龍玉軍

（自貢市第四人民醫(yī)院計算機中心，四川 自貢 643000）

1 概述

手術(shù)麻醉系統(tǒng)，系統(tǒng)創(chuàng)建的初衷，主要目的是為減輕麻醉醫(yī)師的工作量，實現(xiàn)生命體征自動采集以及麻醉事件的記錄并最終自動生成麻醉記錄單。隨著圍繞以電子病歷為核心的信息化建設(shè)的不斷深入開展，電子病歷的發(fā)展重點轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)重于臨床醫(yī)護(hù)的閉環(huán)記錄與管理，手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)從最基礎(chǔ)的、簡單的"電子版麻醉記錄單"，逐漸轉(zhuǎn)變成包含手術(shù)預(yù)約、麻醉及護(hù)理文書、患者管理、科室管理、績效考核、圍術(shù)期臨床決策支持等豐富功能的?？茟?yīng)用系統(tǒng)，不斷的改變手術(shù)室護(hù)士及麻醉麻醉醫(yī)生的工作流程及方式，在手術(shù)麻醉系統(tǒng)整體功能不斷增加完善，與醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互需求也不斷增加，因此數(shù)據(jù)交互方式對手麻系統(tǒng)功能及性能都有很大影響[1]。醫(yī)院傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互模式為各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間分別進(jìn)行數(shù)據(jù)互通，就手術(shù)麻醉系統(tǒng)而言，其分別需要從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His）獲取各類字典信息及病人基本信息，從實驗室管理系統(tǒng)（Lis）獲取病人檢驗信息，從影像檢查報告系統(tǒng)（Pacs）獲取病人檢查信息，從電子病歷信息（EMR）系統(tǒng)獲取病人臨床病歷信息，這種繁瑣的數(shù)據(jù)交互模式，不僅實施開發(fā)方式復(fù)雜，還存在很大的數(shù)據(jù)實時性及同步性問題，因此，本文將以手術(shù)麻醉系統(tǒng)功能數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)及其與集成平臺數(shù)據(jù)交互模型為例，描述各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過集成平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的方式對提高醫(yī)院數(shù)據(jù)交互的實時性及醫(yī)院運營效率的作用。

2 手麻系統(tǒng)功能及數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)流程

從醫(yī)院的信息系統(tǒng)的角度來說，手術(shù)麻醉系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His）、實驗室管理系統(tǒng)（Lis）、影像檢查報告系統(tǒng)（Pacs）、電子病歷信息（EMR）、高值耗材系統(tǒng)、消毒供應(yīng)等系統(tǒng)相關(guān)[2]。手術(shù)麻醉系統(tǒng)不僅需要實現(xiàn)自身的閉環(huán)管理，而且還要達(dá)到上述相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的閉環(huán)管理要求。在沒有?？葡到y(tǒng)的支撐下，手術(shù)室麻醉科基于傳統(tǒng)的手工管理方式，無法滿足現(xiàn)階段的閉環(huán)管理要求以及配合其他系統(tǒng)來滿足閉環(huán)管理需求。手麻系統(tǒng)上線后，可將圍術(shù)期的所有流程實現(xiàn)線上流轉(zhuǎn)，文書電子化，具體功能如下。

2.1 手術(shù)申請

手術(shù)申請通知單由臨床醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中提交手術(shù)申請單，通過集成平臺進(jìn)行消息中轉(zhuǎn)，手術(shù)排班系統(tǒng)接收到手術(shù)通知單，手術(shù)室護(hù)士可以手術(shù)排班系統(tǒng)安排每日手術(shù)的人員及手術(shù)間情況，完成手術(shù)預(yù)約登記，安排手術(shù)時間及臺次，麻醉醫(yī)生也可以通過排班系統(tǒng)安排每臺手術(shù)對應(yīng)的麻醉醫(yī)生，并將安排結(jié)果回寫至平臺系統(tǒng)，以便臨床醫(yī)師準(zhǔn)確地掌握該患者的手術(shù)排班信息，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)前訪視

麻醉系統(tǒng)不僅可以通過平臺獲取患者基本信息，還可調(diào)閱電子病歷信息，歷次門診及住院記錄，藥品醫(yī)囑以及各種檢驗結(jié)果，影像學(xué)檢查（PACS）檢查報告等，使得麻醉醫(yī)師通過麻醉系統(tǒng)即可直接瀏覽患者的詳細(xì)資料，了解患者情況，選擇麻醉方法，在原有基礎(chǔ)上減少了麻醉醫(yī)生的工作量[3]。

2.3 麻醉方案的制定與風(fēng)險評估

麻醉醫(yī)生能夠直接使用麻醉系統(tǒng)調(diào)閱病人病歷資料，擬定麻醉方案，包括術(shù)前用藥及誘導(dǎo)，維持用藥等，即可作出手術(shù)麻醉風(fēng)險評估，并制定出合理的麻醉方案。同時，系統(tǒng)還可以提供臨床知識庫進(jìn)行輔助決策支持，包括手術(shù)室及麻醉科室工作制度，麻醉藥物手冊，圍術(shù)期心臟并發(fā)癥危險評估，圍術(shù)期心肺并發(fā)癥危險評估。

2.4 麻醉同意書及麻醉計劃

麻醉系統(tǒng)可根據(jù)患者基本信息以及擬定麻醉方法及輔助措施可能引起的并發(fā)癥威脅，患者及患者家屬對麻醉方法的知情情況、麻醉藥物或相關(guān)治療藥物的風(fēng)險性、手術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況以及可能對病人生命的威脅等生成麻醉同意書，便于麻醉醫(yī)師與患者或患者家屬溝通后簽字確認(rèn)。

2.5 麻醉記錄單

麻醉系統(tǒng)在手術(shù)進(jìn)行中通過麻醉系統(tǒng)工作站（計算機）與各種監(jiān)護(hù)設(shè)備做數(shù)據(jù)接口對接，對患者的各項生命體征動態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行實時采集，實現(xiàn)患者體征數(shù)據(jù)的實時自動采集、報告的自動生成。麻醉醫(yī)師可以在術(shù)中通過麻醉系統(tǒng)實時記錄術(shù)中的各種麻醉操作記錄及用藥記錄，實時修正患者各個階段從儀器采集的失真生命體征數(shù)據(jù)（從麻醉誘導(dǎo)至術(shù)后復(fù)蘇及訪視記錄），形成詳細(xì)的記麻醉錄單并將數(shù)據(jù)回傳至集成平臺再分發(fā)至各個數(shù)據(jù)需求系統(tǒng)[4]。

2.6 麻醉質(zhì)控

麻醉醫(yī)生可通過麻醉系統(tǒng)對患者的心肺復(fù)蘇、呼吸道阻塞、氧飽和度降低等非預(yù)期事件進(jìn)行實時記錄，同時對麻醉過程中患者的各種并發(fā)癥、Steward 評分等各種質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行記錄，之后可通過圍術(shù)期管理決策平臺對某一時段內(nèi)的各項質(zhì)控評分進(jìn)行自動統(tǒng)計，改變了之前人工統(tǒng)計計算的方式，極大降低了麻醉質(zhì)控人員的工作量。

2.7 手術(shù)計費與成本核算

麻醉系統(tǒng)可對術(shù)前、術(shù)后物品進(jìn)行清點，并將手術(shù)產(chǎn)生的麻醉費用，器械耗材，衛(wèi)生材料等相關(guān)數(shù)據(jù)提交至平臺系統(tǒng)，平臺將數(shù)據(jù)分發(fā)至HIS 系統(tǒng)，his 根據(jù)相關(guān)信息對患者產(chǎn)生收費信息，形成收費清單供患者查詢，同時將費用信息上報至平臺，麻醉系統(tǒng)即可通過平臺獲取相關(guān)的收費以及設(shè)備、器械、耗材等的使用報表，實現(xiàn)科室人員收入分配以及精細(xì)化的科室的成本核算[5]。

2.8 術(shù)后復(fù)蘇、隨訪及鎮(zhèn)痛記錄

手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)入復(fù)蘇室，系統(tǒng)仍將繼續(xù)自動采集患者各項生命體征數(shù)據(jù)直至患者蘇醒送出復(fù)蘇室。手術(shù)完成以后，麻醉醫(yī)生需要對麻醉過程進(jìn)行回顧總結(jié)，進(jìn)行術(shù)后隨訪，記錄術(shù)后隨訪記錄。最終生成各種電子報告及數(shù)據(jù)并回傳至集成平臺。

3 手麻系統(tǒng)與平臺的數(shù)據(jù)交互

數(shù)據(jù)集成平臺是醫(yī)院各個業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行交互的數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺。通過集成平臺實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成, 平臺與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間形成一種星形的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)[6]。系統(tǒng)間的信息交互通過標(biāo)準(zhǔn)的Web Service 消息傳遞的方式實現(xiàn)，我們通過集成平臺實現(xiàn)了以下功能：①全院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典的同步：全院的人員、科室、檢查、藥品耗材、檢驗項目、麻醉方式等字典表應(yīng)是統(tǒng)一的，且不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)都要用到。②病人信息、病人醫(yī)囑、臨床病歷及手術(shù)預(yù)約申請同步：麻醉醫(yī)生通過手麻系統(tǒng)可直接獲取到病人相關(guān)的詳細(xì)情況，看到臨床醫(yī)生給病人生成的醫(yī)囑以及書寫的病歷信息。③檢驗、檢查信息同步等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同步：麻醉醫(yī)生通過手麻系統(tǒng)調(diào)閱病人詳細(xì)的檢查、檢驗信息。數(shù)據(jù)集成平臺通過webservice 實時消息推送方式實現(xiàn)了整個手術(shù)前后的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實時同步與共享，臨床醫(yī)生在電子病歷中填寫電子手術(shù)申請單經(jīng)審核后，該申請單直接發(fā)送到手術(shù)排班系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)排班。手術(shù)排班系統(tǒng)安排完成后又將安排結(jié)果實時回寫至集成平臺，通過平臺同步至其他業(yè)務(wù)（His）系統(tǒng)中[7]。手術(shù)結(jié)束時，麻醉醫(yī)生完成麻醉記錄單等文書的填寫后，系統(tǒng)又將麻醉記錄單等手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)回寫至平臺，平臺再轉(zhuǎn)送至電子病歷系統(tǒng)，作為患者歸檔病歷資料的一部分。在集成平臺的整個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流程中，每種數(shù)據(jù)只向集成平臺一個入口輸入，而各業(yè)務(wù)系統(tǒng)只需要從集成平臺即可以獲取到各種需求數(shù)據(jù)，通過集成的方式實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的高度實時共享。

4 小結(jié)

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)實現(xiàn)了對各種監(jiān)護(hù)設(shè)備生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行自動采集、解析、顯示、分析并輔助生成圍術(shù)期相關(guān)電子文書，實現(xiàn)了監(jiān)護(hù)設(shè)備各項數(shù)據(jù)信息采集并解析儲存的自動化，麻醉記錄及手術(shù)護(hù)理記錄等工作的無紙化。同時，圍繞以集成平臺為中心的總線型數(shù)據(jù)交互模式，使得手術(shù)麻醉系統(tǒng)能夠只通過一個數(shù)據(jù)傳輸接口實時得獲取醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各種需求數(shù)據(jù)，同時能夠?qū)⑹中g(shù)相關(guān)的詳細(xì)數(shù)據(jù)通過集成平臺轉(zhuǎn)送至其他業(yè)務(wù)平臺，通過這種數(shù)據(jù)傳輸模式，極大提高了全院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享及傳輸效率，增強了各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的易用性，降低了各個服務(wù)的數(shù)據(jù)交互壓力。對于臨床，圍術(shù)期各項相關(guān)的工作環(huán)節(jié)，整個信息系統(tǒng)提供全周期的閉環(huán)管理手段將麻醉科臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化、簡便化、數(shù)字化、規(guī)范化。提升手術(shù)護(hù)理及麻醉文書記錄效率，保證文書記錄的真實性、及時性和數(shù)據(jù)利用性問題，對于后期實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制和成本控制提供了有利的數(shù)據(jù)支撐。

綜上來說，手術(shù)麻醉系統(tǒng)的應(yīng)用及其與集成平臺的數(shù)據(jù)交互模式，提升了數(shù)據(jù)共享效率，改變了傳統(tǒng)的點對點數(shù)據(jù)傳輸模式，降低了業(yè)務(wù)系統(tǒng)壓力及風(fēng)險，將使醫(yī)院信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)化、完整化，為臨床決策支持系統(tǒng)提供了更加完整的數(shù)據(jù)支持，對規(guī)范醫(yī)療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院運營效率提供了強有力的信息化支持手段。