李 淼，任 路，曹靈修

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847)

斑禿(alopecia areata，AA)是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，局部皮膚正常，無明顯自覺癥狀。中醫(yī)將斑禿謂之“油風(fēng)”，因其特有的臨床表現(xiàn)又有“鬼剃頭”這一別稱。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，每1 000人當(dāng)中至少有2～3人飽受斑禿困擾，其發(fā)病不拘于年齡及性別[2]，約半數(shù)患者病情較為輕淺，尚能自行緩解；重者遷延不愈，可惡化為全禿、普禿[3]。斑禿的病因及發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，有研究顯示斑禿是T細(xì)胞介導(dǎo)、以毛囊為靶器官的自身免疫性疾病，且與精神情志及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素密切相關(guān)[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)斑禿患者抑郁傾向較高，其心理抑郁程度與就診次數(shù)呈正相關(guān)，可以推測精神心理因素為斑禿發(fā)病若干誘因中尤為重要的一環(huán)[5]。斑禿給患者形象造成極大的負(fù)面影響，患者出于自身的敏感性，較正常人更易滋生消極情緒，繼而陷入焦慮抑郁狀態(tài)。人體心理與生理的動(dòng)態(tài)平衡被打破，長此以往，終成惡性循環(huán)。在當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們工作、學(xué)習(xí)壓力加大，斑禿患者愈來愈多，尋求最優(yōu)治療途徑已成為新的研究熱點(diǎn)。

1 “腎其華在發(fā)”與斑禿的發(fā)病機(jī)制

1.1 腎藏精生血，華于發(fā)

明·李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中提到：“血盛則發(fā)潤，血衰則發(fā)衰?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，頭發(fā)的瑩潤依賴于血液的充養(yǎng)。《張氏醫(yī)通》有云：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而為清血?！鼻濉ず螇衄幵凇夺t(yī)碥》中有言：“精、髓、血、乳、汗、液、淚、溺皆水也，并屬于腎?！边@些均提示精血同源，血由精化，精與血并屬于腎。可見發(fā)之生機(jī)，究其根源在于腎中精氣，即《素問·六節(jié)藏象論》所言：“腎者……精之處也，其華在發(fā)。”《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更?！彼濉こ苍健吨T病源候論·白發(fā)候》提出：“足少陰腎之經(jīng)也，腎主骨髓，其華在發(fā)。若血?dú)馐?，則腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)，則骨髓充滿，故發(fā)潤而黑；若血?dú)馓?，則腎氣弱，腎氣弱，則骨髓枯竭，故發(fā)變白也?！苯沂尽澳I氣”不僅是人體生長、發(fā)育、成熟直至衰老的關(guān)鍵，更是參與頭發(fā)生、衰、澤、枯的重要環(huán)節(jié)。青壯年腎氣充盛，則頭發(fā)茂密、強(qiáng)韌且黑潤；久病、年老、先天不足者，腎氣虧虛，則毛發(fā)稀疏、枯槁且脆弱。

1.2 腎藏精生髓，通于腦

腎位于兩腰之間，是稟受父母的先天之精聚集之所。中醫(yī)所言“腎主骨生髓”，是基于“腎藏精”這一生理功能來實(shí)現(xiàn)的。明·李時(shí)珍《本草綱目·辛夷》提出“腦為元神之府”一說。腦為一身之宗、百神之會(huì)，是人體生命活動(dòng)及精神意識的主宰?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”腦為髓海，腦髓是腦發(fā)揮其功用的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，而腦髓化生之源乃腎中精氣，腦髓的滿空取決于腎精的盈虧，正如《素問·逆調(diào)論》所云：“腎不生則髓不能滿?！蹦I居下焦，藏精生髓，經(jīng)足太陽之脈并督脈上聯(lián)于腦，腦獲髓充則神機(jī)得用。二者一上一下，相生相通，互濟(jì)互用，共成調(diào)控人體精神情志的樞紐。

現(xiàn)代學(xué)者以腎與腦的關(guān)系為切入點(diǎn)，提出“腎腦相濟(jì)”理論，目前多用于情志疾病的相關(guān)研究。美國羅徹斯特大學(xué)的恩格爾教授于1977年提出“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，心理因素參與了疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的全過程。故斑禿作為皮膚病最為典型的代表之一，在很大程度上由情志控制，受腎腦調(diào)節(jié)，治宜補(bǔ)腎健腦、填精益髓。

2 情志失調(diào)與斑禿發(fā)病

《壽世保元》有云：“儒者因飲食勞役及惱怒，須發(fā)脫落。余以為勞傷精血，陰火上炎所致?！鼻濉ず螇衄帯夺t(yī)碥》提到：“嘗見人年三、四十后，頂發(fā)脫落者，其人必躁動(dòng)多火；頂發(fā)茂密者，其人必沉靜少火?！笨梢娒摪l(fā)在很大程度上取決于人的情志意識?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也”，奠定了情志致病的理論基礎(chǔ)。情志活動(dòng)與五臟精氣關(guān)聯(lián)密切、相互影響?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，情志太過或不及，皆易誘發(fā)他病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“腎藏志”，腎為先天之本，亦是五臟之根，腎志是對五臟神志活動(dòng)的高度概括[6]?！鹅`樞·本藏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也?！逼咔閮?nèi)傷，臟腑之氣逆亂，氣機(jī)郁滯，血液失于統(tǒng)帥，日久成瘀而無法上營于腦，發(fā)失所養(yǎng)以致斑禿；而調(diào)逆亂之氣、安五臟之神、治斑禿之病應(yīng)循其根源，即由腎入手。

近年來，很多研究結(jié)果提示抑郁癥發(fā)病常伴下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)功能亢進(jìn)[7]，研究者多以HPA軸作為情志疾病的調(diào)控靶點(diǎn)。在“腎腦相濟(jì)”理論基礎(chǔ)上提出的“補(bǔ)腎益腦”等治療原則對圍絕經(jīng)期抑郁癥模型大鼠HPA軸具有良性調(diào)節(jié)作用[8-9]。皮膚作為外周組織對中樞應(yīng)激產(chǎn)生反應(yīng)的重要靶器官，與中樞神經(jīng)之間存在復(fù)雜的交互作用[10-11]。斑禿是皮膚病的一種，有研究認(rèn)為應(yīng)激及其誘導(dǎo)的HPA軸異常應(yīng)答可能是斑禿最為重要的致病因素和發(fā)病機(jī)制。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，斑禿模型小鼠的中樞及外周HPA軸活性顯著增強(qiáng)，而應(yīng)激會(huì)使這一變化進(jìn)一步加劇[12]。應(yīng)激發(fā)生時(shí)，機(jī)體通過下丘腦室旁核(PVN)的中間小細(xì)胞神經(jīng)元合成促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)，CRH作為介導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的上游因子，在HPA軸功能亢進(jìn)時(shí)呈病理性高表達(dá)，可能與毛囊周圍高表達(dá)的CRH受體結(jié)合，通過激活肥大細(xì)胞破壞毛囊而產(chǎn)生促炎作用，致使局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[13]。毛囊周期的信號傳導(dǎo)通道受阻，導(dǎo)致局部毛囊處出現(xiàn)暫時(shí)性缺血、缺氧。在營養(yǎng)供給缺失的條件下，毛囊提前進(jìn)入退行期，毛發(fā)生長活動(dòng)終止，從而發(fā)生斑禿[14-15]。

3 穴位針刺治療斑禿

目前關(guān)于斑禿的治療，西醫(yī)較為重視抗炎及免疫調(diào)節(jié)，雖具有一定療效，但副作用明顯，且存在治療周期長、易反復(fù)等缺點(diǎn)，針對中重度復(fù)雜性斑禿療效欠佳。中醫(yī)療法傳承多年，去蕪存菁，有著豐富的實(shí)踐積累及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在斑禿治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。其中針刺因不良反應(yīng)小、成本低廉、療效確切等優(yōu)點(diǎn)自清代沿用至今，成為臨床治療斑禿最有效的方法之一。

現(xiàn)今臨床常用的針灸療法主要有梅花針、毫針、火針、穴位注射、穴位埋線等，以梅花針應(yīng)用最廣。治療宜取脫發(fā)區(qū)，正如《醫(yī)宗金鑒》所言：“……宜針砭其光亮之處……毛發(fā)庶可復(fù)生?！蓖趺髅鞯萚16]在梅花針叩刺的基礎(chǔ)上，選取“頭項(xiàng)十針”結(jié)合生姜涂擦，總有效率高達(dá)98.3%。李萍[17]以“醒腦開竅”為治療原則，針刺頭部上星、百會(huì)、風(fēng)池等穴，總有效率達(dá)到76.15%。吳芳華等[18]以“滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，補(bǔ)血活血”為原則，應(yīng)用梅花針配合腎俞、肝俞、太溪、三陰交、血海、膈俞、足三里、風(fēng)池、百會(huì)、上星、率谷等穴，總有效率達(dá)到97.7%。潘朝霞等[19]采取針?biāo)幉⒂玫姆椒?，選穴足三里、三陰交、腎俞、肝俞、百會(huì)等，總有效率達(dá)到96.7%。有學(xué)者整合文獻(xiàn)，指出阿是穴為臨床應(yīng)用頻次最高的穴位，其后依次為腎俞、肝俞、百會(huì)等，可見現(xiàn)代醫(yī)者治療斑禿多從肝腎著手?；谇笆鲅芯浚P者認(rèn)為斑禿多由情志所主，亦隨情志失和而加重。肝郁為其標(biāo)、腎虛為其本，因其二者同源，精血互生，補(bǔ)腎亦是養(yǎng)肝，滋水即是涵木。本著“治病求本”的原則，治療當(dāng)溯其本。百會(huì)穴居于巔頂，隋·楊上善稱其為腦髓的上界，百會(huì)亦為督脈要穴。督脈上行入腦、下絡(luò)于腎，溝通腎腦。擇百會(huì)能協(xié)調(diào)腎腧、肝腧，在補(bǔ)腎益髓、化生精血的基礎(chǔ)上，通調(diào)臟腑之氣血，平衡一身之陰陽。

4 結(jié)語

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，腎虛者精虧血少，其人發(fā)必不澤；又“視其外應(yīng)，則知所病”“發(fā)為腎之候”，頭發(fā)望診是中醫(yī)診斷的重要環(huán)節(jié)，頭發(fā)是腎臟信息的反饋中心，觀發(fā)之色澤、疏密，可知曉腎氣之盛衰[20]。腎為先天之本、精氣所藏之地，腎藏精則生血，為發(fā)絲生長提供物質(zhì)基礎(chǔ)，故腎為發(fā)之根；腎藏精則生髓，上濟(jì)于腦而安神定志，故腎腦為神志之所主。綜上，治療斑禿當(dāng)從情志入手，而調(diào)和情志宜從腎腦立論，筆者基于“腎其華在發(fā)”的生理特點(diǎn)，對情緒、腎與斑禿之間關(guān)系進(jìn)行多角度分析，認(rèn)為以“補(bǔ)腎健腦，填精益髓”法治療斑禿具有一定的科學(xué)性。不過截至目前，相關(guān)科學(xué)實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)較少，具體機(jī)制仍需進(jìn)一步挖掘與論證。HPA軸作為神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的樞紐，對斑禿的影響亦有待進(jìn)一步研究。