李晶晶，唐小媚

（廣東省江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門 529000）

妊娠期急性闌尾炎是一種婦產(chǎn)科急腹癥，其發(fā)病率約為1/635 ～1/500。由于此病患者處于特殊的生理時(shí)期，其病情易被誤診、漏診[1]。對(duì)于此病患者，目前臨床上主要是采用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷。在確診其病情后，主要是采用藥物療法及手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療。有研究指出，對(duì)此病患者進(jìn)行診治的方法不當(dāng)會(huì)增加其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。本文對(duì)9 例妊娠期急性闌尾炎患者的診治情況進(jìn)行分析，旨在為臨床醫(yī)生更好地診治該病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2021 年4 月我院接診的9 例妊娠期急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部B 超檢查、手術(shù)探查被確診患有妊娠期急性闌尾炎；2）年齡為20 ～40 歲，存在右下腹疼痛和下腹壓痛的癥狀；3）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有子宮疾病或卵巢疾??；2）近期內(nèi)接受過(guò)激素治療、免疫治療、抗感染治療或抗炎治療；3）存在心、肝、腎等器官的功能不全。這些患者的年齡為20 ～36 歲，平均年齡（27.67±2.04）歲；其孕周為20 ～38 周，平均孕周（23.15±2.67）周；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ～48 h，平均發(fā)病至入院的時(shí)間（15.36±3.71）h。

1.2 診斷方法

對(duì)9 例患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部B 超檢查等常規(guī)檢查。使用GE Voluson E8 超聲診斷儀（探頭的頻率為8 ～12 MHz）對(duì)患者進(jìn)行腹部B 超檢查，方法是：協(xié)助患者取平臥位，采用逐步加壓法連續(xù)掃查其腹部，重點(diǎn)掃查回盲部腸管，觀察周圍組織的情況。發(fā)現(xiàn)病變組織后觀察其位置、形態(tài)、邊界等情況，并觀察闌尾蠕動(dòng)、位置改變征象及毗鄰腸管、系膜等，然后常規(guī)保存檢查圖像。由2 名高級(jí)別影像醫(yī)師獨(dú)立閱片診斷，意見不一時(shí)共同商討作出最后的診斷。將患者的病情診斷為急性闌尾炎的主要依據(jù)如下：1）超聲檢查提示其存在闌尾腫大、腸管脹氣等闌尾炎征象；2）血常規(guī)檢查提示其存在白細(xì)胞增多的情況[5]；3）查體發(fā)現(xiàn)其存在右下腹疼痛、下腹壓痛及右腰部壓痛。

1.3 治療方法

9 例患者中有6 例患者使用間苯三酚、哌拉西林舒巴坦鈉、頭孢呋辛、奧硝唑、頭孢西丁等藥物進(jìn)行保守治療后病情好轉(zhuǎn)；有2 例患者先接受藥物保守治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，隨后改行腹腔鏡闌尾切除術(shù)；有1 例患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)+ 腸粘連松解術(shù)+ 腹腔引流術(shù)。進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行麻醉和消毒鋪巾。在其臍下緣1 cm 處做切口（作為觀察孔），在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍下5 cm 處分別做切口（作為主、副操作孔）。置入腹腔鏡，并探查腹腔及病灶處的情況。分離闌尾周圍粘連組織，離斷闌尾系膜，對(duì)闌尾根部上方0.5 cm 處進(jìn)行雙重夾閉。切除闌尾，對(duì)其根部進(jìn)行8 字縫合。放置引流管，退出手術(shù)器械。關(guān)腹，包扎切口。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染等處理。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

9 例患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹壓痛癥狀；其中有3 例患者存在發(fā)熱癥狀，有4 例患者存在惡心、嘔吐癥狀，有4 例患者存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高的情況；其中有7 例患者存在腹部B 超闌尾炎征象（有4 例患者存在闌尾腫大征象，有2 例患者存在腸管脹氣征象，有1 例患者存在闌尾腫大+ 腸管脹氣征象），有2 例患者無(wú)腹部B超闌尾炎征象（進(jìn)行MRI 檢查顯示其右下腹闌尾區(qū)存在混雜信號(hào)影）。進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，9 例患者中有6 例患者患有急性單純性闌尾炎，有2 例患者患有急性化膿性闌尾炎，有1 例患者患有急性壞疽性闌尾炎。

2.2 治療情況

6 例急性單純性闌尾炎患者接受藥物保守治療后病情好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。2 例急性化膿性闌尾炎患者接受藥物保守治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，其中1例患者出現(xiàn)發(fā)熱（最高體溫38.5℃）、腹痛癥狀加劇的情況，故改為對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中見大量腹腔黃色膿性液體，闌尾充血水腫、表面有大量膿苔并與子宮后壁及右側(cè)附件粘連，順利切除闌尾。術(shù)后采用哌拉西林舒巴坦鈉、奧硝唑?qū)ζ溥M(jìn)行抗感染治療后，其病情好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。在另1 例急性化膿性闌尾炎患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高、腹痛癥狀加劇后，改為對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中見闌尾充血水腫并與后腹膜粘連，順利切除闌尾。術(shù)后采用頭孢呋辛鈉對(duì)其進(jìn)行抗感染治療后，其病情好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。1 例急性壞疽性闌尾炎患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)+ 腸粘連松解術(shù)+ 腹腔引流術(shù)，術(shù)中見其右下腹腸管周圍積聚大量黃色膿液，大網(wǎng)膜與前壁腹膜粘連并對(duì)闌尾形成包裹，闌尾遠(yuǎn)端壞疽穿孔。手術(shù)成功，術(shù)后使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑?qū)ζ溥M(jìn)行了抗感染治療。其在術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，積極地使用硫酸鎂、地屈孕酮等藥物對(duì)其進(jìn)行治療后其仍發(fā)生了流產(chǎn)。

3 討論

妊娠期急性闌尾炎是孕婦常見的急腹癥。此病患者可出現(xiàn)右下腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。此病患者若未能及時(shí)接受診治，易出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥[6-7]。由于妊娠期急性闌尾炎患者處于特殊的生理時(shí)期，其右下腹疼痛、下腹壓痛等臨床表現(xiàn)易被忽視，從而可導(dǎo)致其病情被誤診、漏診。在其病情得到確診后，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的藥物治療或手術(shù)治療，以防止其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[8-9]。在本研究中，筆者對(duì)9 例妊娠期急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹壓痛癥狀；其中有3 例患者存在發(fā)熱癥狀，有4 例患者存在惡心、嘔吐癥狀，有4 例患者存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高的情況，有7例患者存在腹部B 超闌尾炎征象。這提示，右下腹疼痛和下腹壓痛是妊娠期急性闌尾炎患者的常見癥狀，腹部B 超檢查在診斷妊娠期急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。大量的研究證實(shí)，右下腹疼痛、下腹壓痛、闌尾腫大及腸管脹氣征象均為急性闌尾炎患者的主要臨床表現(xiàn)[10-11]。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于存在右下腹疼痛、下腹壓痛等臨床表現(xiàn)的孕婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查和腹部B 超檢查，以確認(rèn)其是否存在急性闌尾炎。有研究指出，對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者進(jìn)行保守治療的效果不佳，易導(dǎo)致其出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局。因此，在此病患者的病情得到確診后，應(yīng)首選闌尾切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后[12-15]。但本研究的結(jié)果顯示，6 例急性單純性闌尾炎患者接受藥物保守治療后，其病情均得到有效控制，未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。這6 例患者的病情均較輕，且治療及時(shí)（發(fā)病至接受治療的時(shí)間在12 h 內(nèi)），故可有效地控制其病情。這表明，對(duì)于病情較輕、病程較短的妊娠期急性闌尾炎患者，可嘗試對(duì)其進(jìn)行藥物保守治療。在本研究中，2 例急性化膿性闌尾炎患者先接受藥物保守治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，隨后改行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療及相應(yīng)的術(shù)后處理，其病情均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。1 例急性壞疽性闌尾炎患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)+ 腸粘連松解術(shù)+ 腹腔引流術(shù)。術(shù)后其出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，積極地使用硫酸鎂、地屈孕酮等藥物對(duì)其進(jìn)行治療后其仍發(fā)生了流產(chǎn)。筆者認(rèn)為，藥物保守治療主要適用于病情輕、病程短的輕度妊娠期急性闌尾炎患者。對(duì)于中、重度妊娠期急性闌尾炎患者，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以控制其病情。在術(shù)后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者胎兒的健康狀況，并根據(jù)其個(gè)體情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌蔡ブ委煟苑乐蛊涑霈F(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，右下腹疼痛和下腹壓痛是妊娠期急性闌尾炎患者的常見癥狀，腹部B 超檢查在診斷妊娠期急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)于急性單純性闌尾炎患者和急性化膿性闌尾炎患者，可視情況嘗試對(duì)其進(jìn)行藥物保守治療，若效果不佳，應(yīng)及時(shí)改為對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于急性壞疽性闌尾炎患者，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。