丁偉芳

鄭州市第七人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000

慢性蕁麻疹是一種黏膜血管反應(yīng)性疾病，該癥可反復(fù)發(fā)作，病程纏綿難愈，給患者健康和生活造成諸多不良影響。由于其病因及病機(jī)復(fù)雜，甚至大部分就診患者查不到確切病因，因此臨床尚無特效治療方案，臨床多根據(jù)癥狀給予鹽酸左西替利嗪等抗組胺藥物治療為主，但部分患者用藥后病情仍易反復(fù)，達(dá)不到理想的治療效果。中醫(yī)在治療皮疹中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。IL-4是一種引起過敏的炎性細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)IgE釋放[2]。sVCAM-1 具有促進(jìn)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞聚集作用[3]。慢性蕁麻疹患者IL-4、IgE、 sVCAM-1水平會(huì)顯著提升。荊膚止癢顆粒是一種中成藥，具有祛風(fēng)除濕、清熱止癢等功效[4]。為此本研究將對(duì)近年我院收治的慢性蕁麻疹患者予以荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療，以評(píng)估中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，及對(duì)IL-4、IgE、 sVCAM-1水平的改善情況，為臨床合理治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年2月期間我院收治的150例慢性蕁麻疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組75例，其中男39例，女36例，年齡19～61歲，平均(39.74±3.88)歲，病程3個(gè)月至5年，平均(1.93±0.87)年；觀察組75例，其中男40例，女35例，年齡18～63歲，平均(40.36±2.78)歲，病程2個(gè)月至4年，平均(1.85±0.47)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《皮膚性病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，每天發(fā)作且病程持續(xù)>6周，風(fēng)團(tuán)大小不一，并伴有瘙癢癥狀；中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱型蕁麻疹，癥見風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇癢，兼見發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、心煩口渴、胸悶腹痛、惡心欲吐，脈浮數(shù)，舌紅苔薄白或薄黃。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院為首次治療且中途未轉(zhuǎn)院，年齡18～65歲，患者及家屬能夠正常溝通，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；伴有惡性腫瘤及自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究用藥過敏者；其他類型蕁麻疹、伴有其他皮膚及性傳播疾病，近期均未接受抗組胺、抗膽堿能、糖皮質(zhì)激素類藥物，隨訪資料丟失者；精神疾病及意識(shí)障礙者；有妊娠計(jì)劃、妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法 對(duì)照組給予鹽酸左西替利嗪片治療(重慶華邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249；規(guī)格：5 mg/片)，5 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以荊膚止癢顆粒治療(四川光大制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970119；規(guī)格：3g/袋)，6 g/次，3次/d，溫水沖服，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果；②比較兩組治療前后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小變化；③兩組治療前后取外周靜脈血2 mL，常規(guī)離心后取上清液，并置于-20 ℃冰柜中儲(chǔ)存待檢。采用放射免疫法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞表面血管細(xì)胞黏附分子-1(sVCAM-1)的含量；④隨訪3個(gè)月，比較兩組病情復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定[2]①根據(jù)《中文版蕁麻疹控制評(píng)分量表》評(píng)估臨床癥狀[6]。瘙癢程度，0分：無瘙癢；1分：輕度；2分：中度但可耐受；3分：重度，不能忍受。風(fēng)團(tuán)數(shù)量，0分：無風(fēng)團(tuán)；1分：1～6個(gè)/24 h；2分：7～12個(gè)/24 h；3分：12個(gè)/24 h以上。風(fēng)團(tuán)大小，0分：無風(fēng)團(tuán)；1分：直徑<5 mm；2分：直徑5～20 mm；3分：直徑20 mm以上。②根據(jù)皮損、自覺癥狀等評(píng)估治療效果，其中痊愈：皮損消失，無自覺癥狀；顯效：皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間<1h；有效：皮損消退>30%，自覺癥狀有所緩解，持續(xù)時(shí)間12 h以內(nèi)，可耐受；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為94.67%，對(duì)照組為84%,與對(duì)照組比較，觀察組療效更顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀指標(biāo)變化 觀察組治療后的各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察組治療后的各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 (分，

表3 兩組治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況 隨訪3個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)24例(32.00%)，觀察組復(fù)發(fā)13例(17.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚黏膜較為常見的過敏性疾病，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病病因及病機(jī)較為復(fù)雜，有學(xué)者[7]認(rèn)為，該病的發(fā)生、發(fā)展與炎癥、免疫機(jī)制關(guān)系密切。因各種觸發(fā)因素引起皮下疏松結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞脫顆粒，促使組胺及炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局限性組織水腫而發(fā)?。煌瑫r(shí)，觸發(fā)變應(yīng)原還會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)IgE等特異性抗體釋放，繼而產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，并作用于皮膚，使皮膚免疫功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者持續(xù)處于免疫致敏狀態(tài)而發(fā)病。

目前，臨床尚無特效治療藥物，臨床西醫(yī)治療大多是對(duì)癥治療，抗組胺藥物是治療慢性蕁麻疹的主要藥物，鹽酸左西替利嗪是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，可抑制嗜酸性粒細(xì)胞積聚，以發(fā)揮高效、高特異性的拮抗組胺作用，且有助于緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏癥狀，與此同時(shí)，還可抑制組胺及變態(tài)反應(yīng)相關(guān)遞質(zhì)釋放，以迅速、持久地抑制組胺及I型變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)的瘙癢和風(fēng)團(tuán)，本品無明顯抗膽堿、抗5-羥色胺作用，無心臟毒性，中樞抑制作用較小，治療安全性較高[8]。然而，單一應(yīng)用本品的遠(yuǎn)期療效不夠理想，停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)理主要與“風(fēng)”有關(guān)，素體經(jīng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)邪趁虛而入，阻于肌膚，入里化熱，熱與風(fēng)相搏而發(fā)病。因此臨床治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、潤(rùn)燥止癢為治療原則[9]。本研究采用荊膚止癢顆粒治療，本品屬于中成藥，其主要成分中的荊芥、防風(fēng)可解表散風(fēng)、透疹消瘡、勝濕止痛；地膚子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢；野菊花、魚腥草可清熱解毒、解疔散毒；茯苓可利水滲濕；焦山楂可健脾開胃、活血化痰[10]。本品具有祛風(fēng)除濕、清熱止癢之效，現(xiàn)代藥理研究[11]證實(shí)，本品具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、止癢的作用，對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)有對(duì)抗作用，且可降低毛細(xì)血管通透性，緩解局部組織水腫癥狀，同時(shí)，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活血物質(zhì)。

IL-4是一種引起過敏的炎性細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)IgE釋放，且可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞、T細(xì)胞增殖，同時(shí)在T細(xì)胞增殖作用下，誘導(dǎo)IgM向IgE轉(zhuǎn)化，參與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)[12]。Ⅰ型過敏反應(yīng)主要由血清中IgE介導(dǎo)，特異性IgE可經(jīng)Fc段與肥大細(xì)胞的FcR結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)[13]。血清sVCAM-1是一種重要的細(xì)胞黏附分子，參與細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及活化、細(xì)胞移動(dòng)等病理、生理過程，可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總療效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明相較于單純鹽酸左西替利嗪治療，聯(lián)合荊膚止癢顆粒治療慢性蕁麻疹可進(jìn)一步取得較好的治療效果。觀察組治療后的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明荊膚止癢顆粒對(duì)慢性蕁麻疹患者的各項(xiàng)癥狀起到明顯的改善作用，可減輕瘙癢程度，控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作。觀察組治療后的各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)IL-4、IgE、sVCAM-1水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明荊膚止癢顆粒可降低炎性因子表達(dá)、變態(tài)反應(yīng)因子表達(dá)，減輕慢性蕁麻疹患者病情嚴(yán)重程度。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明荊膚止癢顆?？捎行Ы档突颊卟∏榈膹?fù)發(fā)情況。

綜上所述，荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效更為顯著，可明顯改善患者瘙癢癥狀，減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量和風(fēng)團(tuán)大小，有效降低IL-4、IgE、sVCAM-1水平，對(duì)病情復(fù)發(fā)起到較好的控制作用。