肉，味酸，性微溫，《名醫(yī)別錄》中記載其可“安五臟，傷中，消渴”。黨參雞湯可補(bǔ)虛弱，養(yǎng)肺脾，但雞湯滋膩，新冠肺炎病愈患者大便始堅(jiān)，舌苔不膩的情況下，可酌情食用。鯽魚，味甘，性溫，《本草征要》中認(rèn)為“諸魚屬火，獨(dú)鯽屬土……可和胃實(shí)腸，而又能行水者，以性獨(dú)屬土，而自能制水也”。對(duì)于周身沉重，舌苔厚膩，脈滑，脾虛濕困癥狀典型的新冠肺炎愈患者，可進(jìn)食鯽魚。若兼見畏寒肢冷，大便溏泄，可參考《飲膳正要》中的鯽魚羮，加用陳皮、蓽撥等溫化寒濕之品。鴨肉，味甘，微寒，《飲膳正要》中記載其可“補(bǔ)中益氣，消食，和胃氣”，口渴，舌紅而干，少苔，脈細(xì)的肺胃陰虧患者可適當(dāng)服用沙參玉竹老鴨湯。

進(jìn)食量需根據(jù)患者自身食欲決定，不可禁食，也不能過(guò)飽。新冠肺炎患者大病初瘥，脾胃本弱，據(jù)食欲調(diào)整食量，既可發(fā)揮脾胃后天之本營(yíng)養(yǎng)周身的作用，又可避免食傷脾胃?！秱畯V要》記載：“思谷即與。稍緩則胃饑如灼，再緩則胃氣傷。”病愈患者若有食欲，即可與其稀粥，但不可使之過(guò)飽，以半飽為宜，可多次少量進(jìn)粥，以免折損胃氣。這與目前新冠肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)膳食建議要求的少食多餐相一致[16]。

進(jìn)食需考慮患者舌苔、大便情況，不宜驟然進(jìn)食滋膩之品。新冠肺炎患者病愈出院后，飲食恢復(fù)為普食需要一個(gè)過(guò)程，其中舌苔、大便情況對(duì)脾胃功能恢復(fù)程度最具提示意義。王孟英認(rèn)為：“瘥后必小便清，舌苔凈，始可吃粥飯、鯽魚、臺(tái)鲞之類。油膩、酒醴、甜食、新鮮補(bǔ)滯諸物，必解過(guò)堅(jiān)矢新糞，始可漸漸而進(jìn)，切勿欲速，以致轉(zhuǎn)病?！盵17]新冠肺炎患者痊愈出院后，若舌苔已凈，呈薄白或薄黃，可予進(jìn)食稀粥，至于滋膩礙胃的食物需待大便成形后，方可考慮攝入。若患者舌苔干燥，則內(nèi)有胃熱，只宜進(jìn)食稀粥，不宜進(jìn)食太多谷類，以免胃火更盛；若大便不成形，周身困重，濕邪明顯，可于粥中加入山藥、白扁豆等物[18]，益脾止瀉；若大便干燥難下，舌紅而干，右關(guān)脈滑，可加入萊菔子、當(dāng)歸、麥冬等物，促進(jìn)燥屎排出。

飲食調(diào)理需禁酒。酒乃大熱之物，可熏蒸臟腑，助余熱生病。新冠肺炎出院患者多脾胃虛弱，濕邪未盡，若飲酒過(guò)度，一方面胃熱蒸騰，胃陰耗傷，影響食欲，另一方面，酒熱易與濕邪相結(jié)，上阻于肺，導(dǎo)致咳嗽等癥遷延難愈。

除飲食之外，病后需靜養(yǎng)，安神定志，避免奔波。《傷寒廣要》對(duì)此注解：“夫動(dòng)者火之化，靜者水之化也；靜為陰，動(dòng)為陽(yáng)，陽(yáng)為熱，陰為寒，病已內(nèi)擾；又復(fù)外擾，是為至擾?！膘o為陰，動(dòng)為陽(yáng)，陽(yáng)為熱，新冠肺炎患者出院后機(jī)體尚未達(dá)到完全平衡，若過(guò)度煩勞，氣血未平之際，痰濕瘀等病理產(chǎn)物可再次加劇，導(dǎo)致諸多慢性炎癥反應(yīng)難以消退[19]。當(dāng)然，適度的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八卦掌等對(duì)體力要求較低的傳統(tǒng)健身活動(dòng)可以提振身體陽(yáng)氣，促進(jìn)機(jī)體代謝，值得提倡。

4 發(fā)生“食復(fù)”后的治療

新冠肺炎患者出院后，在脾胃虛弱、濕邪未盡的基礎(chǔ)上，進(jìn)食不當(dāng)導(dǎo)致“食復(fù)”時(shí)，治療原則，可遵從“損谷則愈”，以消導(dǎo)之法治療；稍重可采用汗和兩法，若是腹?jié)M，按之硬痛，可用下法急下存陰。

癥狀輕者可用“損谷”之法。進(jìn)食過(guò)多食物，脘腹脹滿，大便不調(diào)，脾虛夾積，應(yīng)減少谷物攝入，稀粥為主；腹脹滿不消者，可加用蘿卜湯、生干菜湯等疏導(dǎo)胃腸[20]，或用香砂枳術(shù)湯加減治療。香砂枳術(shù)湯出自《攝生秘剖》[21]，由木香、砂仁、枳實(shí)、白術(shù)4味藥組成，方中枳實(shí)理氣消積、木香行氣調(diào)中，白術(shù)健脾化痰，砂仁行氣化濕，4藥合用，行氣而散痞，健脾而除濕，對(duì)于新冠肺炎瘥后發(fā)生食復(fù)輕癥的患者，尤為適宜。若患者谷食不化，可加神曲、谷芽；面食不化，可加萊菔子、麥芽；肉食不化，可加生山楂肉、草果；傷果實(shí)者，可加青皮、官桂。

胸悶微煩，癥狀稍重者可予枳實(shí)梔子豉湯發(fā)微汗以解。新冠肺炎患者大病初瘥，脾胃虛弱，濕邪未盡，與谷氣相搏結(jié)，陽(yáng)明經(jīng)郁熱上擾，故見胸悶、微煩。治療上選用枳實(shí)消滯、梔子清熱、豆豉以散外邪。需注意此方不取吐而取微汗。古方梔子生用，故入口即吐，梔子炒黑，不復(fù)作吐，此處當(dāng)以炒梔子清肺除煩為佳。若新冠肺炎患者濕困脾胃之象明顯，出現(xiàn)胸悶微煩、干噫食臭、腹中雷鳴、大便溏泄者，可予生姜瀉心湯加減治療。生姜瀉心湯重在散水氣之痞，較半夏瀉心湯，方中重用生姜配合半夏增強(qiáng)了消水散飲之功，人參、大棗補(bǔ)中州之虛，干姜、甘草溫里寒，黃連、黃芩以瀉痞熱，兼顧了虛、寒、熱、濕等方面，可以較好地解決新冠肺炎病愈患者出現(xiàn)的脾虛濕困局面。

若新冠肺炎出院患者出現(xiàn)大便不下，譫語(yǔ)，舌紅而干，舌苔少，脈實(shí)，可予大柴胡湯或枳實(shí)大黃湯峻下熱結(jié)以存陰，待大便通暢，再以稀粥養(yǎng)胃氣。

5“食復(fù)”的臨床應(yīng)用

“食復(fù)”指感染性疾病大病初愈后，脾胃虛弱，進(jìn)食不當(dāng)所致的惡心、腹脹、乏力、發(fā)熱等不適，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致部分癥狀遷延難愈。病機(jī)核心在于脾胃虛弱影響疾病康復(fù)，治療以顧護(hù)脾胃，恢復(fù)脾胃運(yùn)化為中心思想。在臨床應(yīng)用中，對(duì)于新冠肺炎患者而言，疾病發(fā)生發(fā)展中多出現(xiàn)脾胃虛弱的病理環(huán)節(jié)，且疾病初愈常見乏力、納差等表現(xiàn)，可用“食復(fù)”理論防治。現(xiàn)舉1例典型病案以作參考。

患者女性，27歲，主訴“咽部不適14 d”。2020年2月21日患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)陣發(fā)性干咳，無(wú)全身肌肉疼痛不適，無(wú)惡心、嘔吐、咯血等不適，自服連花清瘟顆粒對(duì)癥治療，上述癥狀略緩解。2020年3月4日由英國(guó)乘飛機(jī)返國(guó)。2020年3月6日新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）發(fā)現(xiàn)“雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)”，住院治療。入院癥見：咽部時(shí)有不適，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)明顯咳嗽咳痰，納可，眠可，大便黏膩不爽，小便正常，舌淡紅苔厚膩，脈沉細(xì)。查體：神清，精神可，雙肺呼吸音清。輔助檢查：血清新型冠狀病毒特異性免疫球蛋白（IgM）抗體測(cè)定：陰性。血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體測(cè)定：陰性。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：C反應(yīng)蛋白0.32 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.95×109/L。胸部CT（平掃）：兩肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)；新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。診斷：新冠肺炎（輕型）；中醫(yī)診斷：天行病，濕邪郁肺證。治療：以中藥治療為主，注重支持治療，保證能量充足。中藥治以除濕清熱。具體方藥為：麻黃10 g，山豆根6 g，牛蒡子 6 g，射干 10 g，錦燈籠 10 g，甘草 10 g，蘆根15 g，藿香 15 g，蒼術(shù) 10 g。

2020年3月8日，患者服用中藥后咽部不適癥狀緩解明顯，舌苔由厚變薄，自汗較多，二便調(diào)。上方加入柴胡10 g，焦神曲15 g，并囑患者進(jìn)食宜清淡，以稀粥調(diào)養(yǎng)為主，可適度補(bǔ)充橙汁等品。

2020年3月12日，患者無(wú)咳嗽，無(wú)咽部不適，復(fù)查咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為可疑陽(yáng)性，復(fù)查胸部CT：與2020年3月6日胸部CT比略有好轉(zhuǎn)?？紤]治療有效，繼予前方治療。

2020年3月15日，患者時(shí)有腹脹，食欲較差，時(shí)有咽癢，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，眠尚可，小便調(diào)，大便黏膩不爽，舌紅嫩苔黃厚，脈細(xì)。復(fù)查咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為陰性。追問(wèn)患者，患者訴近日進(jìn)食肉類較多。囑患者清淡飲食，避免食用過(guò)多肉類，待食欲好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)進(jìn)食鴨肉等品。調(diào)整方藥為：麻黃 10 g，山豆根 6 g，牛蒡子 6 g，連翹 10 g，錦燈籠 10 g，甘草 10 g，蘆根 15 g，藿香 15 g，炒蒼術(shù)10 g，生薏苡仁 20 g，山楂 10 g，木香 10 g，枳實(shí) 10 g，砂仁6 g。

2020年3月18日，患者食欲好轉(zhuǎn)，無(wú)腹脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)咽部不適，眠可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。復(fù)查咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為陰性。

2020年3月20日，患者未訴特殊不適，復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性，連續(xù)兩次檢測(cè)陰性，于2020年3月21日好轉(zhuǎn)出院。囑其清淡飲食為主，避免過(guò)多肉食攝入，逐漸增加食物種類。1周后電話隨訪，患者無(wú)咽部不適，無(wú)發(fā)熱，食欲可，二便調(diào)，家人一切正常。

按語(yǔ)：此患者較為年輕，影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，結(jié)合該患者流行病學(xué)史，呼吸道癥狀，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，符合新冠肺炎輕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療以中醫(yī)中藥為主，未應(yīng)用抗病毒藥物。入院時(shí)咽部不適，舌苔厚膩，考慮濕邪郁肺，治以清熱利咽，除濕解毒為主。方藥以麻黃解毒湯為底方，加減而成。方中麻黃宣暢肺氣，牛蒡子潤(rùn)肺解毒化痰，射干、山豆根、錦燈籠解毒清熱利咽喉，藿香芳香辟穢化濁，與蒼術(shù)相配除濕以利中焦氣機(jī)。佐用蘆根養(yǎng)陰清熱而不助濕邪，甘草益氣養(yǎng)陰兼有清熱利咽喉之功。服用2劑后，患者咽喉不適感減輕，舌苔由厚變薄，自汗較多，說(shuō)明濕邪漸去，此時(shí)加用柴胡以疏肝理氣，兼清余熱；神曲以助脾健運(yùn)，避免食欲漸佳、飲食增多而阻滯中焦氣機(jī)。2020年3月15日患者因驟然進(jìn)食肉類過(guò)多，出現(xiàn)腹脹、納差、咽癢等表現(xiàn)，符合“食肉則復(fù)”。根據(jù)“食復(fù)”防治理論，采用消導(dǎo)之法。于前方中以山楂換神曲，增加健脾消肉食之功，加用木香、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，除脾胃氣滯，配伍砂仁、薏苡仁健脾除濕，以使?jié)裥叭ザ瓪馔??；颊呱噘|(zhì)嫩，脈細(xì)，考慮津液虧耗，囑患者進(jìn)食以稀粥為主，逐漸增加飲食種類。待胃氣恢復(fù)，食欲增加后，再考慮進(jìn)食鴨肉等甘寒之品。

6 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎患者出院人數(shù)日益增多，據(jù)病愈患者體質(zhì)寒熱屬性、脾虛程度、濕邪多少采用不同的調(diào)護(hù)方案具有重要意義。筆者從新冠肺炎患者病愈后預(yù)防“食復(fù)”的角度出發(fā)，論述了預(yù)防“食復(fù)”的方式、發(fā)生“食復(fù)”的治療，以冀為新冠肺炎患者病后調(diào)護(hù)提供助力。