張惜瑜

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。此病可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中較為多見(jiàn)。我國(guó)是腦卒中高發(fā)的國(guó)家之一。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，腦卒中的致死率有所下降，但其致殘率仍居高不下，給患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥。SHS 是指患者的患手突然發(fā)生浮腫、疼痛及功能障礙，且其肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀的一種疾病。對(duì)腦卒中后SHS 患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于緩解其手部和肩部的疼痛感，減輕其患手腫脹的程度，改善其患肢的功能。目前，臨床上治療腦卒中后SHS 的方法較多，如藥物療法、康復(fù)療法及手術(shù)療法等[2]。針刺是中醫(yī)常用的一種外治法，也是中醫(yī)治療腦卒中后SHS 的主要方法之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦卒中后SHS 患者進(jìn)行針刺治療具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)。在本文中，筆者主要是論述用針刺療法治療腦卒中后SHS 的進(jìn)展。

1 腦卒中后SHS 的病因病機(jī)

腦卒中后SHS 屬于中醫(yī)學(xué)中“偏枯”、“肩痹”、“中風(fēng)”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·熱論篇》中說(shuō)：“偏枯……病在分腠之間”、“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸。”古代醫(yī)家對(duì)“偏枯”的描述與中風(fēng)后SHS 患者肩、手、腕疼痛且活動(dòng)受限的癥狀相似?！吨T病源候論》中對(duì)“偏枯”的病因病機(jī)進(jìn)行了分析：“風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄摚瑒t腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使血?dú)饽凉盵3]。朱丹溪在《明醫(yī)雜著》中說(shuō)：“古人論中風(fēng)偏枯麻木、酸痛不舉諸證，以氣虛死血痰飲而言，言論其病之根源，以血病痰病為本也”[4]。腦卒中后SHS 的病因病機(jī)主要是人體正氣未復(fù)而邪氣留存于體內(nèi)，使陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，周流不暢，脈絡(luò)阻滯；或痰瘀滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，無(wú)力推動(dòng)津血運(yùn)行，不通則痛、不榮則痛。“血不行則為水”，腦卒中后SHS 患者體內(nèi)水行不利，泛漬于肌膚則引起手部腫脹。

2 針刺治療腦卒中后SHS 的方法及效果

2.1 常規(guī)針刺療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

黃艷芳等[5]對(duì)130 例腦卒中后SHS 患者進(jìn)行針刺治療，治療時(shí)留針的穴位有極泉穴、尺澤穴、曲澤穴、少海穴、小海穴，不留針的穴位有頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肘髎穴、陽(yáng)池穴、陽(yáng)溪穴、合谷穴、八邪穴，治療后這些患者的臨床癥狀明顯減輕，其患肢的功能明顯改善。楊海霞等[6]研究用循經(jīng)遠(yuǎn)取穴針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中后SHS 的效果，結(jié)果顯示，對(duì)此類患者進(jìn)行循經(jīng)遠(yuǎn)取穴針刺治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后其治療的總有效率高達(dá)96.7%，其上臂水腫、疼痛等癥狀明顯減輕，其患肢的運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。

2.2 電針療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

電針療法不僅具有傳統(tǒng)針刺法的治療作用，還可通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行電流刺激而起到鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善肌張力及微循環(huán)、緩解血管痙攣和水腫等作用。在對(duì)腦卒中后SHS 患者進(jìn)行電針治療時(shí)，可根據(jù)其具體病情選擇合適的治療波段。用疏波對(duì)此類患者進(jìn)行電針治療可增強(qiáng)其肌肉的收縮性，促進(jìn)其局部的血液循環(huán)，有利于其肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶損傷的恢復(fù)。采用密波對(duì)此類患者進(jìn)行電針治療可降低其交感神經(jīng)的興奮性，起到止痛、鎮(zhèn)靜及緩解肌肉痙攣的作用。有學(xué)者比較用傳統(tǒng)的針刺療法與電針療法治療腦卒中后SHS 的效果，結(jié)果顯示，與對(duì)此類患者進(jìn)行傳統(tǒng)的針刺治療相比，對(duì)其進(jìn)行電針治療能更有效地緩解其病情，促進(jìn)其局部的血液循環(huán)，減輕其局部組織粘連的程度，改善其患肢的功能[7]。

2.3 火針療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

火針療法是指將燒紅的毫針迅速刺入患者的穴位內(nèi)，以治療其病情的一種方法。有學(xué)者對(duì)腦卒中后SHS 患者進(jìn)行火針治療，方法是：選取其患肢的肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、曲澤穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴及中渚穴作為治療的穴位，在治療時(shí)指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，將0.4 mm×0.4 mm 的細(xì)火針燒至通紅后迅速對(duì)其上述穴位進(jìn)行點(diǎn)刺，出針后立即對(duì)針孔進(jìn)行按壓，以避免針孔出血，治療后患者病情的總緩解率達(dá)到78%，且其對(duì)治療的依從性良好，對(duì)治療效果的滿意度較高[8]。

2.4 針刀療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

針刀療法是一種介于手術(shù)與非手術(shù)之間的新型閉合性治療方法，其不僅具備傳統(tǒng)針刺的治療作用，還能對(duì)病灶組織進(jìn)行一定的割治。胡輝[9]將41 例腦卒中后SHS 患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行頭針與體針治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針刀治療（治療方法是：于頸部C3-C7棘突旁開(kāi)1.5 ～2.5 cm 處刺入針刀，沿刀口線縱向及水平切割1 ～2刀，在肩周及上臂壓痛點(diǎn)處用刀刃沿肌肉、韌帶纖維的方向刺入針刀，縱行剝離粘連的組織，垂直于肌纖維擺動(dòng)針刀并反復(fù)提插數(shù)次，然后將針刀的刀刃垂直切入上肢屈肌的肌纖維，扎穿肌腹后水平移動(dòng)切割2 ～3 刀），結(jié)果顯示，治療后觀察組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分低于對(duì)照組患者，其Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)腦卒中后SHS 患者進(jìn)行針刀治療可取得良好的效果。

2.5 針刺聯(lián)合其他療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

2.5.1 針刺聯(lián)合推拿療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果吳丹等[10]將120 例腦卒中后SHS 患者分為針刺組、推拿組及聯(lián)合組，對(duì)三組患者均進(jìn)行患肢的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上對(duì)針刺組患者進(jìn)行針刺治療（針刺的穴位為患側(cè)的尺澤穴、肩髃穴、肩髎穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴），對(duì)推拿組患者進(jìn)行推拿治療（采用掌揉法、點(diǎn)法、滾法對(duì)其患側(cè)手臂、關(guān)節(jié)等進(jìn)行推拿），對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行針刺聯(lián)合推拿治療，結(jié)果顯示，治療4 周后聯(lián)合組患者的VAS 評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于針刺組患者與推拿組患者。

2.5.2 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果 尹景春等[11]將60 例腦卒中后SHS 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（每組各有30 例患者），對(duì)治療組患者進(jìn)行全經(jīng)針刺治療配合康復(fù)訓(xùn)練（取穴原則為取手的經(jīng)脈俞穴必取足部同名的經(jīng)脈俞穴，取陽(yáng)經(jīng)俞穴必取與之相表里的陰經(jīng)俞穴，并按陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)的順序進(jìn)行針刺；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法包括良肢位擺放訓(xùn)練、患肢的被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練等），對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單純的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療2 個(gè)療程后治療組患者治療的總有效率、FMA評(píng)分、VAS 評(píng)分和水腫評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。

2.5.3 針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后SHS 的方法及效果 有學(xué)者將腦卒中后SHS 患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針刺聯(lián)合中藥泡洗治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS 評(píng)分和FMA 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者[12]。劉建偉等[13]將腦卒中后SHS 患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行良肢位擺放訓(xùn)練、偏癱肢體的功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和針刺療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者。

3 小結(jié)

SHS 是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對(duì)腦卒中后SHS 患者進(jìn)行積極的治療，以改善其患肢的功能，提高其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。針刺療法是中醫(yī)治療腦卒中后SHS 的重要方法之一。由以上研究可知，用針刺療法治療腦卒中后SHS 可取得顯著的成效。臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行針刺治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇合適的針刺治療方式（如常規(guī)針刺治療、電針治療、火針治療、針刀治療等），以最大限度地提高其療效，改善其預(yù)后。