胡偉 孔長(zhǎng)虹

2015年國(guó)家衛(wèi)健委明確提出要加強(qiáng)血液管理信息化建設(shè)，不斷提高工作效率，實(shí)現(xiàn)血液管理與服務(wù)的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化。信息化是提高科學(xué)管理水平、提升服務(wù)質(zhì)量和效率的有力手段，我國(guó)血液信息化起步于上世紀(jì)80年代[1]，目前國(guó)內(nèi)對(duì)血液信息化還沒有明確定義，本文的血液信息化是指以現(xiàn)代通信、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)以及新興技術(shù)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)“血管到血管”全過程數(shù)據(jù)化管理、不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、持續(xù)提升血液安全、完善智能決策體系的過程。近年來(lái)，智慧血液逐漸成為當(dāng)前血站、臨床輸血、單采血漿站信息化建設(shè)的熱點(diǎn)，血液信息化建設(shè)雖然在精細(xì)化、專業(yè)化方面取得了一定成效，但是總體離智慧化的目標(biāo)仍有較大差距，如何向著智慧血液的目標(biāo)邁進(jìn)，對(duì)此我們進(jìn)行了一些思考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 血液信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 血站信息化建設(shè)：我國(guó)血站信息化建設(shè)主要經(jīng)歷了以下5個(gè)階段[2]：初裝階段，即引入計(jì)算機(jī)進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)處理；蔓延階段，即基于微型數(shù)據(jù)庫(kù)建立采供血管理信息系統(tǒng)，減少業(yè)務(wù)流程中的人為差錯(cuò)；控制階段，即基于中小型數(shù)據(jù)庫(kù)建立統(tǒng)一的采供血管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)血站采供血業(yè)務(wù)的規(guī)范化管理；系統(tǒng)內(nèi)集成階段，即統(tǒng)一規(guī)劃、制定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)集成，逐漸形成采供血數(shù)據(jù)中心，并在信息技術(shù)的支撐下充分利用和管理各種信息；全面集成階段，即跨部門、跨系統(tǒng)的網(wǎng)間互聯(lián)，信息共享，形成全面共享的數(shù)據(jù)中心，以有效利用信息資源。

目前我國(guó)大多數(shù)血站的信息化建設(shè)處于系統(tǒng)內(nèi)集成階段，業(yè)務(wù)流程閉環(huán)、信息集成利用已成為該階段發(fā)展的主要特征。在閉環(huán)管理方面，部分血站已在血液采集、血液檢測(cè)、血液制備、血液供應(yīng)等業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理，如浙江省血液中心建立了全血、成分血采集閉環(huán)管理信息系統(tǒng)[3-4]；深圳市寶安區(qū)中心血站建立了血站核酸檢測(cè)標(biāo)本智能管理信息系統(tǒng)[5]；深圳市血液中心建立了成分血制備過程信息化系統(tǒng)[6]；大連市血液中心建立了血液鎖定信息化管理系統(tǒng)[7]。在信息集成利用方面，浙江省依托支付寶、微信等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建電子獻(xiàn)血證系統(tǒng)為獻(xiàn)血者提供在線化的獻(xiàn)血服務(wù)[8]、江西省血液中心等單位建立了用血費(fèi)用減免信息系統(tǒng)[9-10]，為獻(xiàn)血者辦理用血費(fèi)用減免提供了便利。此外，為了進(jìn)一步改善獻(xiàn)血氛圍、提升服務(wù)水平，北京、青島等地對(duì)我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血輿情、獻(xiàn)血者滿意度進(jìn)行了系統(tǒng)性分析[11-12]。

部分血站正在向全面集成階段邁進(jìn)，如浙江省血液中心為了加強(qiáng)數(shù)據(jù)匯聚、深化互聯(lián)互通，初步建成了數(shù)據(jù)中心，匯聚了血站內(nèi)血液管理、成分制備管理、實(shí)驗(yàn)室管理、輸血研究管理、后勤信息管理等5大領(lǐng)域的相關(guān)數(shù)據(jù)，匯聚了醫(yī)院的血液庫(kù)存及臨床用血等數(shù)據(jù)、省內(nèi)及省際血站不適宜獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者相關(guān)數(shù)據(jù)。

無(wú)論是系統(tǒng)內(nèi)集成階段還是全面集成階段，采集的數(shù)據(jù)仍較為分散、關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)，不利于充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的價(jià)值，一定程度上阻礙了采供血行業(yè)智能化應(yīng)用的發(fā)展。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血信息化建設(shè)：臨床輸血信息化是為了確保用血安全、合理、科學(xué)、有效，應(yīng)覆蓋患者檢查化驗(yàn)到輸血后療效評(píng)估及反饋的全過程。我國(guó)臨床輸血信息化建設(shè)至今已有20余年歷史，但是臨床輸血信息化水平仍存在發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀[13]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了臨床用血全過程實(shí)時(shí)監(jiān)控的閉環(huán)式管理[14]，解放軍總醫(yī)院對(duì)人工智能在輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了探索實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了紅細(xì)胞需求量預(yù)測(cè)、血液動(dòng)態(tài)庫(kù)存管理、輸血不良反應(yīng)預(yù)警等。但是大部分醫(yī)院臨床輸血信息化更多的僅關(guān)注了輸血科（血庫(kù)）內(nèi)部質(zhì)量管理如血液入庫(kù)、交叉配血、發(fā)血、血液庫(kù)存等，忽視了輸血過程中的其他關(guān)鍵環(huán)節(jié)如患者輸血前采樣、貼簽，輸血前床邊檢查，輸血過程監(jiān)控，輸血不良反應(yīng)報(bào)告等，很難達(dá)到臨床輸血信息充分共享以及適應(yīng)臨床輸血全過程、全面質(zhì)量管理的要求。

1.3 單采血漿站信息化建設(shè)：由于我國(guó)地域和衛(wèi)生服務(wù)本身固有的特殊性與復(fù)雜性，相比血站，單采血漿站信息化建設(shè)相對(duì)滯后，主要表現(xiàn)在信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏頂層設(shè)計(jì)和信息標(biāo)準(zhǔn)、信息化專業(yè)人員配置嚴(yán)重不足、信息系統(tǒng)的迭代更新較慢[15]，導(dǎo)致漿站使用的信息系統(tǒng)部分功能模塊已經(jīng)不能滿足原料血漿采供全過程的精細(xì)化管理要求。2016年，國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于促進(jìn)單采血漿站健康發(fā)展的意見》中明確指出要加強(qiáng)單采血漿站信息化建設(shè)，單采血漿站應(yīng)建成覆蓋原料血漿采供全過程的單采血漿站信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)原料血漿采供全過程的精細(xì)化管理。

在目前信息化快速發(fā)展的背景下，單采血漿站信息化建設(shè)正逐步向?qū)崿F(xiàn)采供漿信息化全程管理方向邁進(jìn)。國(guó)內(nèi)個(gè)別省份如浙江省已建成省級(jí)單采血漿信息平臺(tái)，打通了單采漿站與生產(chǎn)企業(yè)之間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)單采漿站、血站、生產(chǎn)企業(yè)之間的信息共享，為采漿過程的科學(xué)監(jiān)督管理提供有效的技術(shù)手段，一定程度上解決了流動(dòng)獻(xiàn)漿、跨區(qū)域獻(xiàn)漿、頻繁獻(xiàn)（血）漿和身份不合格者獻(xiàn)漿等長(zhǎng)期困擾我國(guó)血液制品行業(yè)的突出問題。當(dāng)前單采血漿站正處于全面轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵階段[16]，雖然在原料血漿采供流程控制及安全保障方面的信息化建設(shè)取得了一定成效，但單采血漿站在運(yùn)用新技術(shù)提升獻(xiàn)血漿者服務(wù)、運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維創(chuàng)新宣傳與招募模式方面還有很大的提升空間。

1.4 區(qū)域間信息共享：區(qū)域間的信息共享對(duì)保障獻(xiàn)血（漿）者安全、血液（漿）質(zhì)量以及跨地域聯(lián)動(dòng)應(yīng)急血液保障有著重要作用。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)血站紛紛開展了省域內(nèi)信息共享，如浙江省建立了全省統(tǒng)一的血液云平臺(tái)[17]，通過全省血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單采血漿站信息的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了獻(xiàn)血（漿）者、血液庫(kù)存、集中化檢測(cè)、血液調(diào)配的一體化管理，全面提升了全省血液綜合管理能力；江蘇省采用分布式業(yè)務(wù)協(xié)同模式構(gòu)建了“血液云”聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)[18]，實(shí)現(xiàn)了采供血數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；山東省制定了全省血液信息化建設(shè)思路[19]，以整合網(wǎng)絡(luò)資源實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，以建立應(yīng)用集成門戶和大數(shù)據(jù)平臺(tái)為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一集成應(yīng)用和信息資源共享。

部分血站在保護(hù)獻(xiàn)血者隱私與保障本機(jī)構(gòu)信息安全的前提下積極開展省際間的血液信息共享，如京津冀地區(qū)正在分步實(shí)現(xiàn)不合格獻(xiàn)血者的屏蔽、獻(xiàn)血者獻(xiàn)血間隔核查、稀有血型和血小板基因庫(kù)資源、血費(fèi)異地結(jié)算報(bào)銷、血液安全質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)等5方面的信息共享[20]，華東地區(qū)已實(shí)現(xiàn)HIV確認(rèn)陽(yáng)性獻(xiàn)血者聯(lián)合屏蔽[21]，長(zhǎng)三角地區(qū)已實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血間隔期信息共享[22]。以浙江省為例，當(dāng)獻(xiàn)血者來(lái)浙江省各血站獻(xiàn)血時(shí)，除了自動(dòng)查詢?cè)摣I(xiàn)血者在本省的獻(xiàn)血信息外，還能輪詢到該獻(xiàn)血者在上海、江蘇、安徽的獻(xiàn)血情況，自2020年7月啟動(dòng)以來(lái)，截止到2021年4月15日，共查詢到不滿足獻(xiàn)血間隔要求的獻(xiàn)血者541人次。另外通過比對(duì)華東其它省市的信息，累計(jì)屏蔽HIV確認(rèn)陽(yáng)性獻(xiàn)血者16人次，有力地保障了血液安全。

除了省內(nèi)、省際范圍內(nèi)的共享，部分血液信息還在全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)了共享。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委開始組織建設(shè)全國(guó)血液管理信息系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通和統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)400余家血站的血液采集、庫(kù)存、調(diào)配、檢測(cè)以及獻(xiàn)血者信息等數(shù)據(jù)的上報(bào)與共享。2020年，國(guó)家衛(wèi)健委組織建立了全國(guó)電子無(wú)償獻(xiàn)血證管理服務(wù)平臺(tái)，利用全國(guó)血液管理信息系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)，通過全國(guó)電子無(wú)償獻(xiàn)血證信息系統(tǒng)，全國(guó)各地?zé)o償獻(xiàn)血者通過國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)、中國(guó)政府網(wǎng)、國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)和支付寶、微信、百度小程序可以一鍵查看本人的電子無(wú)償獻(xiàn)血證和全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血量，極大地方便了全國(guó)獻(xiàn)血者。

自2006年全國(guó)血液管理工作會(huì)議提出進(jìn)一步加強(qiáng)省內(nèi)統(tǒng)一的血液信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)要求以來(lái)，經(jīng)過十多年的發(fā)展，全國(guó)許多省市已經(jīng)逐步建立了全省統(tǒng)一的血液管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全省范圍內(nèi)血液信息的互聯(lián)互通。但在跨省的血液信息聯(lián)網(wǎng)方面依然面臨較多困難，血液異地調(diào)劑、高危人群的異地獻(xiàn)血屏蔽、獻(xiàn)血者異地免費(fèi)用血等難以實(shí)現(xiàn)。

2 血液信息化建設(shè)展望

2.1 積極推動(dòng)血液信息化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)：標(biāo)準(zhǔn)化是信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，在血站、臨床輸血、單采血漿站信息化發(fā)展進(jìn)程中，進(jìn)一步規(guī)范信息系統(tǒng)的功能、流程、數(shù)據(jù)，持續(xù)提升業(yè)務(wù)、管理的規(guī)范化水平仍然是當(dāng)務(wù)之急，亟需統(tǒng)一信息系統(tǒng)的編碼標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、功能規(guī)范、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)等。編碼標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化可以大幅提高我國(guó)血液信息系統(tǒng)的質(zhì)量和效率，這在保證我國(guó)醫(yī)療用血的可追溯性、便捷公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的血液調(diào)配、促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血和提高血液安全等方面將起到非常重要的作用。相比衛(wèi)生行業(yè)其它系統(tǒng)已取得的信息化標(biāo)準(zhǔn)研制成果，血液信息標(biāo)準(zhǔn)化工作還處于初級(jí)階段，亟需在行業(yè)主管部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在各有關(guān)部門的積極參與下，合理分工，分步實(shí)施，按照科學(xué)性、完整性、系統(tǒng)性、可擴(kuò)充性等要求，盡快編制國(guó)家血液信息化標(biāo)準(zhǔn)體系表，統(tǒng)一血液編碼，并按照“急用先建、以用為上”的原則開展標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)體系。在標(biāo)準(zhǔn)制修訂方面，要逐步完善標(biāo)準(zhǔn)制修訂管理的規(guī)章制度，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)制修訂全過程管理。在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)督體系建設(shè)方面，要開展標(biāo)準(zhǔn)化示范建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)信息反饋機(jī)制，形成其制定、實(shí)施及更新的科學(xué)運(yùn)行機(jī)制。在標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，應(yīng)采用動(dòng)態(tài)運(yùn)行維護(hù)機(jī)制，不斷改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)體系的適用性和可靠性，真正意義上為血液信息化建設(shè)服務(wù)。

2.2 積極推動(dòng)區(qū)域間、行業(yè)間的信息共享：雖然全國(guó)大部分省市已通過血液管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了血站間的業(yè)務(wù)信息共享，但是血站與漿站、血站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的內(nèi)容比較少，有很多關(guān)鍵信息還未實(shí)現(xiàn)充分共享，血液安全隱患依然存在。宏觀層面，要加快推進(jìn)國(guó)家、省、市級(jí)血液信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)血液信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。充分依托全國(guó)血液管理信息系統(tǒng)，通過獻(xiàn)血者信息、血液信息在區(qū)域間的共享，實(shí)現(xiàn)血液異地調(diào)劑、高危人群的異地獻(xiàn)血屏蔽以及獻(xiàn)血者異地減免用血費(fèi)等應(yīng)用。微觀層面，要規(guī)范輸血行業(yè)各類關(guān)鍵設(shè)備的接口標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)運(yùn)行信息向應(yīng)用系統(tǒng)推送；要打通單位內(nèi)部各應(yīng)用系統(tǒng)的信息壁壘，共享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，確保數(shù)據(jù)一次采集，多次使用。

此外，要推進(jìn)獻(xiàn)血信息與旅游、交通、醫(yī)療、公安等行業(yè)間的信息共享，進(jìn)一步拓展獻(xiàn)血關(guān)愛服務(wù)，從門診掛號(hào)、公交、積分落戶、積分入學(xué)、信用體系等方面保障獻(xiàn)血者權(quán)益。

2.3 積極推動(dòng)信息新技術(shù)的應(yīng)用：當(dāng)前云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G和區(qū)塊鏈等新興技術(shù)蓬勃發(fā)展，在數(shù)字化時(shí)代，應(yīng)積極思考如何應(yīng)用新興技術(shù)持續(xù)提升我們的服務(wù)能力、業(yè)務(wù)能力和管理能力，具體可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行探索實(shí)踐：一是在采供血領(lǐng)域，通過智能化設(shè)備或軟件實(shí)現(xiàn)信息的自動(dòng)采集、自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)應(yīng)答，比如構(gòu)建電話智能客服系統(tǒng)，通過語(yǔ)音識(shí)別、語(yǔ)義理解、機(jī)器翻譯以及智能語(yǔ)音應(yīng)答等技術(shù)改善服務(wù)對(duì)象的服務(wù)體驗(yàn)，降低人工客服成本。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)血液入庫(kù)、制備、出庫(kù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等業(yè)務(wù)過程信息的自動(dòng)盤點(diǎn)核對(duì)等；二是在臨床輸血領(lǐng)域，隨著輸血相關(guān)細(xì)胞治療、血漿置換與單采治療、新生兒溶血病診療和自體輸血等輸血治療手段的豐富，拓展了新技術(shù)在血液信息化應(yīng)用方面的廣度和深度，比如應(yīng)用人工智能進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)、診斷、治療的輔助決策等；三是隨著數(shù)據(jù)資源整合和開放共享進(jìn)程的加快，應(yīng)具備數(shù)字化思維，從傳統(tǒng)單一地聚焦數(shù)據(jù)傳遞、數(shù)據(jù)收集向數(shù)據(jù)的分析利用轉(zhuǎn)變，充分應(yīng)用新興技術(shù)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的挖掘分析，建立面向獻(xiàn)血者、獻(xiàn)漿者以及患者的精準(zhǔn)化服務(wù)，覆蓋人機(jī)料法環(huán)的全方位數(shù)據(jù)閉環(huán)管理以及臨床合理用血評(píng)估等人工智能和大數(shù)據(jù)示范應(yīng)用，達(dá)到準(zhǔn)確判斷、精準(zhǔn)預(yù)測(cè)的目的，這是血液向智慧化數(shù)字化方向發(fā)展的關(guān)鍵。相信在信息新技術(shù)的保駕護(hù)航下，血液信息化建設(shè)將邁入“獻(xiàn)血更方便，用血更安全；服務(wù)更完善，保障更全面”的“智慧血液”時(shí)代。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突