羅 甜

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

護(hù)理實習(xí)生由實習(xí)生轉(zhuǎn)變成護(hù)士的關(guān)鍵階段是臨床實習(xí),其提高自身綜合能力的關(guān)鍵步驟也是臨床實習(xí)[1]。臨床實習(xí)是護(hù)理實習(xí)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化必不可少的階段，是培養(yǎng)護(hù)士規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時期，在護(hù)士培養(yǎng)中處于舉足輕重的地位。我院護(hù)理部于2021年6月舉辦了第二十屆臨床護(hù)理師資培訓(xùn)班，旨在培養(yǎng)護(hù)理實踐性教學(xué)人才，為今年即將進(jìn)入我院實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生與新入護(hù)士培訓(xùn)做好準(zhǔn)備?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)體會報告如下。

1 護(hù)理實踐性教學(xué)老師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)

護(hù)理實踐性教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要組成部分。是高等護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。關(guān)系到能否為現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境儲備有效的人力資源[2-3]。我院是華中地區(qū)臨床實習(xí)教學(xué)的重要基地，人力資源直接影響護(hù)理實習(xí)生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。我院護(hù)理部嚴(yán)格師資準(zhǔn)入:選拔臨床帶教老師，創(chuàng)建臨床護(hù)理教學(xué)師資團隊，由護(hù)理部教研室考核審定，選擇各科室基礎(chǔ)理論知識扎實、操作熟練、具有較強溝通和傳授知識能力、有5年以上護(hù)理帶教經(jīng)驗、固定為科室護(hù)理帶教的臨床護(hù)士作為護(hù)理教學(xué)師資。

1.1 總體目標(biāo)

提高護(hù)理教師隊伍素質(zhì)，加強師德師風(fēng)建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理師資隊伍結(jié)構(gòu)，建立起一支適應(yīng)21世紀(jì)職業(yè)教育改革和發(fā)展需要的、素質(zhì)良好、具有創(chuàng)新精神和較強競爭力的護(hù)理師資隊伍。

1.2 培養(yǎng)目標(biāo)

臨床護(hù)理教育是國家培養(yǎng)護(hù)理人才的重要組成部分，要求培養(yǎng)的護(hù)理實習(xí)生臨床實踐動手能力強，因而對帶教老師的職業(yè)能力要求更高。我院組織130 名專業(yè)骨干教師參加各級教師培訓(xùn)，提高帶教老師的教學(xué)水平，特別是實踐教學(xué)和課程設(shè)計開發(fā)能力；設(shè)立兼職教師崗位，加強兼職教師管理，形成專兼職結(jié)合的護(hù)理教師隊伍結(jié)構(gòu)。

1.3 護(hù)理知識與技能培訓(xùn)

為進(jìn)一步提高帶教老師護(hù)理知識與操作技能，我院護(hù)理部根據(jù)《護(hù)理安全工作指南》，參照《護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)制定了培訓(xùn)計劃。①目的：通過對帶教老師的護(hù)理知識與操作技能的培訓(xùn)，達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)能力要求，確保帶教老師將護(hù)理理論知識與操作技能傳授給每一位護(hù)理實習(xí)生。②培訓(xùn)要求：護(hù)理部組織安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專題講課等6 次/年以上。③強化《護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》：組織護(hù)理操作技能培訓(xùn)，選派有一定年資的帶教老師參加各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、護(hù)理基礎(chǔ)提高班等。④護(hù)理操作培訓(xùn)：訩基礎(chǔ)操作：肌肉注射、靜脈輸液、靜脈輸血、留置胃管、氧氣吸入等。訪專科操作技能：各臨床科室根據(jù)其?？铺攸c，確定各自?？频目己隧椖?。⑤培訓(xùn)目標(biāo)：訩掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本技能：熟練運用護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)。訪加強急危、重癥患者的搶救護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士對急危重癥患者的搶救能力，使其具備獨立應(yīng)對突發(fā)事件的能力。訫注重護(hù)士?？谱o(hù)理技術(shù)能力的培養(yǎng)。④承擔(dān)院內(nèi)或科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)講課1-2 次/年，或護(hù)理查房1 次/年。

1.4 考核方法

①護(hù)理理論知識：訩護(hù)理部：組織帶教老師進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識考核及護(hù)理常規(guī)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的分層級考核1 次/年及以上。訪臨床科室：對各科室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？评碚摽己?，每月1 次。②護(hù)理技能操作：訩護(hù)理部：基礎(chǔ)操作與?？撇僮骶考径纫淮?，采取集中考核與下病區(qū)抽考相結(jié)合的方式。訪臨床科室：各科室根據(jù)其?？铺攸c，確定?？瓶己隧椖?。訫由內(nèi)科帶教老總組織護(hù)理技術(shù)操作考核、技術(shù)項目考核每月一次，并跟蹤檢査帶教老師的護(hù)理操作質(zhì)量。

2 臨床護(hù)理教學(xué)方法的探索

臨床護(hù)理教學(xué)方法包括教師教的方法和學(xué)生學(xué)的方法。帶教老師借助教學(xué)方法，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生掌握臨床護(hù)理知識，形成操作技能、技巧。①多元化教學(xué)法的運用：多元化教學(xué)法充分啟迪護(hù)理實習(xí)生認(rèn)識世界的多種智力式，將多種教學(xué)手段和方法融為一體，相互借鑒合理補充，具有較強的吸引力和感染力。多元化教學(xué)方法貫穿于教學(xué)過程之中，沒有相對應(yīng)的教材，需要教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及大綱精心備課，對教師提出了更高的要求。訩情景教學(xué)法：是根據(jù)教學(xué)大綱和內(nèi)容，設(shè)置一定的情景，以直觀、形象、生動的方式讓學(xué)生融入到特定的情境中去思考問題、解決問題的教學(xué)方法[4]。加深護(hù)理實習(xí)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認(rèn)識，達(dá)到提高帶教效果的目的。為優(yōu)化護(hù)理學(xué)帶教模式，探求適合新時期護(hù)理教學(xué)方法，以培養(yǎng)實用型護(hù)理人才。訪PBL教學(xué)法：是以推行"以學(xué)生為中心"的教學(xué)理念，強調(diào)以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑的教學(xué)思路，鼓勵學(xué)生主動提出問題、以小組討論形式共同分析問題，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問題情景中，讓學(xué)生通過分析真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的專科理論知識，形成解決問題的技能，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力［5］，讓學(xué)生利用各種資源，確定護(hù)理問題，相互協(xié)作解決問題，從而為處理真正的臨床護(hù)理實踐中遇到的情況和問題做好準(zhǔn)備，幫助學(xué)生更深入理解專業(yè)的理論知識和更有可能發(fā)揮所學(xué)專業(yè)的內(nèi)在潛力使學(xué)生們更積極參與臨床學(xué)習(xí)。訫線上教學(xué)，利用線上教學(xué)平臺,護(hù)理實習(xí)生可以通過電腦、手機等設(shè)備進(jìn)行學(xué)習(xí),其學(xué)習(xí)的時效性更強;其次通過微課、慕課的播放,結(jié)合音頻、視頻等手段,同學(xué)們對知識理解更容易,印象更深刻;同時為護(hù)理實習(xí)生建立QQ 群或微信群,方便學(xué)生在自學(xué)過程中遇到額問題，能及時與老師進(jìn)行交流,使線上及時討論成為可能。訬多媒體互動式教學(xué)，以教學(xué)大綱作為多媒體互動教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，以教材作為基礎(chǔ)，積極了解護(hù)理實習(xí)生對護(hù)理知識點的掌握程度，在相關(guān)的網(wǎng)站或圖書館，收集多媒體互動教學(xué)的信息，進(jìn)行文獻(xiàn)的查閱、信息的整理，根據(jù)其具體認(rèn)知情況，制定相關(guān)的多媒體互動教學(xué)計劃以及教學(xué)大綱。帶教老師根據(jù)護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)問題在討論過程中進(jìn)行總結(jié)，對于比較集中的問題，帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行詳細(xì)的解答[6]。對學(xué)習(xí)的難點和重點內(nèi)容進(jìn)行強調(diào)，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生提出相關(guān)的問題，并積極思考解決方案。設(shè)案例教學(xué)法是一種將理論知識與實際操作能力并重培養(yǎng)的方法[7]，案例教學(xué)法的產(chǎn)生，巧妙地將理論知識與經(jīng)典案例相結(jié)合，激發(fā)護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，并通過積極討論，提出解決方案，從而提高護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力和實際操作能力。案例教學(xué)法以形象、直觀、生動的形式，帶給護(hù)理實習(xí)生身臨其境的感覺，這種方法具有明確的目的性、客觀性、實踐性，教學(xué)效果更加顯著。訮標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，sp)又稱模擬病人，是從事非醫(yī)療工作的正常人，經(jīng)過專門培訓(xùn)后，能夠形象地表演某疾病病人特有的癥狀與體征的人[8]。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法克服了傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中機械、呆板的操作訓(xùn)練，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人為護(hù)理實習(xí)生設(shè)置情景，具有與學(xué)生交流、互動的特點，并以直觀、形象、生動的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對具體操作的感性認(rèn)識。

3 臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)方案

3.1 教學(xué)準(zhǔn)備工作

①完善教學(xué)資源：建立和完善醫(yī)院和臨床的文獻(xiàn)檢索網(wǎng)絡(luò)；建立多媒體示教室和護(hù)理技能操作示教室；更新專業(yè)的資料、書籍；開放醫(yī)院圖書館，為學(xué)生辦理借書證。②護(hù)理實習(xí)生入科崗前培訓(xùn)：為護(hù)理實習(xí)生講解風(fēng)濕免疫科患者的心理特殊性以及溝通的技巧，提高護(hù)理實習(xí)生與患者交流的自信心，有利于改善護(hù)理實習(xí)生與患者的關(guān)系，取得患者的理解和配合，更快的融入到臨床護(hù)理實習(xí)中來。根據(jù)學(xué)生實習(xí)手冊的計劃、大綱規(guī)定來制定實習(xí)需要掌握的專科知識點，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.2 計劃制定

根據(jù)我院內(nèi)科教研組工作部署及實習(xí)大綱要求，擬定本科室?guī)Ы虒嵺`計劃。

3.3 內(nèi)容實施

臨床帶教是以臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)為側(cè)重點，夯實護(hù)理實習(xí)生臨床實踐基礎(chǔ)，輔以專科特色護(hù)理教學(xué)，通過結(jié)合教學(xué)查房、實習(xí)生小講課、護(hù)理技能競賽等教學(xué)活動，實現(xiàn)護(hù)理實習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)和基礎(chǔ)理論知識的考察。在護(hù)理實踐性教學(xué)中，帶教老師側(cè)重培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思辨的主觀能動性，強調(diào)理論實踐相結(jié)合，提升學(xué)生的專業(yè)操作技能。

3.4 帶教管理

實行護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長、帶教老師的臨床帶教管理體系。護(hù)理部舉辦帶教老師培訓(xùn)班，嚴(yán)格挑選帶教老師，并簽署護(hù)理帶教責(zé)任書?？剖以O(shè)有護(hù)理臨床教學(xué)文件，制定護(hù)理實習(xí)生入科教育指引，并登記護(hù)理實習(xí)生的考勤情況。

3.5 安全管理

安全教育是指護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護(hù)理計劃，確保病人身心安全。帶教老師要把安全教育貫穿于臨床帶教的始終，每一個操作環(huán)節(jié)，真正做到"放手不放眼"。結(jié)合實際情況幫助學(xué)生增強法律意識，避免護(hù)理實習(xí)生護(hù)理差錯的發(fā)生，確保病人生命安全。

3.5 效果反饋

每期護(hù)理實習(xí)結(jié)束前，組織帶教老師與護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行座談，并填寫紙質(zhì)帶教反饋表,做到帶教老師和護(hù)理實習(xí)生的互動,提高護(hù)理實習(xí)生各項操作技能。通過護(hù)理實習(xí)生書寫實習(xí)日記，進(jìn)行優(yōu)秀日記的展示，記錄了醫(yī)護(hù)患的感人瞬間和親情照護(hù)，提升職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)價值觀。

4 總結(jié)與討論

此次師資培訓(xùn)班后，準(zhǔn)護(hù)理實踐性教學(xué)老師進(jìn)行了理論考核，考核內(nèi)容緊緊圍繞護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理心理學(xué)等，旨在鞏固帶教老師的理論知識。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理教師通過榜樣示范和教學(xué)活動教授學(xué)生認(rèn)知、情感和臨床操作技能，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)的行為發(fā)展。國內(nèi)大眾化招生后護(hù)理專業(yè)的學(xué)生數(shù)量成倍增長，造成了臨床護(hù)理教師數(shù)量的相對不足。我院護(hù)理部通過實施對護(hù)理師資隊伍的建設(shè),通過合理選拔、培養(yǎng)、使用人才,做到有的放矢,避免了人才空缺及流失。對高年資護(hù)理師資勝任力提出了相應(yīng)的要求，對低年資護(hù)理師資應(yīng)采取更多的激勵措施，使這些新生力量能夠向?qū)I(yè)化發(fā)展，以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。