康景營

（寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108）

臨床上，牙齒缺失十分常見，乃口腔疾病之一，可由牙周病、齲齒和外傷等因素所致，若干預(yù)不及時(shí)，將會(huì)影響患者咀嚼功能、牙齒美觀度和發(fā)音功能等[1]。多年臨床實(shí)踐表明，通過對(duì)牙齒缺失病患施以常規(guī)修復(fù)治療，并不能取得較為理想的療效，且術(shù)后創(chuàng)傷也比較大，并發(fā)癥多，可影響患者預(yù)后[2]。本文選取66 名牙齒缺失修復(fù)病患（2019年6月-2021年1月），旨在分析奧齒泰種植與常規(guī)方法用于牙齒缺失修復(fù)的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月-2021年1月本科接診牙齒缺失修復(fù)病患66 例，隨機(jī)均分2 組。試驗(yàn)組女性16 例，男性17 例，年紀(jì)在20-60 歲之間，平均（40.21±3.69）歲；體重在38-86kg 之間，平均（54.69±5.23）kg。對(duì)照組女性15 例，男性18 例，年紀(jì)在20-61 歲之間，平均（40.53±3.92）歲；體重在38-87kg 之間，平均（54.26±5.07）kg。患者資料完整，精神正常，意識(shí)清楚，無藥敏史。2 組體重等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①失訪者。②精神病者。③自身免疫性疾病者。④全身嚴(yán)重性感染者。⑤孕婦。⑥心理疾病者。⑦意識(shí)障礙者。⑧過敏體質(zhì)者。⑨凝血機(jī)制障礙者。⑩中途退出治療者。哺乳期婦女。

1.3 方法

研究組采取奧齒泰種植體義齒修復(fù)，詳細(xì)如下：為患者拍攝口腔全景片，予以口腔CBCT 檢查，測(cè)量缺損區(qū)的骨寬度及高度，同時(shí)對(duì)骨密度進(jìn)行檢查，此后，再根據(jù)檢查結(jié)果制定完善的修復(fù)方案。

術(shù)前，讓患者含漱洗必泰漱口水，同時(shí)用碘伏對(duì)其口腔外部的皮膚進(jìn)行充分的消毒。鋪巾后，用碘伏對(duì)患者口內(nèi)粘膜進(jìn)行消毒。視種牙部位，用碧蘭麻對(duì)患者施以局部浸潤(rùn)麻醉，用藥量為1.7-3.4ml，也可用利多卡因（含腎上腺素），對(duì)患者施以神經(jīng)阻滯麻醉。于術(shù)區(qū)牙槽嵴頂部作一個(gè)L 形的切口，需且至骨皮質(zhì)，并經(jīng)骨皮質(zhì)進(jìn)行有效的剝離，將黏骨膜瓣輕輕翻開，以充分暴露術(shù)區(qū)至頰舌側(cè)骨緣部位。視術(shù)區(qū)情況，酌情予以骨修整處理。于術(shù)區(qū)植入點(diǎn)中用小球鉆定點(diǎn)，同時(shí)用先鋒鉆將骨皮質(zhì)規(guī)范化的鉆開，然后用直徑為2mm 的鉆對(duì)種植窩進(jìn)行預(yù)備，將平行杠置入，并讓患者咬住，仔細(xì)觀察頰舌方向，若方向不對(duì)，需用測(cè)切鉆進(jìn)行糾正。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)與檢測(cè)結(jié)果，明確植體直徑，并用擴(kuò)孔鉆對(duì)種植窩洞進(jìn)行預(yù)備。鉆骨打孔時(shí)，需用生理鹽水（4-5℃）進(jìn)行沖洗，以起到冷卻降溫的作用。預(yù)備結(jié)束后，選擇機(jī)用棘輪扳手將植體規(guī)范化的旋入，此后，用手用棘輪扳手將植體旋到骨緣下方部位，并用螺絲刀將愈合帽打上。術(shù)后，根據(jù)患者實(shí)際情況，予以口服消炎藥或者靜滴抗生素等治療。術(shù)后7d，予以患者拆線處理。術(shù)后3-6 個(gè)月復(fù)查，待植入的種植體和牙槽骨形成可靠穩(wěn)定的骨結(jié)合，可進(jìn)II 期手術(shù)切開，移除覆蓋螺絲，上對(duì)應(yīng)型號(hào)牙齦成型器成形牙齦，使之形成穿齦袖口。1 個(gè)月后復(fù)診，選取合適口腔托盤行閉口式或開窗式取模，送加工廠制作種植上部修復(fù)體（原廠基臺(tái)及二氧化鋯冠）。視修復(fù)方案行螺絲固位封孔或粘接固位，檢查前伸、側(cè)方咬合，選磨咬合干擾；檢查鄰接關(guān)系，行衛(wèi)生指導(dǎo)。術(shù)后間隔1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月復(fù)診注意觀察患者牙齦是否存在紅腫和食物嵌塞等情況，探針有無出血及出血點(diǎn)，咬合是否異常等，同時(shí)叮囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

對(duì)照組行常規(guī)二氧化鋯固定橋修復(fù)治療：視患者視情況，若有殘留牙根，用2%利多卡因（含腎上腺素）對(duì)患者行術(shù)區(qū)局部麻醉處理，充分消毒其口腔黏膜與口腔周圍皮膚，再將殘根殘冠進(jìn)行微創(chuàng)、規(guī)范化拔除。術(shù)后第3 個(gè)月復(fù)診，若患者無明顯異常，即可根據(jù)缺失區(qū)牙槽骨及鄰牙牙牙周情況，個(gè)性化設(shè)計(jì)、備牙、取模，送義齒加工廠制作二氧化鋯固定橋。待義齒制作好后試戴、調(diào)磨，去除咬合干擾，粘接。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2 組并發(fā)癥（感染等）發(fā)生例數(shù)。②用sf-36 量表評(píng)估2 組治療前/后生活質(zhì)量，內(nèi)容有情感功能、軀體疼痛與生活功能等，總分100。評(píng)分越低，生活質(zhì)量就越差。③隨訪6 個(gè)月，用自制調(diào)查表評(píng)估2 組對(duì)牙齒美觀度的滿意程度：調(diào)查結(jié)果采取百分制。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意≥91，一般74-90，不滿意≤74。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。

1.5 療效判定[4]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2 組療效：①無效，牙齦出血與牙痛等癥狀未緩解，修復(fù)體出現(xiàn)脫落的情況。②好轉(zhuǎn)，牙齦出血與牙痛等癥狀明顯緩解，修復(fù)體未脫落。③顯效，牙齦出血與牙痛等癥狀消失，牙齒美觀度恢復(fù)良好，且無異物感。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)*100%即總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，t 對(duì)計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

針對(duì)總有效率，試驗(yàn)組100.0%，比對(duì)照組87.88%%高，P＜0.05。如表1。

2.2 并發(fā)癥分析

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生者，研究組0 例，對(duì)照組4 例，占12.12%。研究組比對(duì)照組低，χ2=6.7413，P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量分析

針對(duì)sf-36 評(píng)分，研究組干預(yù)前（69.24±4.31）分，對(duì)照組（69.58±4.76）分，2 組比較無顯著差異，t=0.3145，P＞0.05；研究組干預(yù)后（91.58±2.69）分，對(duì)照組（85.33±3.14）分，研究組比對(duì)照組高，t=4.6973,P＜0.05。

2.4 滿意度分析

針對(duì)滿意度調(diào)查結(jié)果，研究組中：不滿意0 例，一般10例，滿意23 例，滿意度達(dá)到100.0%（33/33）；對(duì)照組中：不滿意5 例，一般11 例，滿意17 例，滿意度84.85%（28/33）。研究組比對(duì)照組高，χ2=6.9159，P＜0.05。

3 討論

牙齒缺失將導(dǎo)致咀嚼功能顯著降低、咬合異常、發(fā)音功能障礙、甚至顳下頜關(guān)節(jié)疾病等問題，進(jìn)而對(duì)日常生活與工作造成較大的影響[5]。盡管，通過常規(guī)固定橋修復(fù)治療能夠?qū)ρ例X缺失問題進(jìn)行解決，但總體療效欠佳，功能恢復(fù)程度較低，預(yù)后較差[6]。

種植體植入行義齒修復(fù)技術(shù)乃新興的主流缺牙修復(fù)技術(shù)，其中奧齒泰種植體式使用最廣泛的植體之一，通過CBCT數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)，選擇適應(yīng)的種植體植入牙槽骨，術(shù)后3-6 個(gè)月，待骨結(jié)合后，即可于種植體上部行義齒修復(fù)[7]。相關(guān)資料中提及，奧齒泰種植體治療期間所制作的種植牙和人體具有非常高的生物組織相容性，并具有較好的咀嚼與吞咽功能，且兩者的外觀也相近[8]，另外，該種植體也具有性價(jià)比高、美觀、使用簡(jiǎn)便、功能恢復(fù)程度高等特點(diǎn)。

陳勇軍的研究[9]中，對(duì)40 名牙齒缺失病患進(jìn)行了奧齒泰種植修復(fù)治療，同時(shí)對(duì)另外39 名牙齒缺失病患進(jìn)行了常規(guī)修復(fù)治療，結(jié)果顯示，奧齒泰組總有效率95.0%（38/40），比常規(guī)組84.6%（33/39）高。表明，奧齒泰種植體義齒修復(fù)對(duì)提升患者修復(fù)效果具有顯著作用。此研究，在總有效率上，研究組比對(duì)照組高，P＜0.05，這和陳勇軍的研究結(jié)果相似。在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對(duì)照組高，P＜0.05；在sf-36 評(píng)分上，研究組治療后比對(duì)照組高，P＜0.05。奧齒泰種植治療后，患者療效得到顯著提升，牙齒美觀度較高，生活質(zhì)量明顯改善，且極少出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

綜上，牙齒缺失修復(fù)用奧齒泰種植體義齒修復(fù)，利于患者滿意度的提升，且具有降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，及功能恢復(fù)程度高等特點(diǎn)，建議推廣。