楊家趙,方詩元

患者，男，54歲，2019年12月因交通事故致腹部擠壓傷至當?shù)蒯t(yī)院就診。骨盆擠壓分離試驗陽性。經(jīng)影像學(xué)證實存在血氣胸、尿道斷裂和結(jié)腸破裂，急診行胸腔閉式引流和結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后2 d轉(zhuǎn)入我院。入院檢查：骨盆正位X線片及CT三維重建提示骨盆骨折(雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合分離)，Tile分型C3型，Young-Burgess分型CM型。于傷后第4天行骨盆骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療。局部麻醉下在雙側(cè)髂前上棘后3 cm處置入定位螺釘和標記剛體，并掃描骨盆(層厚1.2 mm，間距0.6 mm)。將掃描圖像以Dicom格式導(dǎo)入Mimics 19.0軟件，生成骨盆骨折和標記剛體模型。雙側(cè)股骨髁上牽引。將消毒后的標記剛體裝入髂前定位螺釘上，完成真骨盆和虛擬骨盆的注冊匹配，調(diào)節(jié)監(jiān)視相機角度，滿足多角度觀察骨折移位情況。于恥骨聯(lián)合上方一指處做3 cm縱行切口顯露分離的恥骨聯(lián)合，鉗夾復(fù)位，在智能監(jiān)視系統(tǒng)的虛擬影像下，使用導(dǎo)向套筒置入導(dǎo)針，擰入1枚恥骨聯(lián)合通道螺釘。在虛擬影像下于雙側(cè)臼頂上方由外向內(nèi)置入 1 枚 Schanz 螺釘，并與Starr架上的提拉器相連。通過收緊雙側(cè)股骨髁上牽引繩，糾正垂直向移位。C臂機透視下驗證入口位和出口位上骨盆骨折的復(fù)位情況。在入口位、出口位和側(cè)位虛擬圖像引導(dǎo)下置入貫穿 S1和S2的全長骶髂關(guān)節(jié)螺釘。在虛擬圖像引導(dǎo)下于髂前下棘向髂后上棘方向置入 LC-2 通道螺釘，完成釘棒內(nèi)固定支架前環(huán)固定。手術(shù)時間2.5 h，術(shù)中出血量約100 ml，術(shù)中透視時間35 s，射線量32.1 mGy。術(shù)后骨盆CT三維重建提示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置滿意。術(shù)后切口愈合良好。患者3個月可去柺完全負重行走。