何 穎

（牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者而言，特別是老年患者往往出現(xiàn)一定程度的功能障礙，尤其是在吞咽功能等方面往往存在一定的問(wèn)題，存在肢體麻木等周圍神經(jīng)病，或者出現(xiàn)重癥肌無(wú)力，中樞神經(jīng)系統(tǒng)視神經(jīng)、脊髓的脫髓鞘性的病變，導(dǎo)致患者的吞咽功能等相關(guān)方面存在巨大的障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和身體健康面臨嚴(yán)重的威脅。針對(duì)這樣的情況，在針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需要充分做好患者疾病狀況的分析和判斷工作，進(jìn)行科學(xué)合理的等級(jí)評(píng)估和定位，然后進(jìn)一步有效實(shí)施誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理管理模式，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行科學(xué)可行的護(hù)理干預(yù)，這樣能夠在更大程度上提升患者的護(hù)理滿意度，有效避免或者減少誤吸事件的發(fā)生，這種護(hù)理方法有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推行。結(jié)合這樣的情況，在本次研究中著重選取我院2020年5月到2021年5月期間收治的神經(jīng)內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)剖析誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理管理對(duì)該類患者的應(yīng)用效果。具體情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的時(shí)間段是在2020年5月到2021年5月，所涉及的研究對(duì)象一共有70 例患者，是我院在此階段接收的神經(jīng)內(nèi)科老年患者。在患者中有男性40 例，女性30 例，年齡：65 歲-87 歲，平均是（75.65 ±2.45）歲，在患者中包括腦血管疾病患者30 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病20 例，免疫性疾病10 例，還有10 例患者是其他疾病類型，在具體的研究過(guò)程中，結(jié)合研究的需要和護(hù)理方法的不同，對(duì)于所有研究對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，各有患者35 例，對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P 值大于0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在護(hù)理該組患者的工作中，采取的是常規(guī)護(hù)理模式，在具體的操作過(guò)程中，主要是進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的飲食護(hù)理干預(yù)以及預(yù)防誤吸等相關(guān)方面的健康教育和心理護(hù)理等，同時(shí)指導(dǎo)患者把握相關(guān)注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)自我防護(hù)。

1.2.2 觀察組

在針對(duì)該組患者進(jìn)行護(hù)理管理的過(guò)程中，是在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步有效實(shí)施誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理管理模式。在具體的操作過(guò)程中，要充分結(jié)合患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行吞咽功能等相關(guān)方面的分級(jí)和評(píng)估工作，以此為基準(zhǔn)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)和分級(jí)護(hù)理，具體的操作內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下方面：

首先，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)于患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的分析和判斷，著重做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。在具體的操作過(guò)程中，要著重針對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行全方位、多角度的觀測(cè)和檢查，對(duì)于各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估和分級(jí)。在具體的檢測(cè)過(guò)程中，所涉及的內(nèi)容主要包括，患者的意識(shí)是否保持在清醒的狀態(tài)，呼吸、吞咽功能等是否出現(xiàn)挑戰(zhàn)或者困難，是否存在咽反射以及具備自主的咳嗽能力，有沒(méi)有出現(xiàn)比較典型的聲音嘶啞、構(gòu)音障礙等等相關(guān)方面的問(wèn)題。對(duì)于存在問(wèn)題的患者要進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的檢測(cè)，進(jìn)一步充分做好相對(duì)應(yīng)的分級(jí)和記錄，使患者的各類情況能夠得到充分的檢測(cè)和確認(rèn)，然后進(jìn)行精準(zhǔn)有效的記錄，通過(guò)這種方法為后續(xù)的誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理的有效推進(jìn)提供必要的前提。

其次，在具體的操作過(guò)程中，要充分遵循相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和流程，有效做好試驗(yàn)和分級(jí)工作。在具體的護(hù)理管理過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員要充分遵守洼田飲水試驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，科學(xué)合理的分析和判斷患者可能存在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并且著重做好等級(jí)劃分工作。在具體的試驗(yàn)過(guò)程中，要準(zhǔn)備30毫升的溫開(kāi)水，如果患者在5 秒之內(nèi)可以一次性對(duì)其進(jìn)行喝完，并且不會(huì)出現(xiàn)咳嗽等相關(guān)方面的問(wèn)題，由此有效確認(rèn)為I級(jí)；如果患者在5 秒到10 秒之內(nèi)可以分兩次把30 毫升的溫開(kāi)水喝完，并且不出現(xiàn)咳嗆等相關(guān)方面的情況，進(jìn)而有效確認(rèn)為II 級(jí)；如果患者可以在5 秒到10 秒之內(nèi)一次性的把30毫升的溫開(kāi)水喝完，但是存在一定程度的咳嗆等相關(guān)方面的問(wèn)題，由此確認(rèn)患者為III 級(jí)；如果患者在10 秒鐘以上分兩次以上才能把30 毫升的溫開(kāi)水喝完，且出現(xiàn)比較明顯的咳嗆等相關(guān)方面的問(wèn)題，進(jìn)而確認(rèn)患者為IV 級(jí)；如果患者有比較頻繁的咳嗆等問(wèn)題，無(wú)法把30 毫升的溫開(kāi)水喝完，在這種情況下確認(rèn)患者為V 級(jí)。

第三，要進(jìn)行科學(xué)合理的分級(jí)飲食護(hù)理管理。對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)I 級(jí)患者來(lái)說(shuō)，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理的過(guò)程中，要針對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行定時(shí)或不定時(shí)的觀察和檢測(cè)，對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，使不良的習(xí)慣或者方式能夠得到充分的糾正和改進(jìn)，同時(shí)使患者進(jìn)食之后能夠有效進(jìn)行一定程度的緩慢運(yùn)動(dòng)，避免其出現(xiàn)平臥位的情況。與此同時(shí)，對(duì)于食物的密度要有效控制，使其盡可能均勻，在患者進(jìn)食完畢之后，可以對(duì)其背部進(jìn)行輕輕的拍打，這樣可以進(jìn)一步有效促進(jìn)患者的食物吸收速度。在患者進(jìn)進(jìn)食之后的半個(gè)小時(shí)之內(nèi)，避免其翻身或者吸痰等等。對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)為II 級(jí)老年患者來(lái)說(shuō)，要在患者的床旁設(shè)置相對(duì)應(yīng)的誤吸警示牌，同時(shí)對(duì)于患者的進(jìn)食情況進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的指導(dǎo)和監(jiān)督管理，使其體位保持在半臥位。同時(shí)在具體的飲食過(guò)程中，要盡可能以流質(zhì)食物或者半固體不易散的食物為主，通過(guò)這樣的飲食模式可以進(jìn)一步有效避免或者減少食物在黏膜上殘留等相關(guān)情況。同時(shí)對(duì)于患者的一口進(jìn)食量要進(jìn)行充分的控制，使其維持在20 毫升左右，對(duì)于進(jìn)食的速度要有效控制，盡可能緩慢一些，針對(duì)每口食物來(lái)說(shuō)，要盡可能多次咀嚼，然后再進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的吞咽。對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)為III 級(jí)老年患者來(lái)說(shuō)，在床旁要設(shè)置相對(duì)應(yīng)的防誤吸的指示牌，對(duì)其整體的進(jìn)食過(guò)程要進(jìn)行全面細(xì)致的觀察和嚴(yán)密的監(jiān)督管理。在食物的內(nèi)容方面要盡可能以濃流質(zhì)為主。在進(jìn)食之前,要有效通過(guò)容量約5 毫升到10 毫升的匙羹進(jìn)行服用，并且要確保碗邊和患者的鼻子部位不能接觸，對(duì)于每口的進(jìn)食量要有效控制，不能超過(guò)10 毫升，確保患者要緩慢地咀嚼，以此進(jìn)行細(xì)嚼慢咽，同時(shí)要反復(fù)多次的進(jìn)行吞咽。在具體的護(hù)理過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士要有針對(duì)性的引導(dǎo)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，同時(shí)在口腔器官等相關(guān)方面也要有效訓(xùn)練，以此在更大程度上提升患者的吞咽能力。對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)為IV 級(jí)的老年患者來(lái)說(shuō)，以III 級(jí)患者的護(hù)理管理為基礎(chǔ)進(jìn)一步有效應(yīng)對(duì)，盡可能用小勺來(lái)輔助飲食，患者飲水的過(guò)程中，也要小口的攝入。對(duì)于進(jìn)食量要充分控制在每口5 毫升左右，與此同時(shí)護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況有效構(gòu)建進(jìn)食觀察劑量，具體的內(nèi)容主要涉及進(jìn)食時(shí)間、食物量、食物種類以及嗆咳、咽食等一系列相關(guān)內(nèi)容，在具體的操作過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)不同程度的咽食困難等相關(guān)方面的問(wèn)題，護(hù)理人員要有效通過(guò)食指拇指按摩患者的喉結(jié)部位，同時(shí)使患者的吞咽反射能夠得到進(jìn)一步的激活和強(qiáng)化。

另外，在患者的床旁要配備吸引器，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行及時(shí)有效的殘留食物排除，使其呼吸道保持在暢通的狀態(tài)。對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)為V 級(jí)的老年患者在進(jìn)行分級(jí)護(hù)理管理的過(guò)程中，要設(shè)置出醒目的"防誤吸"的警示牌，同時(shí)對(duì)于患者的進(jìn)食情況要嚴(yán)格細(xì)致的觀察和檢測(cè)，對(duì)進(jìn)食意外患者要進(jìn)行重新的評(píng)估和科學(xué)合理的判斷，并且有效通過(guò)胃管輸入的方式為其提供營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組患者術(shù)后誤吸情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)數(shù)資料選擇"[n（%）]"來(lái)表示，采取"χ2"檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)代表兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有十分顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度以及誤吸事件發(fā)生率分別為94.29%和2.89%，對(duì)照組分別為82.86%和17.14%，可見(jiàn)，觀察組患者的誤吸護(hù)理效果要十分顯著的優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病來(lái)說(shuō)，包括多種類型，例如，腦血管病，像腦出血，腦梗死，脊髓病，比如脊髓炎，脊髓的出血，脊髓的梗死，或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，比如病毒性的腦膜腦炎，細(xì)菌性，真菌性，結(jié)核桿菌導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染等相關(guān)疾病類型都是神經(jīng)內(nèi)科疾病中特別重要的組成部分，另外，還有某些患者本身存在著比較明顯的免疫性疾病，這類情況也屬于神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)的相關(guān)疾病類型。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者來(lái)說(shuō)，在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，為了從根本上有效規(guī)避誤吸或者吞咽困難等相關(guān)方面的問(wèn)題，要切實(shí)有效的采取誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理管理模式，著重針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素或者疾病程度進(jìn)行科學(xué)合理的分析和判斷，然后做好誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)工作，結(jié)合誤吸風(fēng)險(xiǎn)的具體情況進(jìn)行行之有效的應(yīng)對(duì)和護(hù)理管理，這樣才能進(jìn)一步提升護(hù)理的針對(duì)性和實(shí)效性，進(jìn)而為各類患者進(jìn)行行之有效的護(hù)理干預(yù)和飲食指導(dǎo)。

通過(guò)不同誤吸風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的有效評(píng)估和判斷，進(jìn)一步落實(shí)相對(duì)應(yīng)的飲食分級(jí)護(hù)理管理，這樣能夠在更大程度上提升患者的及時(shí)的科學(xué)性，合理性，確?；颊咴谶M(jìn)食的過(guò)程中可以充分的咀嚼，然后反復(fù)的吞咽，這樣可以有效提升食物的供應(yīng)質(zhì)量，使患者吞咽功能進(jìn)一步鍛煉，有效規(guī)避誤吸等相關(guān)方面的問(wèn)題，進(jìn)而為患者治療總有效率的提升和護(hù)理滿意程度的改善奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

通過(guò)上文的探究可以進(jìn)一步明確，在護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科老年患者的過(guò)程中，要充分做好患者的護(hù)理管理工作，進(jìn)一步有效鍛煉患者的吞咽功能，進(jìn)行更切實(shí)有效的誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理管理，著重做好患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和評(píng)估工作，然后行之有效的應(yīng)對(duì)和護(hù)理干預(yù)，這樣能夠在更大程度上提升患者的護(hù)理滿意度，有效避免或者減少誤吸事件發(fā)生，因此這種方法有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。