潘 剛

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001）

脊柱結(jié)核患者在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者中的占比較高。近年來，抗結(jié)核藥常被應(yīng)用于脊柱結(jié)核的治療中。部分脊柱結(jié)核患者的椎體嚴重受損，導(dǎo)致其發(fā)生脊柱后凸畸形[1]。病情嚴重的脊柱結(jié)核患者可發(fā)生神經(jīng)損傷，使用藥物對其進行治療的效果不佳[2]。本次研究主要是探討用Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年6 月期間在江蘇省南通市第六人民醫(yī)院接受診治的41 例脊柱結(jié)核患者作為研究對象。在這41 例患者中，有男26 例，女15 例；其年齡為34 ～76歲，平均年齡為（56.60±11.27）歲；其紅細胞沉降率為26 ～120 mm/h，平均紅細胞沉降率為（67.24±14.09）mm/h；其C 反應(yīng)蛋白的平均水平為22 ～118 mg/L，C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（59.35±10.78）mg/L；其平均Cobb’s 角為（26.56±5.06）°；其椎間隙的平均高度為（10.96±2.40）mm；其VAS 的平均評分為(6.25±1.09)分；其中，病灶位于胸椎的患者有18 例，位于胸腰椎的患者有2 例，位于腰椎的患者有21 例；單椎體受累的患者有6 例，雙椎體受累的患者有25 例，受累的椎體數(shù)＞3 個的患者有10 例，其受累的平均椎體數(shù)為（2.78±0.23）個。入院前，有低熱、盜汗癥狀的患者有22 例，發(fā)生椎旁膿腫的患者有26 例。

1.2 方法

術(shù)前，采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等對患者進行4 周以上的抗結(jié)核治療。對部分炎癥控制緩慢的患者加用左氧氟沙星進行治療，并對其進行營養(yǎng)支持。在B 超或CT 的引導(dǎo)下對有嚴重膿腫的患者進行穿刺治療，并為其留置引流管。使用頭孢菌素對患者進行抗感染治療，并對其進行保肝治療。當患者血紅蛋白的水平＞100 g/L 及紅細胞沉降率＜50 mm/h 時，對其進行手術(shù)治療。對這41 例患者均進行Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。協(xié)助患者取俯臥位。以病變椎體為中心，采用后入路在正中位置做一個手術(shù)切口。充分顯露患者的病變位置至椎節(jié)段的上下關(guān)節(jié)突。為患者置入椎弓根螺釘，固定其病變節(jié)段間隙的上下椎體，恢復(fù)其脊柱的生理曲度及椎間隙高度。對存在脊柱后凸畸形的患者，使用連接棒適當撐開其椎體，對脊柱后凸的部位進行固定矯形。充分顯露患者的病灶，清理膿液、壞死骨組織及結(jié)核肉芽腫，直至暴露出健康椎體及新鮮滲血。對存在脊髓壓迫的患者進行椎管減壓，清理其椎管內(nèi)的肉芽組織。用生理鹽水和異煙肼的混合藥液對手術(shù)切口進行沖洗。將未被污染的減壓骨塊、人工骨及利福平粉放置到患者病變的椎間隙內(nèi)，為其留置1 ～2 根引流管。術(shù)后第4 周，對患者進行腰背及四肢肌功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后第6 ～8 周，對患者進行負重站立訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后，對患者進行12 ～18 個月的常規(guī)抗結(jié)核治療。

1.3 觀察指標

觀察這些患者治療前后的紅細胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白的水平、視覺模擬評分法（VAS）的評分、Cobb’s 角及椎間隙的高度。

2 結(jié)果

對這41 例脊柱結(jié)核患者進行手術(shù)的時間為205～335 min，進行手術(shù)的平均時間為（266.26±24.15）min ；其術(shù)中的出血量為390 ～1240 mL，術(shù)中的平均出血量為（763.09±60.26）mL。術(shù)后1 年對這41 例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，這些患者均未發(fā)生血管損傷、器官損傷、脊髓損傷、內(nèi)固定物脫落或松動等并發(fā)癥，其植骨均達到骨性融合，達到骨融合的平均時間為（149.02±2.90）d，其病情均未復(fù)發(fā)。接受治療前，患者的平均紅細胞沉降率為（67.24±14.09）mm/h，其C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（59.35±10.78）mg/L，其平均Cobb’s 角為（26.56±5.06）°，其VAS 的平均評分為(6.25±1.09) 分，其椎間隙的平均高度為（10.96±2.40）mm。接受治療后，患者的平均紅細胞沉降率為（25.90±4.90）mm/h，其C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（14.03±3.37）mg/L，其平均Cobb’s 角為（15.22±2.09）°，其VAS 的平均評分為(2.09±0.45) 分，其椎間隙的平均高度為（18.20±4.06）mm。與治療前相比，治療后患者的紅細胞沉降率更低，t=15.986，P＜0.05 ；其C 反應(yīng)蛋白的水平更低，t=18.348，P＜0.05 ；其Cobb’s角更小，t=8.309，P＜0.05；其VAS 的評分更低，t=19.034，P＜0.05 ；其椎間隙的高度更高，t=6.208，P＜0.05。

3 討論

脊柱結(jié)核是一種較為常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為貧血、低熱、盜汗、消瘦、腰背疼痛等。脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，其原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等。當患者免疫力低下時，感染結(jié)核桿菌可導(dǎo)致其罹患脊柱結(jié)核[3]。脊柱結(jié)核患者可發(fā)生殘疾，嚴重影響其生活質(zhì)量。盡早對脊柱結(jié)核患者進行手術(shù)治療，可改善其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，進而改善其預(yù)后[4]。脊柱結(jié)核患者的椎體組織受損、出現(xiàn)膿腫，可使其脊柱喪失穩(wěn)定性，易導(dǎo)致其出現(xiàn)脊柱后凸畸形的情況，進而增加治療的難度[5]。對大部分脊柱結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥進行治療的效果較好。對存在神經(jīng)損傷、脊柱后凸畸形、椎體受損等情況的脊柱結(jié)核患者使用藥物進行治療的效果不佳，需對其進行手術(shù)治療[6]。結(jié)核病灶清除術(shù)常被應(yīng)用于脊柱結(jié)核的治療中。根據(jù)入路方式不同，結(jié)核病灶清除術(shù)可分為前路結(jié)核病灶清除術(shù)和后路結(jié)核病灶清除術(shù)[7]。前路結(jié)核病灶清除術(shù)的優(yōu)勢在于可通過胸腔或腹腔清除病灶，且對椎弓根的完整度無要求，但該術(shù)式對患者的損傷較大，經(jīng)胸腔進行手術(shù)操作可損傷心、肺及胸腔內(nèi)的血管等組織，經(jīng)腹進行手術(shù)操作可損傷腸道或污染腹腔，進而可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。后路結(jié)核病灶清除術(shù)的操作較為簡便，可對結(jié)核病灶進行環(huán)形清除，進而可保障手術(shù)的療效[9]。在本研究中，對41 例脊柱結(jié)核患者進行Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的臨床效果較好，術(shù)中對其損傷較小。對脊柱結(jié)核患者進行Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)可在保證其脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，全面清除其壞死組織，徹底清除病灶，有利于糾正脊柱畸形。在清除脊柱結(jié)核患者的病灶后，用自體骨及人工骨對其進行植骨內(nèi)固定，可縮短其骨融合的時間，加強其脊柱的穩(wěn)定性，促進其術(shù)后康復(fù)，進而縮短其術(shù)后住院的時間[10]。對接受Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)后的脊柱結(jié)核患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進其術(shù)后康復(fù)，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果證實，用Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果較好，可減輕患者的疼痛感，促進其術(shù)后康復(fù)。