張妙興 丘健新 賈洪昶

廣東省東莞市南城醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523071

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為大小不一的風(fēng)團伴瘙癢，根據(jù)病程可分為急、慢性蕁麻疹[1]。風(fēng)團每天或間歇發(fā)作，持續(xù)時間>6周，即為慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)。CU是皮膚科常見病，其病因復(fù)雜，病情反復(fù)發(fā)作，治療上纏綿難愈[1]。據(jù)統(tǒng)計，世界總?cè)丝谥屑s15%～20%有過蕁麻疹的發(fā)作史，0.5%～1%人群患有慢性蕁麻疹[2]。

筆者科室自2014年開展自血穴注療法，臨床觀察到本療法針對慢性蕁麻疹、哮喘、濕疹等有較好療效，為客觀評價自血穴注法聯(lián)合自擬消疹止癢湯治療慢性蕁麻疹的療效，本研究采用隨機對照實驗進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月在本院中醫(yī)科、皮膚科門診就診符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者195例，隨機分成對照組、中藥組及治療組，各組均為65例。對照組男35例，女30例，年齡18～50歲，平均(37.0±8.6)歲，病程3～40月，平均(18.1±5.8)月，UAS7評分[1]14～36分，平均(22.6±4.9)分；中藥組男31例，女34例，年齡20～62歲，平均(39.5±8.9)歲，病程2～38月，平均(16.9±5.7)月，UAS7評分18～32分，平均(23.4±6.2)分；治療組中男33例，女32例，年齡19～54歲，平均(38.3±9.2)歲，病程3～36月，平均(16.7±5.4)月，UAS7評分16～35分，平均(22.1±5.3)分。三組以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①發(fā)病急，皮損大小不等、形狀不一，邊界清楚；皮損可呈蒼白色、鮮紅色或皮膚色，風(fēng)團逐漸蔓延，可融合成片；皮損時發(fā)時落，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，退后不留痕跡；皮膚劃痕征陽性；②臨床上無明確病因，風(fēng)團每周至少發(fā)作2次，且病程持續(xù)時間>6周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于16歲或大于60歲；合并有肝、腎、心腦血管、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病；孕婦或哺乳期；近2周內(nèi)服用過抗過敏藥品，近1個月內(nèi)服過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等可影響免疫功能藥品；不愿意配合者。

1.4 治療方法 對照組：予鹽酸依匹斯汀膠囊(重慶藥友公司，國藥準(zhǔn)字H20130054，批號19041250)口服，10 mg/d；中藥組予自擬消風(fēng)止癢湯治療，每日1劑，每日3次，每次200 mL；治療組予自血穴位注射聯(lián)合自擬消風(fēng)止癢湯治療。三組均以3個月為療程，觀察并記錄治療前后及6個月后隨訪的臨床療效或復(fù)發(fā)情況。

中藥組：自擬消風(fēng)止癢湯為基礎(chǔ)處方。藥用：赤芍 15 g，丹皮10 g，生地20 g，蟬蛻5 g，防風(fēng)10 g，蒺藜20 g，荊芥10 g，白癬皮15 g，苦參 10 g，苡仁20 g，淡竹葉10 g，土茯苓20 g，生甘草5 g。隨證加減：風(fēng)盛、癢甚者加烏梢蛇15 g；熱甚者加黃柏10 g，地膚子15 g；濕甚者加蒼術(shù)10 g，大腹皮 15 g；氣虛者加黃芪18 g，桂枝10 g；血虛者加當(dāng)歸10 g，川芎10 g。

治療組：自血穴位注射。按三焦取穴法分為三期：①血海、肺俞、曲池、足三里、風(fēng)門；②血海、脾俞、曲池、豐隆、大杼；③血海、腎俞、曲池、三陰交、膈俞。依次取一對穴位，常規(guī)碘伏消毒后，于患者肘正中靜脈抽血2 mL，立即在雙側(cè)穴位(皮下)各注射靜脈血1 mL。每5天穴注1次，5對穴位即為一期，每期穴位注射結(jié)束，間隔 10 d 再行下一期，3期為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 評分標(biāo)準(zhǔn) 對CU患者臨床主、客觀癥狀按0～3分進行評分[3-4]。詳見表1。

表1 CU患者臨床癥狀體征評分表

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》計算癥狀、體征積分下降指數(shù)(Symptom score reducing index,SSRI)。SSRI=(治療前癥狀、體征積分-治療后癥狀、體征積分)/治療前癥狀、體征總積分×l00%。SSRI<30%為無效；30%≤SSRI<70%為有效；70%≤SSRI<95%為顯效；SSRI≥95%為臨床痊愈?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間，中藥組1例、治療組2例因個人原因退出治療，最終完成治療患者對照組65例、中藥組64例、治療組63例。

2.1 三組治療前后UAS7評分比較 各組治療前UAS7評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；各組治療后與治療前UAS7評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組與對照組UAS7評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與中藥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組治療前后UAS7評分比較 (分，

2.2 三組臨床療效比較 治療組總有效率96.83%，對照組總有效率90.77%，中藥組總有效率89.06%。治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組與中藥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 臨床療效比較 [例(%)]

2.3 三組治療6個月后復(fù)發(fā)率比較 療程結(jié)束6個月后，通過電話進行隨訪(隨訪率均為100%)。治療組復(fù)發(fā)率3.17%，對照組復(fù)發(fā)率18.46%，中藥組復(fù)發(fā)率6.25%，治療組與中藥組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組、中藥組與對照組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表4 三組治療6個月后復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討論

由于氣候飲食的改變，蕁麻疹的發(fā)病率逐年升高，約占皮膚科就診患者2.10%～7.16%[5]。目前，慢性蕁麻疹的治療是一個棘手的難題，由于其病因復(fù)雜，與自身免疫、感染、遺傳、環(huán)境等相關(guān)，歐洲2014年蕁麻疹指南[5]指出，病因治療是目前最理想的治療方法，但臨床實踐中難以實現(xiàn)。根據(jù)我國2018年蕁麻疹的診療指南，蕁麻疹的一線用藥仍是組胺H1受體阻斷藥。而鹽酸依匹斯汀為第2代抗組胺藥，為高效、高選擇性的H1受體拮抗劑，它不僅有抗組胺作用，同時也有抗白三烯、緩激肽的功能，阻止肥大細胞釋放化學(xué)遞質(zhì)和嗜酸性粒細胞的趨化性[6]，是臨床常用于治療慢性蕁麻疹的藥物之一。

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”“風(fēng)團”范疇，中醫(yī)學(xué)認為本病多因先天稟賦不足，或久病耗氣傷血而致血虛生風(fēng)；或因氣虛衛(wèi)外不固，邪犯皮膚所致?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候下》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并則生癮疹也；”又云：“人皮膚虛，為風(fēng)所折，則起癮疹。”可見本虛標(biāo)實，體虛風(fēng)盛是其主要病機。

自血穴注療法屬于穴位注射的一種，所用藥物為自體血，無排異性，且血液濃度比一般液體針劑大，機體吸收相對較慢，注射到穴位中，對穴位產(chǎn)生較長時間的刺激，在起到經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)效用的同時，可能產(chǎn)生類似特異性免疫療法(SIT)的效用[7],是集放血、針刺、穴位注射于一體的自然療法。雷喜榮等[8]報道，自血穴注療法，通過穴位刺激可清熱涼血、祛風(fēng)止癢、扶正固本；放血可給邪氣以出路，從而瀉熱消風(fēng)、祛瘀血以生新血；自體血作為有效刺激抗原，引起蛋白的應(yīng)激反應(yīng)，促進巨噬細胞吞噬作用及產(chǎn)生抗體，從而抑制變態(tài)反應(yīng)、白細胞游走、溶酶體釋放等功能，加速疾病治愈。

自擬消風(fēng)止癢湯是我科丘健新主任30余年經(jīng)驗方。方中生地有清熱滋陰養(yǎng)血之功，可清營血之熱、補陰血之虛。赤芍、丹皮除涼血之外，亦可活血通絡(luò)，驅(qū)入絡(luò)之邪。三藥相伍，可體現(xiàn)李中梓《醫(yī)宗必讀》所論“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之思想。風(fēng)邪留于肌膚故身癢，蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、蒺藜，清輕宣透，疏風(fēng)透邪而止癢，以“透風(fēng)于熱外”。白癬皮、土茯苓、苦參、淡竹葉清熱除濕解毒而內(nèi)清臟腑，以“滲濕于熱下”。諸藥相合，融養(yǎng)血涼血、活血通絡(luò)、疏風(fēng)止癢、除濕解毒為一體，契合慢性蕁麻疹之病機，故可取效。但方中清熱涼血之品偏多，故針對風(fēng)熱型的患者療效更明顯。

本研究中之取穴，本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，選取具有養(yǎng)血、涼血、祛風(fēng)的血海及祛風(fēng)、解表、益氣的曲池為主穴，根據(jù)上中下三焦配穴原則，分期注重肺脾腎之調(diào)補，取足太陽膀胱經(jīng)肺脾腎之背俞穴，再配以手足陽明經(jīng)、太陰經(jīng)之穴。其中，肺俞、風(fēng)門、大杼具有疏風(fēng)宣肺、補氣固表之效，體現(xiàn)“肺與皮毛相表里”之意；膈俞為血之會，養(yǎng)血涼血，清熱止血；三陰交、足三里是強壯之穴，有補脾益氣、調(diào)和氣血、驅(qū)邪防病之功；豐隆可健脾除濕，祛風(fēng)止癢。再因“自體血”于穴位之持久刺激，共湊祛風(fēng)利濕、清熱解毒、調(diào)和氣血之功。

本研究結(jié)果表明，對照組可較快緩解癥狀，多數(shù)于2周內(nèi)風(fēng)團數(shù)及瘙癢可明顯減輕，但復(fù)發(fā)率較高；中藥組緩解癥狀療程略長，但復(fù)發(fā)率較低；治療組可較快控制風(fēng)團及瘙癢癥狀，總有效率與其他兩組比較有明顯差異，臨床效果明顯優(yōu)于其他兩組，且復(fù)發(fā)率低，長期效果穩(wěn)定。臨床上，個別病人因服藥的限制，單單行自血穴注法治療，也可獲得良效。

綜上所述，自血穴注法聯(lián)合自擬消風(fēng)止癢湯針對慢性蕁麻疹有確切療效，因不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本數(shù)尚少，有待進一步擴展研究。