農(nóng) 云

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

慢性前列腺炎是由多種病因引起的前列腺組織慢性炎癥，是泌尿外科的常見(jiàn)疾病。青壯年男性是該病的多發(fā)人群。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)疼痛、排尿異常、性功能障礙等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。慢性前列腺炎主要分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎。以往臨床上多以抗生素為主、以α- 受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑等藥物為輔對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以緩解其疼痛，改善其排尿異常的癥狀。但單純用西醫(yī)療法對(duì)Ⅲ型慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征患者進(jìn)行治療的效果不明顯，還可導(dǎo)致其病情遷延，增加其痛苦。中醫(yī)將慢性前列腺炎歸為“精濁”的范疇，認(rèn)為其病因主要為濕熱下注、氣滯血瘀、腎氣不固、腎陽(yáng)不足、肝腎陰虛[3]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病位在前列腺，涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，且病情變化多端，是一種以正氣不足為主，或邪氣未盡、正氣已傷形成的虛實(shí)夾雜之證[4-5]。臨床上可在對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，以達(dá)到協(xié)同增效的目的。

1 用中藥內(nèi)服法治療慢性前列腺炎

中藥內(nèi)服法是我國(guó)應(yīng)用最多、最早的中醫(yī)療法，具有療效確切、組方靈活的特點(diǎn)。該療法與中醫(yī)辨證施治理論相結(jié)合，可滿足不同患者的治療需求[6]。中藥湯劑是進(jìn)行中藥內(nèi)服治療時(shí)最常用的藥物劑型。該劑型以水為溶劑，制法簡(jiǎn)便，價(jià)廉易得。秦鋒等[7]對(duì)氣滯血瘀型慢性前列腺炎患者在用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用理氣活血湯進(jìn)行治療，有效緩解了其會(huì)陰部疼痛、墜脹、排尿刺痛、尿后滴瀝等癥狀，改善了其血清炎癥因子的水平，減輕了其局部的炎癥反應(yīng)。楊帥平等[8]在對(duì)濕熱挾瘀型慢性前列腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)加用前列消癥湯，有效地減輕了其前列腺組織發(fā)生炎癥損傷的程度，改善了其排尿異常及局部疼痛的癥狀，提升了其生活質(zhì)量。不過(guò)，熬制傳統(tǒng)中藥湯劑耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，且需臨時(shí)進(jìn)行制備。近年來(lái)，中藥配方顆粒在臨床上得到廣泛的應(yīng)用?；颊呖芍苯記_服該劑型的中藥，避免了傳統(tǒng)中藥熬制方面存在的弊端。

2 用中藥灌腸療法治療慢性前列腺炎

中藥灌腸療法屬于中醫(yī)內(nèi)病外治療法，最早見(jiàn)于東漢末年的《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》中。該療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體病情制備相應(yīng)的藥汁，然后經(jīng)肛門(mén)為其灌入藥汁，使其腸道黏膜吸收藥汁中的有效成分，以達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，大腸具有吸收部分水液、傳化糟粕的功能，與肺經(jīng)的經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。藥物經(jīng)大腸被人體吸收后，可通過(guò)經(jīng)脈復(fù)歸于肺。肺通百脈，可將藥物輸布于五臟及四肢百骸，從而可起到整體調(diào)治的效果[9]。前列腺位于盆腔、鄰近大腸。用灌腸療法治療慢性前列腺炎時(shí)，藥物可直達(dá)病所，迅速被機(jī)體利用和吸收，從而可提高局部的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果顯示，在實(shí)施灌腸治療的過(guò)程中，藥效不僅可經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，然后進(jìn)入體循環(huán)，還可經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，使淋巴組織也參與到藥物的吸收中[10]。唐仕峰等[11]對(duì)慢性前列腺炎患者在用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行灌腸治療，顯著提升了其臨床療效，緩解了其疼痛、排尿困難的癥狀，提高了其生活質(zhì)量。金珊等[12]的研究結(jié)果顯示，用清康灌腸液對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行保留灌腸治療可改善其前列腺液細(xì)胞因子的水平，提升其臨床療效，減輕其臨床癥狀。另外，在對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行灌腸治療前，需囑其排空大便，對(duì)其進(jìn)行治療前的評(píng)估，并確定其治療時(shí)的體位及肛管插入的深度。在對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療期間，需注意灌腸的速度和藥液的溫度，以保障其治療的安全性。同時(shí)，禁止對(duì)合并有消化道出血、急腹癥及心血管疾病的患者進(jìn)行中藥灌腸治療。

3 用中藥熏洗坐浴療法治療慢性前列腺炎

中藥熏洗療法是中醫(yī)常用的外治法，最早見(jiàn)于《五十二病方》中。該療法集中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透療法等多種療法于一體，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、解毒化瘀、平衡臟腑陰陽(yáng)等功效。研究發(fā)現(xiàn)，皮膚不僅具有屏障的作用，還具有排泄、吸收的作用?；颊咴诮邮苤兴幯醋〉倪^(guò)程中，藥物中的有效成分可經(jīng)其皮膚黏膜、毛囊、汗腺等孔竅被其機(jī)體所吸收，并進(jìn)入其經(jīng)脈血絡(luò)，輸布至其全身[13]。采用溫?zé)岬乃幰簩?duì)患者進(jìn)行熏洗治療還可升高其皮膚的溫度，促使其皮膚毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而可促進(jìn)其前列腺周?chē)鞯难h(huán)及新陳代謝，有利于其排出代謝產(chǎn)物。同時(shí)，藥液的水合作用可增加患者皮膚的通透性，加速藥物的吸收。朱閩等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥物熏洗療法在慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療中具有良好的療效，可改善患者前列腺液中炎癥因子的水平，緩解其臨床癥狀。王林等[15]的研究結(jié)果顯示，對(duì)濕熱淤阻型慢性前列腺炎患者在用西藥治療的同時(shí)加用中藥進(jìn)行熏洗治療可加快其臨床癥狀緩解的速度，減輕其疼痛的程度。中藥熏洗坐浴療法是一種副作用小、安全性高的外治療法。在患者進(jìn)行熏洗坐浴的過(guò)程中，需注意控制好其藥液的溫度，以免其發(fā)生燙傷。需要注意的是，合并有重癥心臟病、急性傳染病、腎臟病、動(dòng)脈硬化癥的患者忌用該療法進(jìn)行治療。

4 用針灸療法治療慢性前列腺炎

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體營(yíng)衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出入的通道，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下。穴位為該通道上的交匯點(diǎn)。穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用與臟腑密切關(guān)聯(lián)，不僅可反映機(jī)體各臟腑的生理及病理機(jī)能，也是治療各種病癥的有效刺激點(diǎn)[16]。臨床醫(yī)生可根據(jù)各種病癥的特點(diǎn)，對(duì)特定的腧穴進(jìn)行刺激，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)整、糾正臟腑的陰陽(yáng)，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，調(diào)整五臟六腑的生理功能，從而可達(dá)到以穴驅(qū)邪、扶正強(qiáng)身的目的。針灸療法包括針?lè)ê途姆?。針?lè)ㄊ侵咐脼a法、補(bǔ)法或補(bǔ)瀉結(jié)合等針?lè)▽?duì)穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到不同的治療目的。灸法是指在特定的穴位上方燒灼艾條或灸草等藥物，通過(guò)熱作用刺激穴位，以達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，針灸療法已衍生出三棱針刺法、皮膚針刺法、皮內(nèi)針刺法、火針刺法、芒針刺法、耳針?lè)?、電針?lè)ā瑮l灸法、艾炷灸法、溫針灸法、激光穴位照射療法、穴位注射療法等多種形式。張學(xué)梅等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，用針?lè)ǎㄈ⊙ǎ阂匀幗谎?、關(guān)元穴、中極穴為主）治療慢性前列腺炎可獲得較為理想的療效。三陰交穴為脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)三條陰經(jīng)的交匯處，可調(diào)和足部三條陰經(jīng)中的氣血物質(zhì)，起到調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血、安神助眠的作用。關(guān)元穴屬任脈，是小腸的募穴，位于足三陰、任脈的交互之處，有補(bǔ)腎培元、溫陽(yáng)固脫之效，是治療腎虛氣喘、遺精等癥的有效穴，在男性疾病的治療中應(yīng)用廣泛。中極穴屬任脈，為膀胱之募穴，系足三陰、任脈之會(huì)，可募集膀胱經(jīng)水濕，是治療泌尿及生殖系統(tǒng)疾病的主要穴位。張恩祈等[18]在對(duì)慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，以其三陰交穴、腎俞穴、中髎穴、會(huì)陽(yáng)穴為進(jìn)針點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行針刺，有效地緩解了其前列腺炎的癥狀，減輕了其疼痛的程度，提升了其臨床療效。宋曉琳等[19]以關(guān)元穴為進(jìn)針點(diǎn)對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行溫針灸治療，顯著改善了其臨床癥狀。不過(guò)，進(jìn)行針刺治療時(shí)進(jìn)針的深度相對(duì)較深，故治療前需對(duì)患者的治療區(qū)域進(jìn)行充分的消毒，以保障其治療的安全性。另外，在對(duì)患者進(jìn)行艾灸治療或溫針灸治療時(shí)，需采取隔熱措施，以免燙傷其皮膚。

5 用中藥貼敷療法治療慢性前列腺炎

中藥貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，根據(jù)患者的病癥將治療藥物磨成粉、調(diào)和制成餅、丸或軟膏，在相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼敷的一種治療方法。該療法屬于無(wú)創(chuàng)穴位療法，具有良好的局部治療作用。清代的徐大椿曾指出：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。在對(duì)患者進(jìn)行中藥貼敷治療時(shí)，藥物可作用于其體表的病灶或穴位，促進(jìn)其局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，可加速其血液的循環(huán)，改善其周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)代謝情況，從而可起到活血化瘀、消腫止痛、清熱拔毒、消炎排膿等作用。藥物可透過(guò)患者皮膚的腠理，由表入里，經(jīng)過(guò)其經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮相應(yīng)的療效?！独礤壩摹分杏涊d：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果顯示，中藥可被皮膚吸收，經(jīng)動(dòng)脈通道、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)通道、表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)通道等路徑被人體吸收[20]。中藥貼敷療法多應(yīng)用芳香類(lèi)中藥。這類(lèi)藥物中含有的揮發(fā)性物質(zhì)具有較強(qiáng)的穿透性和走竄性，可提升藥物的透皮作用和傳導(dǎo)作用，迅速發(fā)揮療效。進(jìn)行中藥熱敷治療還可通過(guò)提高患者局部皮膚的溫度，增加其皮膚角質(zhì)層的含水量，促進(jìn)藥物的透皮吸收。中藥貼敷療法是將穴位刺激療法與藥物療法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可使不同的治療因素相互作用、相互影響、相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮整體和疊加的治療作用。段陳潔等[21]在用穴位貼敷療法對(duì)腎陽(yáng)虛型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行輔助治療。治療3 個(gè)療程后，患者臨床癥狀積分的改善情況優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)治療的患者，其病情的治愈率也較高。陳建莉等[22]用中藥封包對(duì)濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者進(jìn)行熱敷治療，有效地改善了其排尿異常及性功能異常的癥狀，減輕了其盆腔區(qū)的疼痛感，其療效優(yōu)于單純用西藥進(jìn)行治療的患者。另外，中藥貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，不會(huì)損傷患者的脾胃，治下不犯上，治上不犯下，治中不犯上下，其治療的安全性較高，且適用于老幼虛弱、不能、不肯服藥的患者。不過(guò)，由于部分中藥的刺激性較大，在對(duì)患者進(jìn)行貼敷治療時(shí)，需注意其是否屬于過(guò)敏體質(zhì)，并嚴(yán)格控制進(jìn)行貼敷治療的時(shí)間，以保障治療的安全性。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療慢性前列腺炎的方法較多、療效顯著。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體病情對(duì)其進(jìn)行辨證治療，以滿足其個(gè)體化的治療需求，獲得更為確切的療效。中醫(yī)治療慢性前列腺炎注重將整體調(diào)治與局部治療相結(jié)合，在保障療效的同時(shí)改善患者的身體狀況，減輕疾病對(duì)其身體狀況的影響，故治療的安全性較高、應(yīng)用前景較好。不過(guò)，中醫(yī)多使用自擬方治療慢性前列腺炎，其方劑缺乏現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果的支持。進(jìn)行針灸治療、貼敷治療時(shí)如何選穴也無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，限制了該療法在臨床上的推廣應(yīng)用。因此，相關(guān)的研究人員需不斷地進(jìn)行研究和實(shí)踐，以充分發(fā)揮中醫(yī)療法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)中醫(yī)療法的推廣。