張穎純 楊 月

遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021

痤瘡是一種好發(fā)于青春期男女面部及胸背部的累積毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，該病影響容貌且愈后遺留色素沉著及瘢痕，從而對其生活、就業(yè)、工作及心理均產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，而Ⅲ級痤瘡病情更為嚴(yán)重，更易遺留凹陷性或增生性瘢痕，有研究[1]表明38.4%的痤瘡患者發(fā)生焦慮率，38.9%的患者發(fā)生抑郁，而其中中重度痤瘡、女性患者的焦慮、抑郁心理更明顯。因炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡發(fā)展的全過程，所以目前西醫(yī)治療仍以抗生素為主，特別是四環(huán)素類藥物仍是痤瘡治療重要選擇藥物之一[2]，但抗生素長期應(yīng)用存在一定副作用且容易產(chǎn)生耐藥，采用抗生素的同時(shí)結(jié)合中藥治療展現(xiàn)出了自身優(yōu)勢，如副作用小、不易耐藥等，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年4月大連市皮膚病醫(yī)院門診就診的患者60例，按就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組各30例，對照組病程6個(gè)月至8年,平均病程(3.87±1.57)年，年齡19～35歲，平均年齡(24.58±4.17)歲；觀察組病程7個(gè)月至9年，平均病程(3.65±1.76)年，年齡18～38歲，平均年齡(23.50±3.87)歲，按就診順序編號(hào)，兩組在性別、年齡、皮損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療過程中無脫落、無失訪。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 面部尋常痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(按照PillSbury及國際改良痤瘡分級法，趙辨《臨床皮膚病學(xué)》[4])青春期開始發(fā)病，一般出現(xiàn)在面部、上胸、背部等部位，分布方面展現(xiàn)出了對稱性。皮損方面可看到多種情況，比如毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕，并且有效皮脂溢出現(xiàn)象，發(fā)展進(jìn)程較慢。臨床輕重分級(參考Pillsbury及國際改良痤瘡分級法制定)Ⅲ級(較重中度)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，病灶數(shù)量達(dá)到了50個(gè)到100個(gè)，結(jié)節(jié)<3個(gè)，出現(xiàn)在顏面、頸部、胸背部；中醫(yī)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]尋常型痤瘡的辨證標(biāo)準(zhǔn):丘疹色紅或伴癢痛、膿瘡,伴口渴喜飲,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②符合尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；③輕重分級為Ⅲ度；④簽署知情同意書；⑤治療以前的4周內(nèi)沒有使用和疾病有關(guān)的內(nèi)服藥，1周內(nèi)沒有使用和疾病有關(guān)的外用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)者、藥物成分過敏者；③同時(shí)患有心腦血管，肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，精神??；④結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡；⑤化學(xué)物質(zhì)有關(guān)的職業(yè)性痤瘡，藥物引發(fā)的痤瘡；⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者；⑦酗酒、濫用藥物、依賴者；⑧按照研究人員的分析，可降低入組的幾率或者讓入組過于復(fù)雜的其他病變等，例如工作環(huán)境出現(xiàn)改變、生活環(huán)境出現(xiàn)改變等會(huì)導(dǎo)致無法及時(shí)獲取研究數(shù)據(jù)。

1.4 方法 對照組：口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊(永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030627，規(guī)格：0.1 g/片)，0.1 g，每日2次，連用 14 d。

觀察組:口服疏肝活血湯。柴胡、薄荷、黃芩、梔子、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)、陳皮、甘草各10 g，水煎至280 mL，分2次早晚溫服，口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊用法同上。

1.5 觀察指標(biāo) 皮損積分按痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)[6]評分，即根據(jù)毛囊皮脂單位密度及分布，把皮損好發(fā)部位分為6個(gè)區(qū)：前額(2)、右頰部(2)、左頰部(2)、鼻部(1)、下頰區(qū)(1)、胸及上背(3)，括號(hào)內(nèi)為不同皮區(qū)的因素分值，本臨床觀察不包括胸及背部皮損。最嚴(yán)重的局部皮損決定該區(qū)域的分值：無皮損為0分；1個(gè)粉刺為1分；1個(gè)丘疹為2分；1個(gè)膿瘡為3分；1個(gè)結(jié)節(jié)為4分。某區(qū)域總分=因素分值×皮損分值。

1.6 療效判定 臨床痊愈：臨床療效治療指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療指數(shù)>95%為痊愈；治療指數(shù)60%～90%為顯效；治療指數(shù)30%～59%為好轉(zhuǎn)；治療指數(shù)<30%為無效?？傆行?%)=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損積分比較 治療前，兩組的皮損積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的皮損積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后皮損積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后皮損積分比較 (分，

2.2 兩組治療有效率比較 對照組痊愈2例，顯效7例，有效11例，無效10例，觀察組痊愈6例，顯效13例，有效8例，無效3例；觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組菌種比較 對照組30例共分離出59株菌株，其中厭氧菌即痤瘡丙酸桿菌25株，占對照組菌株的42.37%，需氧菌32株，占治療組菌株的54.24%，兼性厭氧菌2株，占3.39%；觀察組30例共分離出50株菌株，其中厭氧菌即痤瘡丙酸桿菌16株，占觀察組菌株的32%，需氧菌29株，占治療組菌株的58%，兼性厭氧菌5株，占10%。見表3。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

表3 兩組菌種分布情況 (例)

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，累及毛囊皮脂腺，因其好發(fā)于青春期的青少年面部，且消退后可遺留色素沉著及瘢痕，給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)[8]，本次臨床觀察中，多西環(huán)素膠囊為四環(huán)素類抗生素，其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用是其治療痤瘡的基礎(chǔ)[9]，又具有明確的抗痤瘡丙酸桿菌的作用[10]。疏肝活血湯為我院協(xié)定處方，廣泛用于痤瘡的治療，其組方中柴胡、薄荷、梔子、黃芩疏肝清肝膽濕熱，紅花、赤芍、莪術(shù)、當(dāng)歸活血化瘀，陳皮理氣，甘草和中，組方可清肝膽濕熱，又可活血促進(jìn)痤瘡的結(jié)節(jié)消退。組方中柴胡疏肝解郁，現(xiàn)代藥理作用具有抗炎、抗細(xì)菌的作用[11]，薄荷可理氣寬中，疏肝解郁，消瘡?fù)刚?，且同樣具有抗炎作用[12]，薄荷醇有利于改善循環(huán)，消除炎癥腫脹[13]；梔子的作用是清熱利濕，也能解毒、止痛，梔子體外實(shí)驗(yàn)對多種病原微生物具有抑制作用[14]；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，西醫(yī)藥理作用具有抗炎、抗細(xì)菌、光防護(hù)的作用[13]；紅花可活血祛瘀，具有抗氧化抗炎的作用[15-16]；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，可抗病原微生物抗炎[13]；莪術(shù)行氣破血，對金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌具有抑制作用[13]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便，具有抗炎抗菌的作用[17]；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，具有抗炎作用，川陳皮素可以降低皮膚表面甘油三酯的水平、皮脂腺的大小，抑制二酰基甘油?；D(zhuǎn)移酶依賴的甘油三酯合成以及皮脂腺細(xì)胞的增生[18]。本次研究結(jié)果表明，疏肝活血湯聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊口服臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊的對照組，細(xì)菌的分離培養(yǎng)結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組中誘發(fā)痤瘡發(fā)病主要致病菌痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌菌株構(gòu)成比例更接近于正常人群的比例[19]，作用機(jī)理可能與抑制痤瘡丙酸桿菌及調(diào)節(jié)了皮膚表皮上厭氧菌及需氧菌的菌種構(gòu)成有關(guān)，綜上所述疏肝活血湯聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊治療Ⅲ級痤瘡安全有效。