范素菊 李 嘉 楊興東

1.周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)牧工程學(xué)院，河南周口 466000；2.周口師范學(xué)院生命科學(xué)與農(nóng)學(xué)學(xué)院，河南周口 466001

子宮捻轉(zhuǎn)是整個(gè)懷孕子宮或一側(cè)子宮角圍繞自身的縱軸發(fā)生90°～180°的扭轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)處大多數(shù)發(fā)生在子宮頸及其前后的部位，以頸后扭轉(zhuǎn)較為常見(jiàn)。該病多見(jiàn)于臨近分娩或分娩期的奶牛，懷孕后期較為少見(jiàn)[1]。

1 發(fā)病經(jīng)過(guò)

2020年8月16日下午，周口市川匯區(qū)郊區(qū)康某飼養(yǎng)的1 頭黑白花奶牛前來(lái)就診，年齡6 歲，畜主敘述：該牛預(yù)產(chǎn)期已過(guò)2 d，最近幾天食欲減退，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)無(wú)法確診。臨床檢查判定該牛有一定的分娩征兆：外陰紅腫，陰門(mén)處有少量的分泌物，乳頭有輕度的泌乳現(xiàn)象，表現(xiàn)徘徊不安，努責(zé)不明顯，但不見(jiàn)胎膜露出體外。進(jìn)行產(chǎn)道檢查時(shí)，操作者的手臂進(jìn)行常規(guī)消毒后涂拭石蠟油或植物油，手臂探查奶牛陰道動(dòng)作要輕柔，能夠感知到陰道壁緊縮，陰道腔呈后寬前窄的形狀，手臂感覺(jué)前面部位逐漸變窄，并且呈螺旋狀的皺褶，隨著陰道腔的彎曲而使拇指轉(zhuǎn)向上，僅能允許手勉強(qiáng)通過(guò)子宮頸，可觸摸到胎牛的一側(cè)前肢。直腸檢查時(shí)，手臂進(jìn)入恥骨前緣時(shí)能夠感覺(jué)到一粗的交叉的束狀物分別向腹腔傾斜。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后，確診為子宮向右側(cè)捻轉(zhuǎn)。

2 病 因

只要能使母牛圍繞軀體發(fā)生急劇轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作，都可能成為子宮捻轉(zhuǎn)的直接誘因。

2.1 子宮的生理解剖結(jié)構(gòu)

懷孕末期孕角迅速增大，子宮大彎顯著地向前擴(kuò)展，但子宮小彎擴(kuò)張不明顯；而子宮闊韌帶只附著在子宮頸、子宮體和子宮角基部的子宮小彎部位，子宮闊韌帶主要固定住孕角的后部，孕角的前部沒(méi)有固定（處于游離狀態(tài)）[2]。

2.2 孕牛的起臥特點(diǎn)

母牛起臥都要經(jīng)過(guò)一個(gè)前低后高的態(tài)勢(shì)，此時(shí)的子宮在腹腔內(nèi)處于懸垂的狀態(tài)，這時(shí)若母牛的身體發(fā)生快速轉(zhuǎn)動(dòng)，因胎牛重量較大，不隨腹部發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，使得孕角向一側(cè)發(fā)生捻轉(zhuǎn)。

2.3 其他誘因

在分娩開(kāi)口期過(guò)程中，胎牛轉(zhuǎn)變?yōu)樯衔粫r(shí)過(guò)度而強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)動(dòng)；飼養(yǎng)管理不當(dāng)及運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致子宮固定組織弛緩，腹壁肌肉松弛；胎水?dāng)?shù)量減少使子宮在腹腔內(nèi)的活動(dòng)性增加，同時(shí)子宮腔的容積縮小，胎牛易與子宮壁貼在一起，引起該病的發(fā)生[3]。

3 治 療

3.1 產(chǎn)道固定胎牛翻轉(zhuǎn)母體救助法

首先在開(kāi)闊的地面上鋪上1 層厚厚的麥秸，將該牛右側(cè)橫臥其上，前后肢分別固定在1 個(gè)粗細(xì)適度的木棒上，操作者1只手伸入產(chǎn)道固定胎牛，助手們迅速翻轉(zhuǎn)該牛，該牛頭部也隨之翻轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)3 次翻轉(zhuǎn)后產(chǎn)道寬敞，經(jīng)過(guò)助產(chǎn)后胎牛順利產(chǎn)出并存活。

3.2 直接翻轉(zhuǎn)母體法

原則：母牛臥于子宮捻轉(zhuǎn)的一側(cè)。地面鋪上干草并保證無(wú)突出物，把母牛的前后肢分別捆在適宜長(zhǎng)度的木棒上，保持母牛的后軀稍高于前軀，2個(gè)助手在母牛的被側(cè)站立，并分別牽引前后肢上的繩索。準(zhǔn)備就緒后同時(shí)猛拉前后肢上的繩子，迅速把母牛仰翻過(guò)去。因?yàn)檗D(zhuǎn)動(dòng)急速，子宮內(nèi)胎牛由于重量的慣性，不隨母牛的轉(zhuǎn)動(dòng)，從而恢復(fù)正常的體位。如翻轉(zhuǎn)成功時(shí)，可以觸摸到陰道前段開(kāi)大，陰道皺襞松緩或消失；如翻轉(zhuǎn)方向錯(cuò)誤，軟產(chǎn)道會(huì)變得更加狹窄。所以，每翻轉(zhuǎn)1 次，都要進(jìn)行1 次產(chǎn)道確證。

3.3 手術(shù)治療

當(dāng)使用傳統(tǒng)的母體翻轉(zhuǎn)法不能達(dá)到助產(chǎn)目的時(shí)，可以剖腹矯正，此法還不成功時(shí)可考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1）剖腹矯正。在患牛站立的情況下，行常規(guī)的保定、麻醉和腹壁切開(kāi)。切口部位可根據(jù)母牛具體的懷孕時(shí)期和易與矯正操作來(lái)定，切口選擇在捻轉(zhuǎn)一側(cè)?；寂２荒苷玖r(shí)，在捻轉(zhuǎn)側(cè)臥，在胎兒最清楚部位做切口，切口長(zhǎng)度以能使兩手順利通過(guò)為宜。術(shù)者手伸入腹腔找到捻轉(zhuǎn)部位，確定捻轉(zhuǎn)方向，隔著子宮壁握緊胎牛一部分，圍繞孕角的縱軸方向向?qū)?cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，直至捻轉(zhuǎn)處消失。最后由助手進(jìn)行產(chǎn)道檢查，確證產(chǎn)道順利暢通[4]。

2）剖宮產(chǎn)。由于胎牛過(guò)大，子宮壁發(fā)生水腫和黏連等因素致使剖腹矯正無(wú)法正常進(jìn)行，向腹下擴(kuò)大剖腹矯正切口，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。捻轉(zhuǎn)超過(guò)270°且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的病例，子宮壁容易發(fā)生充血和出血且變脆，子宮頸開(kāi)展不全，禁止強(qiáng)行拉出胎牛；在切開(kāi)子宮壁時(shí)導(dǎo)致大出血，在切開(kāi)子宮時(shí)應(yīng)注意止血。關(guān)閉子宮和腹腔前應(yīng)大量撒布抗生素，術(shù)后數(shù)天應(yīng)給予抗生素和止血藥物，防止發(fā)生腹膜炎及全身感染[5-6]。

4 護(hù) 理

4.1 母牛的護(hù)理

奶牛產(chǎn)前的子宮捻轉(zhuǎn)，確認(rèn)矯正后應(yīng)加強(qiáng)母牛的護(hù)理，在母牛分娩時(shí)應(yīng)注意觀察，必要時(shí)可進(jìn)行助產(chǎn)。如果因?yàn)殚燀g帶疼痛而引起手術(shù)后的強(qiáng)烈努責(zé)，可以肌肉注射止痛藥或進(jìn)行硬膜外麻醉。臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生的子宮捻轉(zhuǎn)，通過(guò)翻轉(zhuǎn)母體法矯正子宮并取出胎牛后往往子宮黏膜會(huì)持續(xù)出血；子宮捻轉(zhuǎn)常常導(dǎo)致子宮頸周圍的組織和血管的破裂，所以手術(shù)后3～5 d應(yīng)連續(xù)給予止血藥，如安絡(luò)血20 mL和維生素K320 mL。術(shù)后牛床要鋪墊柔軟干草，保持牛舍通風(fēng)、透光和衛(wèi)生，其他按照常規(guī)的方式進(jìn)行飼養(yǎng)，連續(xù)消炎4～6 d，母?？闪⒓次故硿厮? L、紅糖250 g和益母草200 g[7]。體質(zhì)虛弱的母牛可用10%葡萄糖1 000 mL，50%葡萄糖400 mL，20%安鈉咖10 mL，10%氯化鈉500 mL，10%葡萄糖酸鈣400 mL，一次靜脈注射，1次/d，連用3 d。

4.2 犢牛的護(hù)理

胎牛產(chǎn)出后，應(yīng)立即擦凈其口腔及鼻孔內(nèi)的羊水，同時(shí)注意其心跳、呼吸是否正常。斷臍后，臍帶處要注意消毒，每天用碘酊浸泡1次，無(wú)須結(jié)扎。讓母牛盡快舔干或擦干犢牛身上的羊水，根據(jù)季節(jié)情況采取相應(yīng)的人工降溫、保溫措施，給犢牛創(chuàng)造適宜的外界環(huán)境。犢牛出生后應(yīng)盡早吃上初乳，從而獲得母源免疫球蛋白，提高犢牛的疾病抵抗力[8]。