馬春晶

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)婦幼保健院，黑龍江 牡丹江 157000）

卵巢囊腫是臨床婦科診療中常見(jiàn)的一種生殖器官良性腫瘤，主要病因?yàn)檫z傳因素、生活方式等。卵巢囊腫對(duì)膀胱產(chǎn)生擠壓作用，因此臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急及排尿困難等，體積較大的卵巢囊腫甚至影響生育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或難產(chǎn)等[1]。如果卵巢囊腫患者未及時(shí)治療，可引起內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者的生命質(zhì)量具有重要意義[2]。臨床上對(duì)直徑<5cm 的囊腫經(jīng)常采取保守治療，對(duì)直徑≥5cm 的囊腫一般采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然能徹底清除卵巢囊腫，但因?yàn)閯?chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所代替。本研究回顧性分析64 例卵巢囊腫患者的臨床資料，分析腹腔鏡下剔除術(shù)治療卵巢囊腫的療效及對(duì)卵巢功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年8月-2020年10月收治的64 例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)方式分為對(duì)照組（32 例、開(kāi)腹術(shù)）和觀察組（32 例、腹腔鏡術(shù)）。其中對(duì)照組年齡21-44 歲，平均年齡（29.82±4.46）歲；囊腫直徑5-8cm，平均（6.22±0.14）cm。觀察組年齡20-43 歲，平均年齡（29.34±4.63）歲；囊腫直徑5-97cm，平均（6.34±0.16）cm。兩組患者一般資料比較，無(wú)差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受開(kāi)腹手術(shù)，患者行平臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾。在下腹正中臍恥之間做一長(zhǎng)約8cm 的縱行切口，觀察腹腔和卵巢病變部位，使用電刀在囊腫表面切開(kāi)卵巢皮質(zhì)層，擴(kuò)大切口，鈍性分離囊腫與卵巢，完整剝離囊腫，采用可吸收線連續(xù)縫合，止血后關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組

采用腹腔鏡手術(shù)，患者行膀胱截石位，氣管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾。使用三孔法建立人工二氧化碳?xì)飧?。將腹腔鏡放入患者體內(nèi)，用于觀察患者卵巢的具體情況；在患者腹部行一小切口，將器械放入。將盆腔粘連分離開(kāi)，使用單極電凝鉤切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，在卵巢與囊腫縫隙中，鈍性結(jié)合并進(jìn)行銳性分離，若有出血點(diǎn)便進(jìn)行電凝，將其完整清除。如果囊腫出現(xiàn)破裂情況，要對(duì)囊液進(jìn)行清除并清洗干凈；如果囊腫過(guò)大，則可將其刺破并清除囊液，隨后取出。使用可吸收縫線將卵巢組織進(jìn)行補(bǔ)合，進(jìn)行局部止血。術(shù)后對(duì)兩組患者的切口、病情變化等情況進(jìn)行觀察，給予抗生素治療，降低感染等不良情況發(fā)生，在患者恢復(fù)情況良好后指導(dǎo)進(jìn)行適量活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束后兩組療效；②兩組手術(shù)指標(biāo)；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④血清炎性因子水平；⑤術(shù)后兩組卵巢功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)記，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后兩組患者治療有效率比較分析

觀察組顯效62.50%（20/32）、有效31.25%（10/32）、無(wú)效6.25%（2/32），治療總有效率為93.75%；對(duì)照組顯效50.00%（16/32）、有效28.13%（9/32）、無(wú)效21.88%（7/32），治療總有效率為78.12%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較分析

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分 別 為（45.23±4.89）ml、（38.26±3.51）min、（1.03±0.11）d、（4.95±1.12）d；對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（85.14±8.74）ml、（58.15±5.27）min、（2.11±0.18）d、（7.15±1.36）d。觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

觀察組共發(fā)生3 例，其中發(fā)熱1 例、出血2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；對(duì)照組共發(fā)生6 例，其中發(fā)熱2 例、出血2 例、盆腔感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.4 手術(shù)前后兩組患者血清炎性因子水平比較分析

觀察組手術(shù)前IL-6、TNF-a 水平分別為（4.55±1.10）pg/L、（8.91±0.78）pg/mL，手術(shù)后分別為（5.56±0.69）pg/L、（11.06±1.95）pg/mL；對(duì)照組手術(shù)前IL-6、TNF-a 水平分別為（4.53±0.98）pg/L、（8.83±0.90）pg/mL，手術(shù)后分別為（8.15±0.87）pg/L、（15.12±1.88）pg/mL。兩組患者手術(shù)前血清炎性因子水平比較，無(wú)差異（P>0.05）；手術(shù)后比較差異顯著（P<0.05）。

2.5 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較分析

觀察組手術(shù)前FSH、E2、LH 水平分別為（5.92±1.13）U/L、（56.55±9.45）mg/L、（6.97±1.05）U/L，手術(shù)后分別為（15.84±2.43）U/L、（28.21±4.53）mg/L、（19.03±1.26）U/L。對(duì)照組手術(shù)前FSH、E2、LH 水平分別為（6.01±1.16）U/L、（55.84±9.17）mg/L、（7.08±1.14）U/L，手術(shù)后分別為（9.96±1.85）U/L、（39.34±5.16）mg/L、（15.85±1.39）U/L。兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)性激素水平比較，無(wú)差異（P>0.05）；手術(shù)后比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

卵巢囊腫的致病因素較多，臨床上常見(jiàn)的遺傳、環(huán)境、生活方式、內(nèi)分泌等原因均可誘發(fā)卵巢囊腫。近年來(lái)卵巢囊腫的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[3]，該病對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)及功能均會(huì)造成嚴(yán)重影響，破壞女性正常生育功能，嚴(yán)重者可造成不孕不育，且有一定的惡變幾率，對(duì)女性生命健康造成極大影響。

卵巢囊腫的治療一般采取保守治療。臨床上針對(duì)直徑>5cm 的卵巢囊腫給予手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，對(duì)卵巢功能的影響較大，降低體內(nèi)性激素水平[4]。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步完善，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低；人工氣腹使腹腔鏡視野清晰開(kāi)闊，利于手術(shù)操作；腹腔鏡視野下進(jìn)行手術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)肉眼難以察覺(jué)的微小病灶等優(yōu)勢(shì)。采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者，可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善卵巢儲(chǔ)備功能。經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)切口大、術(shù)中出血量多，不利于改善患者卵巢儲(chǔ)備功能及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡下卵巢剝除術(shù)因腹腔鏡具有放大功能，可清晰顯示微小血管，使醫(yī)師操作更加精準(zhǔn)，從而避免手術(shù)對(duì)腹壁血管、肌肉及相應(yīng)神經(jīng)腹壁血管造成損傷；同時(shí)，術(shù)中創(chuàng)建人工氣腹，為術(shù)者提供更清晰、寬闊的術(shù)野，可避免過(guò)多的損傷影響卵巢血運(yùn)，減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，并能為術(shù)后恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能提供有利條件[5]；另外，腹腔鏡手術(shù)操作是在相對(duì)密閉的環(huán)境下實(shí)施，可避免病原菌入侵腹腔，降低腹腔感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組78.12%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（45.23±4.89）ml、（38.26±3.51）min、（1.03±0.11）d、（4.95±1.12）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（85.14±8.74）ml、（58.15±5.27）min、（2.11±0.18）d、（7.15±1.36）d，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，顯著低于對(duì)照組18.75%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。術(shù)后觀察組IL-6、TNF-a 水平分別為（5.56±0.69）pg/L、（11.06±1.95）pg/mL，顯著優(yōu)于對(duì)照組（8.15±0.87）pg/L、（15.12±1.88）pg/mL，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

術(shù)后觀察組FSH、E2、LH 水平分別為（15.84±2.43）U/L、（28.21±4.53）mg/L、（19.03±1.26）U/L，顯著優(yōu)于對(duì)照組（9.96±1.85）U/L、（39.34±5.16）mg/L、（15.85±1.39）U/L，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下剔除術(shù)治療卵巢囊腫，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可有效改善血清炎性因子水平，對(duì)卵巢功能影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。