張 靜

（單縣東大醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

ICU，指的就是重癥加強護理病房，在密閉的環(huán)境當中對危重病人使用有創(chuàng)、無創(chuàng)的方法開展護理的獨特治療科室[1]。危重病人獨自進行治療，缺乏家人的陪伴，有的病人意識不清，有的病人頭腦清醒，獨自承受病痛與死亡帶來的壓力，面對完全陌生的環(huán)境與眾多的監(jiān)護設備儀器，頭腦清醒的病人極易出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等心理問題[2]。ICU 綜合征，指的是病情嚴重的患者在ICU 治療時"因患者自身、治療、環(huán)境等多方面原因?qū)е碌木駟栴}"，表現(xiàn)出的譫妄和焦慮的情況[3]。若是護理不到位，尤其是不能及時進行心理疏導，有可能出現(xiàn)由于極度恐懼不得不服從，永久性失去功能，發(fā)生退行性問題，嚴重影響病人的治療與將來的康復[4]。所以在ICU 治療時，特別要重視ICU 清醒病人的心理護理，減輕病人的心理壓力。根據(jù)有關(guān)的研究可以看出，加強心理護理可以使ICU 綜合征的發(fā)生明顯下降，然而現(xiàn)在對于心理護理的研究并不多[5]?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療水平越來越高，疾病造成的致死率不斷下降。ICU 當中的病人病情都比較嚴重，要提供獨有的治療和護理方案。所以一些病人置身于完全陌生的環(huán)境當中，并且長期不能見到親人，發(fā)生心理問題的機率大大增加，影響了治療效果。所以對ICU 重癥病人要采取有針對性的心理護理方案，有利于緩解病人的心理問題。

1 ICU 重癥患者的心理問題

病情嚴重的病人入住ICU 之后，因為ICU 病房當中需要很多的治療儀器和設備，而且護理人員要開展一系列的操作，使病人面臨很大的心理壓力。在ICU 當中為方便對病人進行監(jiān)護和治療，燈光晝夜明亮，而且沒有噪音，病人處于這樣的環(huán)境當中，極易使病人出現(xiàn)心理問題。而且ICU 一般不讓病人家屬看望，導致病人異常孤單；另外一些ICU 病人通常需要較多的監(jiān)護設備，常常臥床不動，防止導管脫出，影響四肢活動，出現(xiàn)潛在的抑郁傾向。大部分病人因為不清楚自己的病情和治療方式，內(nèi)心的焦躁使其產(chǎn)生情緒的波動；性格內(nèi)斂的病人大部分都比較憂慮、情緒不高，不了解具體的治療措施，對治療和護理產(chǎn)生抵觸情緒。所以，對ICU 病人進行心理護理，可以明顯調(diào)整其心理問題，對于治療具有促進作用。大部分研究人員的觀點是，行之有效的護理措施可以使ICU 病人的住院治療時間減少，然而因為制度的影響，藥劑師和醫(yī)師不能一整天都在病床邊進行藥物的調(diào)整。所以，護理人員要給ICU 的病人進行合理的心理護理，根據(jù)病人的實際情況，科學的調(diào)整藥物劑量和滴速，保證同一時間開展護理工作和藥物調(diào)整，增加心理護理療效，防止出現(xiàn)護理不到位的情況，使ICU 病人可以盡早康復。具體涉及兩方面，一是利作評估方法對病人的情況開展評價，二是按照合理的評估結(jié)果來給予病人相應的藥量，進而減少藥物積蓄等問題的發(fā)生，得到良好的護理效果。

2 心理護理在ICU 重癥患者中的應用

ICU 病人內(nèi)心承受著疾病和治療的壓力，可能面臨死亡的威脅，就會出現(xiàn)焦慮抑郁問題，這種情況不利于病人的康復治療。護理人員主要負責ICU 病人的心理護理，在調(diào)整病人的心理壓力、緩解病人的痛苦等諸多方面發(fā)帶著無可替代的作用。

相關(guān)研究理論說明，合理的心理護理可以使病人的插管時間縮短，減少住院治療周期，可以使病人的預后得到明顯改善。科學合理的心理護理措施包含以下要素：建立合理的心理目標、進行科學的護理工作、護理人員的護理干預方法。有的研究人員認為護理人員的學歷、專業(yè)技能、工作態(tài)度、是不是經(jīng)過專業(yè)培訓等，會直接影響護理的效果。我國因為對這類問題的研究不多，對于改善病人的護理效果的措施并沒有統(tǒng)一的標準?，F(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，最終把評價結(jié)果告訴醫(yī)生，接下來按照醫(yī)生的操作來對藥物劑量進行調(diào)整，在整個過程當中護理人員并不能掌握主動權(quán)，就會影響護理效果的連續(xù)評估。所以，使用合理的評估方法、開展護理藥物使用的培訓學習，是現(xiàn)在進行心理護理急需處理的難題。在臨床中，心理護理是非常重要的一項工作，使用的知識范圍比較大，進行心理護理工作，不僅要求護理人員要掌握一定的管理技能，還要掌握專業(yè)的心理學知識，在對病人進行護理時，對出現(xiàn)的問題要進行相應的研究，根據(jù)不同病人的實際病情，以及家屬的不同狀況使用相應的護理干預方案。這在臨床心理護理當中屬于最重要的部分，也是最困難的部分，是護理的核心所在。這樣的有針對性的護理詳細到不一樣的病人的不一樣學歷，不一樣的家庭環(huán)境、不一樣的經(jīng)濟狀況等。護理人員在工作時要對病人仔細觀察，仔細認真的進行護理工作，積極掌握病人的病情、情緒、生活習慣，把病人的需求放在首位，使病人處于適宜的治療環(huán)境中。運用心理疏導、勸慰使病人的情緒放松，緩解心理壓力，使病人保持最好的狀態(tài)配合醫(yī)生的治療。而且在護理時要關(guān)注病人的自尊心，盡量縮短身體隱私部位的裸露次數(shù)、時間，開展擦浴、導尿、灌腸、大小便時，要進行遮擋，使病人的尊嚴得到維護，這樣病人才可以積極的配合相應的治療和護理。為了使病人可以很好的休息，夜晚要把燈光關(guān)掉，降低病房內(nèi)的噪音，建立和適宜的睡眠環(huán)境。有的病人進行了氣道插管，在睡覺之前要把氣管內(nèi)的痰全部吸出來，才能防止出現(xiàn)咳嗽聲。另外，還能夠在睡覺之前用熱水浸泡雙腳、喝杯熱牛奶、溫水等，對腰部、肩部進行按摩，使病人可以盡快入睡，使病人獲得良好的睡眠質(zhì)量。

不一樣的病人進行心理護理的措施也存在很大的差別，開展心理護理工作現(xiàn)在還沒有嚴格的標準，另外護理效果和別的生理指標存在很大的差別。所以，對不一樣的ICU 病人的護理效果進行評估。站在護理人員的角度來看并不容易。進行評估通常采用護理評估工具，查閱護理記錄，按照患者的病情來評價護理與躁動的程度，所采用的護理評估工具要簡易、便捷。當前一般采用RASS 護理躁動評分、Riker 護理躁動評分等。另外，采用聽覺誘發(fā)電位、BIS 等作為評價的輔助工具。通常使用這些指標來評估患者的心理變化。護理人員承擔著病房當中的全部護理任務，必須熟練掌握專業(yè)的心理護理知識，方便開展護理效果評價，并且還要記錄病人發(fā)生的不良反應。相關(guān)資料認為，如果采用了不科學的心理護理，都可能出現(xiàn)不良反應，所以要小心運用。心理護理的作用就是使用心理干預，不管是在住院治療期間，還是出院后都能得到有效的心理護理，使病人以積極的心態(tài)面對疾病，主動配合醫(yī)生治療，這些是目前國內(nèi)心理護理的關(guān)鍵點，還要認識到心理護理不但是對病人的護理，還要對病人家屬開展心理護理。

ICU 病人大部分都面臨巨大的心理壓力，就要把"以患者為中心"加入到護理工作當中，關(guān)注病人的心理預期，給病人提供有針對性的心理護理，進而使各種應激反應的發(fā)生減少，使病人積極的配合醫(yī)生的治療和護理，減少對ICU 治療產(chǎn)生不良作用。ICU 綜合征的概念，在1996年由Mckegey 第一個提出，在1982年，日本研究人員黑澤給出下面的概念：ICU 治療時，患者主要體現(xiàn)在精神方面，同時還有別的不良癥狀的綜合征。

ICU 綜合征的評價原則是：在ICU 進行治療，大腦清醒后2～3 天，主要呈現(xiàn)為譫妄，同時出現(xiàn)思維混亂、情緒焦躁、行為、動作不正常等癥狀，有的病人還存在睡眠質(zhì)量差、頭痛、便秘等，有的癥狀一直保持3～4 天，等到從ICU 病房出來，這些癥狀才逐漸減輕，通常沒有后遺癥。中國ICU 綜合征發(fā)病機率在20%～40%范圍內(nèi)，年齡大的患者ICU 綜合征發(fā)病機率在50%～60%范圍內(nèi)，大多數(shù)年齡大的ICU 綜合征病人，并未獲得有效的治療與護理。ICU 綜合征的發(fā)病原因比較復雜，疾病、ICU 環(huán)境、藥物、監(jiān)護設備的影響、睡眠質(zhì)量，均會導致病人出現(xiàn)情緒混亂、注意力分散，疲乏，造成心理的上的障礙。使患者的病情日益嚴重，在ICU 病房進行治療的周期就會變長，就會采用更多的干預措施來進行治療，使出現(xiàn)ICU 綜合征概率加大，使病人的身體和心理承受較大的壓力。所以，ICU 護理工作明顯重要，尤其是病人的心理護理。良好的心理護理能夠使病人的負面情緒得到緩解，使治療能夠攻得良好效果。本研究在臨床上使用6 種心理干預措施，對ICU 清醒病人開展心理護理，概括為專業(yè)技能、良好的態(tài)度、積極的溝通，還要使病房環(huán)境比較適宜，安排音樂放松情緒，家屬的關(guān)心與鼓勵，使病人對個人的病情與治療措施有正確的認識，對于在ICU 治療不再恐懼；護理人員對使用的監(jiān)護儀器詳細說明，對儀器的警示音不再害怕；在護理人員的安慰下，具有康復的信念；舒適的治療環(huán)境使病人得到良好的睡眠質(zhì)量，音樂使病人心理壓力減少，對以后的生活充滿信心，親人的關(guān)心與鼓勵使病人內(nèi)心溫暖。3結(jié)論

本文主要研究了心理護理對ICU 清醒病人出現(xiàn)ICU 綜合癥的影響，大致結(jié)果和最新的報道相符合。這次研究不但說明心理護理的明顯作用，而且增加了護理滿意度調(diào)查，說明進行心理護理可以維護良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在ICU 病房對ICU 清醒病人進行心理護理，可以明顯減少ICU 綜合征出現(xiàn)的機率，使病人更加的滿意，希望可以在臨床上進一步推廣。