張銘金
(華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000)
心房顫動屬于臨床發(fā)生率較高的一種心血管病癥,也是一種快速心律失常,又被叫做房顫或者心房纖顫[1]。心房顫動的出現(xiàn)主要是因為心房發(fā)生無規(guī)律激動以及無效收縮的房性節(jié)律,進而造成房性節(jié)律出現(xiàn)紊亂[2]。近年來隨著人口老年化的加劇,我國房顫患病人數(shù)不斷上漲,威脅生命健康。房顫患者發(fā)病后易引起一系列并發(fā)癥,例如心力衰竭、腦卒中等,甚至導致肢體運動異常、猝死[3-4]。在各種心血管疾病的預測中,左心房容積是其中的一項重要指標。左心耳具有主動收縮和舒張的功能,在房顫的發(fā)生中起到關(guān)鍵作用[5]。本文將對在房顫患者左心房和左心耳容積測量中采取GE Revolution CT 檢查的效果展開探討,詳細報道如下。
本次研究共40 例研究對象,均選自在我院經(jīng)臨床綜合檢查證實為房顫且接受冠狀動脈血管造影檢查的患者,選取時間范圍在2019 年6 月—2020 年6 月期間。其中22 例為男性,18 例為女性;年齡28 ~72 歲,平均年齡(50.56±5.42)歲;房顫類型,27 例為陣發(fā)性房顫,13例為持續(xù)性房顫。所有研究對象對本次研究均知情,同意參加研究在協(xié)議書簽字。
使用美國GE 公司256 層GE Revolution CT 掃描機實施檢查。增強心臟門控采集需要0.3 至0.8 秒覆蓋整個心臟,減少呼吸運動造成的偽影現(xiàn)象。在肘靜脈使用高壓注射器注射0.9 ml/kg 優(yōu)維顯,流速控制在每秒4.5至5.0 ml。同時給予20 ml 生理鹽水,流速保持4.5 ml/秒。通過智能追蹤Smart Prep 方法觸發(fā)掃描,監(jiān)測層面選擇主動脈根部平面,感興趣區(qū)大小設(shè)定為1 cm2。Smart Prep 參數(shù)設(shè)置為80 mA,增強閾值設(shè)置為150 HU,將默認自動最小值+5 秒作為診斷延遲時間,確保左心房、左心耳盡量完全充盈,改善偽影情況。從患者頭部至足部進行掃描,掃描范圍從隆突平面開始,在膈頂結(jié)束。前瞻性心電門控技術(shù)參數(shù)設(shè)置,準直器寬度和探測器寬度分別為0.625 mm、16 cm,機架旋轉(zhuǎn)時間0.28 秒,最大管電流600 mA,按照患者BMI 選擇合適的管電壓。將原始圖像重組成20 個時相(5%至100%,間隔5%),層厚0.625 mm,層間距0.625 mm,將重組數(shù)據(jù)傳輸至GEAW4.6 工作站,通過軟件測量,獲取各時相左心房和左心耳圖像,再使用切割工具分離左心耳和左心房轉(zhuǎn)折處,測量左心房、左心耳容積,并計算左心房、左心耳排血量和排空分數(shù)。
數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(± s)表示,行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
全部40 例患者中,平均左心房最大容積為(127.15±34.89)ml, 平 均 左 心 房 最 小 容 積 為(83.59±36.74)ml,平均左心耳最大容積為(13.12±3.98)ml,平均左心耳最小容積為(5.47±4.23)ml。
全部40 例患者中, 平均左心房排血量為(39.42±19.25)ml,平均左心房排空分數(shù)(34.16±11.84)ml,平均左心耳排血量為(4.28±1.56)ml,平均左心耳排空分數(shù)為(44.97±15.19)ml。
中老年群體是房顫的高發(fā)人群,加上老年患者通常合并一些常見心血管疾病,也就造成發(fā)顫發(fā)生幾率更高[6]。心律失常是房顫患者主要的表現(xiàn),出現(xiàn)心房顫動后正常心房收縮運動受到干擾,心臟血流動力學發(fā)生異常,同時血液粘稠度大幅提高,血管中出現(xiàn)局部淤血阻滯,引起左心房附壁血栓,最終造成一系列的栓塞疾病,增加患者死亡風險[7-8]。左心房容積能夠有效預測心血管疾病,對比左心房前后徑等指標可以更好的預測心血管事件[9-10]。目前臨床在左心房結(jié)構(gòu)大小的判斷上通常采取多排螺旋CT、超聲心動圖、心臟磁共振成像等手段,其中超聲心動圖測量左心房容積大小常常被低估,而心臟磁共振成像和多排螺旋CT 能夠更準確的測量左心房真實容積,但是效果仍不理想[11-12]。
近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,GE Revolution CT 技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用,該技術(shù)屬于一項無創(chuàng)、安全的檢查手段,在心臟成像檢查中存在明顯優(yōu)勢[13-14]。本次研究主要分析了在房顫患者左心房和左心耳容積測量中采取GE Revolution CT 檢查的效果,從研究結(jié)果看出,平均左心房最大容積、最小容積分別為(127.15±34.89)ml、(83.59±36.74)m l,平均左心耳最大容積、最小容積分別為(13.12±3.98)ml、(5.47±4.23)ml。同時平均左心房排血量、排空分數(shù)分別為(39.42±19.25)ml、(34.16±11.84)m l,平均左心耳排血量、排空分數(shù)分別為、(44.97±15.19)m l。提示房顫患者存在左心房、左心耳容積增大、排空功能減低等情況。GE Revolution CT 技術(shù)不會受到患者心率因素的干擾,可無需重復直接完成冠狀動脈血管造影成像多時相重組,可以準確觀察冠脈血管是否存在狹窄,同時重復測量左心房、左心耳容積[15]。
綜上所述,GE Revolution CT 檢查能夠重復測量房顫患者左心房和左心耳容積,為客觀評價左心房左心耳功能提供參考,值得廣泛開展。