司華芹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

1 研究背景

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本改革衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，隨著"?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制"的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的不斷深入，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)投穩(wěn)步提升[1]，自項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，經(jīng)費(fèi)投入、服務(wù)人群、覆蓋范圍不斷增加，但服務(wù)質(zhì)量有待提升[2]。2009年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，要建設(shè)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》從2009年項(xiàng)，再到現(xiàn)在2016年第三版的12 大類55 項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)在不斷擴(kuò)張服務(wù)范圍，提升實(shí)施力度。服務(wù)經(jīng)費(fèi)也由最初的15 元/人到現(xiàn)在的80 元/人。國(guó)家為提高全民健康水平投入大量人力物力財(cái)力，但在基層醫(yī)院，基本公共衛(wèi)生服務(wù)還存衛(wèi)生資源配置不均衡、人員緊缺、服務(wù)動(dòng)力不足、部分項(xiàng)目居民參與度低等問(wèn)題，導(dǎo)致整體服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。作為淮安市第一人民醫(yī)院的四分院，同時(shí)也是白鷺湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，院領(lǐng)導(dǎo)要求要提高醫(yī)院的公益性，必須全面履行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能，做好國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)能力和內(nèi)涵質(zhì)量，將國(guó)家健民、惠民、免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落到實(shí)處，做到"數(shù)量質(zhì)量并重、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)先"的原則，提高居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得感與滿意度。

2 主要舉措

2.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，思想高度統(tǒng)一

我院高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，專門(mén)成立了由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括分管院長(zhǎng)、基本公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)、公衛(wèi)醫(yī)生、全科醫(yī)生、婦兒保醫(yī)生、護(hù)士及信息工作人員在內(nèi)的各類人員，院領(lǐng)導(dǎo)要求要統(tǒng)一全院?jiǎn)T工思想，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性與必要性，全院?jiǎn)T工心往一處想，勁往一處使，凝心聚力，全心全意做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。

2.2 修訂完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

每年度我院都會(huì)根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)文件精神及《清江浦區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》修訂完善當(dāng)年度的項(xiàng)目實(shí)施方案。每年當(dāng)清江浦區(qū)衛(wèi)健委新的實(shí)施方案出臺(tái)，我分院都會(huì)迅速、及時(shí)組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，分析與以往方案的異同點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)修訂完善本院的實(shí)施方案及任務(wù)分解方案，并組織全院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)掌握。這樣才能找準(zhǔn)目標(biāo)，精準(zhǔn)發(fā)力，確保圓滿高效完成上級(jí)任務(wù)。

2.3 全員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力

我院高度重視人員培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)全員培訓(xùn)，不斷提高工作人員服務(wù)能力和服務(wù)水平。通過(guò)培訓(xùn)，使所有人員及時(shí)更新知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)。我院特別重視醫(yī)生、護(hù)理及其他衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)，首先我分院新上崗的醫(yī)生、護(hù)士在經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)后，均安排去總院相應(yīng)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)三個(gè)月，考核合格后方可上崗；其次是充分利用每周三的"學(xué)習(xí)日"制度，有計(jì)劃安排《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》及各崗位公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的單項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求達(dá)到人人了解規(guī)范、人人執(zhí)行規(guī)范的目的。第三，注重各級(jí)各類講座、學(xué)習(xí)班及總院、衛(wèi)健委相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每個(gè)員工必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。通過(guò)繼續(xù)教育，不斷提高能力水平。第四，全員參加"江蘇基層衛(wèi)生"微信公眾號(hào)崗位練兵。清江浦區(qū)衛(wèi)健委將該微信號(hào)的學(xué)習(xí)納入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核，要求每人每日必須參加崗位每日一練和感控每日一練答題，通過(guò)日復(fù)一日對(duì)全科醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、全科中醫(yī)、感控每日一練六個(gè)版塊的反復(fù)練習(xí)，提高各級(jí)各類人員基本功。

2.4 加大項(xiàng)目宣傳，提高居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率與參與度

要想能夠扎實(shí)落實(shí)基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，將其做好，讓更多居民受益，加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳工作開(kāi)展尤為重要[3]。只有通過(guò)廣泛的宣傳，讓更多居民了解國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有哪些內(nèi)容，積極主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，才能真正落實(shí)好項(xiàng)目。首先是宣傳途徑方面，我院在在醒目位置設(shè)置宣傳欄、張貼宣傳資料[4]。我院在室內(nèi)和室外分別設(shè)置了兩個(gè)宣傳欄，每期都留一個(gè)固定版面宣傳國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。其次，在項(xiàng)目宣傳人群方面，我們根據(jù)不同的重點(diǎn)人群有針對(duì)性的宣傳，比如對(duì)65 周歲以上老年人我們重點(diǎn)宣傳65 歲以上老人免費(fèi)體檢包括哪些項(xiàng)目、患有高血壓、糖尿病等慢性病的老人如果納入慢性病管理后可以享受每個(gè)月的隨訪服務(wù)和每個(gè)季度的免費(fèi)血糖檢測(cè)等。對(duì)育齡期婦女我們重點(diǎn)宣傳早孕建卡相關(guān)內(nèi)容。只有抓住服務(wù)對(duì)象的需求，才能起到宣傳應(yīng)有的效果。第三，除了轄區(qū)居民，我們特別注意加強(qiáng)對(duì)街道和社區(qū)工作人員的宣傳，讓他們能夠充分了解基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目及內(nèi)容，他們?nèi)粘９ぷ魃钪信c居民接觸廣泛，居民認(rèn)可度和信任度高，由他們?cè)傧嚓P(guān)政策和項(xiàng)目進(jìn)行宣傳，將取得事半功倍的效果。第四是加強(qiáng)本院工作人員宣傳意識(shí)，要他們利用可利用的途徑和方式，加大宣傳力度，人人成為宣傳員。

2.5 利用績(jī)效杠桿，落實(shí)激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制

2020年我們進(jìn)一步修訂完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作在工作績(jī)效中的比例，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)員工積極性?？?jī)效考核方案對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量和質(zhì)量都提出要求，并對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待考核態(tài)度不端正、不重視，造成上級(jí)考核中失分嚴(yán)重的人員落實(shí)懲罰措施，同時(shí)對(duì)在考核中表現(xiàn)突出，得分率在95%以上的員工予以獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)，在員工中形成了比學(xué)趕超的良好風(fēng)氣，充分調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)了責(zé)任心。

2.6 加強(qiáng)督查整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

我們每月25日前對(duì)基本公衛(wèi)工作進(jìn)行自查，院周會(huì)通報(bào)自查結(jié)果，出具自查情況表，現(xiàn)場(chǎng)指出存在問(wèn)題，要求存在問(wèn)題必須于每月30日前完成整改。認(rèn)真對(duì)待每一次上級(jí)督導(dǎo)考核，考核結(jié)束后及時(shí)認(rèn)真梳理考核中檢查組提出的意見(jiàn)及建議，要求各項(xiàng)目組長(zhǎng)分析主客觀原因，限期整改，對(duì)不能及時(shí)整到位的，要分析不能到位的具體主客觀原因，列出整改時(shí)間表和路線圖。對(duì)自查及上級(jí)檢查中存在問(wèn)題必須實(shí)行"回頭看"，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。

2.7 加強(qiáng)人才培養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)建設(shè)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)絕不是一個(gè)人的單打獨(dú)斗，而要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量。我院在實(shí)踐中建立以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為基本服務(wù)單位的團(tuán)隊(duì)四個(gè)，開(kāi)展各項(xiàng)基本公衛(wèi)工作工作，取得了良好的效果。每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)均包括全科醫(yī)生、護(hù)理人員、中醫(yī)師、公衛(wèi)人員和其他衛(wèi)技人員，每位成員既可充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，又能形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)最大效益。

2.8 開(kāi)發(fā)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)合社區(qū)網(wǎng)絡(luò)人員共同開(kāi)展工作

大衛(wèi)生、大健康的概念已經(jīng)寫(xiě)入政府工作報(bào)告，是各級(jí)政府部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注的目標(biāo)之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合社區(qū)其他工作人員共同開(kāi)展工作將取得雙贏。我們和街道共同組建社區(qū)服務(wù)網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)中均包括街道工作人員1名，社區(qū)工作者1 名，醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1 個(gè)。我分院在重性精神障礙上門(mén)訪視時(shí)，會(huì)聯(lián)合社區(qū)網(wǎng)格員、轄區(qū)民警共同上門(mén)，將保證上門(mén)訪視效果和訪視人員安全。和社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展健康教育講座，能有效保證講座的受眾人數(shù)。其他專項(xiàng)工作如婦女宮頸癌、乳腺癌"兩癌"篩查項(xiàng)目聯(lián)合街道婦聯(lián)工作人員參加，65 歲以上老人免費(fèi)體檢聯(lián)合街道老齡委等，各專項(xiàng)工作我分院和社區(qū)相對(duì)應(yīng)的部門(mén)工作人員聯(lián)系，完善多部門(mén)與群眾共同參與的模式，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量。

3 初步成效

3.1 轉(zhuǎn)變了服務(wù)模式

為做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，我分院工作人員及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不再是三甲醫(yī)院在門(mén)診等病人的工作方法，而是積極主動(dòng)走入居民家中、菜市場(chǎng)、學(xué)校、企業(yè)等，主動(dòng)宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)展入戶訪視等。

3.2 我分院立足基層，結(jié)合實(shí)際情況，努力開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)

目前已規(guī)范開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求的12 大類55 項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，截止2020年12月底，已經(jīng)累計(jì)建立11846份，健康檔案建檔率達(dá)89.6%；規(guī)范管理高血壓患者868 人、糖尿病患者318 人、慢病隨訪4744 人次；管理重性建設(shè)障礙患者68 人、全年隨訪248 人次；建立預(yù)防接種卡261 人次、預(yù)防接種8237 人次；兒童健康管理7785 人次；孕產(chǎn)婦健康管理1073 人次；老年人健康管理675 人；家庭醫(yī)生累計(jì)簽約12431 人次，簽約率達(dá)80.2%，其中重點(diǎn)人群簽約3430 人次，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)84%；有序開(kāi)展健康促進(jìn)工作，2020年全年開(kāi)展"周周行"進(jìn)社區(qū)義診咨詢31 次、主題衛(wèi)生日宣傳20次、舉辦健康教育講座15 次、更換傳欄14 期；并積極做好宣死因上報(bào)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管、結(jié)核病管理、惡性腫瘤患者管理、中醫(yī)藥健康管理等工作。

3.3 居民健康知識(shí)知曉率和行為形成率達(dá)60%以上

在歷次清江浦區(qū)衛(wèi)健委的考核中，居民健康素養(yǎng)問(wèn)卷答題均達(dá)80 分以上。每次考核，清江浦區(qū)衛(wèi)健委均會(huì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放健康素養(yǎng)知識(shí)和健康生活方式的調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)患者或家屬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行答題，答題結(jié)果顯示居民健康知識(shí)知曉率、健康行為改善率明顯提高。

4 意義

自2009年新醫(yī)改的實(shí)施，我國(guó)已經(jīng)全面推行國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，隨著項(xiàng)目的不斷推進(jìn)，項(xiàng)目實(shí)施已經(jīng)取得了較好的效果，居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率與參與度逐年增高，隨著規(guī)范的慢病管理工作的開(kāi)展，居民自我保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率不斷增高，越來(lái)越多的居民自覺(jué)加入到維護(hù)自身健康的隊(duì)伍中來(lái)。我分院作為最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將不斷提升服務(wù)水平與服務(wù)能力，當(dāng)好居民健康守門(mén)人，為提高居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度與獲得感而不懈努力。

5 存在問(wèn)題

5.1 人才隊(duì)伍不健全

因分院工作強(qiáng)度較小，績(jī)效和總院相比還有一定差距，工作人員總體收入不高；缺乏編制，招聘醫(yī)生難，留住醫(yī)生更難；業(yè)務(wù)比較單一，醫(yī)生隊(duì)伍存在重醫(yī)療，輕公衛(wèi)等原因，人才缺乏一直是制約分院發(fā)展的一個(gè)重要因素。

5.2 慢病管理率

老年人健康管理率還存在較大的提升空間，入戶隨訪率不高；新的一年我們將群策群力，努力提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。