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凃晉文教授從“陰陽”論治中晚期帕金森病

2021-12-04 00:17:06吳卓君丁硯兵
亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年4期
關(guān)鍵詞:陰虛肝腎帕金森病

吳卓君,丁硯兵,2*,向 柳,李 蘭

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臨床學(xué)院,湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430060)

凃晉文教授是國家級名老中醫(yī),首屆湖北中醫(yī)大師,享受國務(wù)院政府特殊津貼,國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才專家指導(dǎo)委員會秘書組成員,第3、4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心專家,中華中醫(yī)藥學(xué)會熱病專業(yè)委員會副主任委員、延緩衰老專業(yè)委員會副主任委員。凃教授從醫(yī)五十余年,臨床遣方用藥經(jīng)驗豐富,療效顯著,尤擅長腦病、疑難疾病等的診療。筆者有幸侍診抄方,現(xiàn)將凃教授治療中晚期帕金森病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,多見于中老年人,最新的流行病學(xué)研究表明,我國≥65歲人群PD患病率約 1.7%,患者總數(shù)≥200萬人[1]。該病進展緩慢,臨床表現(xiàn)主要包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直、姿勢不穩(wěn)等運動癥狀以及感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙等非運動癥狀。在該病早期多選用多巴胺受體激動劑或復(fù)方左旋多巴,但到疾病中期階段,癥狀改善往往不明顯,需多藥聯(lián)合治療[2]。帕金森病中晚期患者常常會出現(xiàn)耐藥,并且產(chǎn)生運動并發(fā)癥(癥狀波動和異動癥)和非運動并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。研究發(fā)現(xiàn),左旋多巴治療超過5年的PD患者出現(xiàn)運動并發(fā)癥的概率為 40%~50%,超過10年的則高達90%[4]。中醫(yī)可從多靶點、多途徑、多層面上改善PD患者的運動并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療可減少西藥用量,可有效改善西藥的副作用。

1 中醫(yī)對帕金森病的認識

帕金森病在中醫(yī)中屬“顫證”范疇,亦稱作“顫振”“振掉”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分兄赋觯骸爸T風掉眩,皆屬于肝”[6],表明震顫與肝臟密切相關(guān)。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》云:“顫,搖也;振,動也。風火相乘動搖之象,比之瘛疭,其勢為緩……”[7],指出該病與風邪密切相關(guān),與肝臟相關(guān)。明代王肯堂《證治準繩·顫振》中指出:“此病壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多。夫老年陰血不足,少水不能制盛火,極為難治”,說明該病的病因病機多為年老腎虧,且在治療上也比較困難。歷代中醫(yī)大家也多從肝腎不足方面進行論治,鮮有從陰陽論治。《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“善診者,察色按脈,先別陰陽?!盵6]凃教授指出,對于部分中晚期難治性帕金森病患者,單從補益肝腎入手往往難以取得良好療效,故針對該類患者改變治療思路,在補益肝腎的基礎(chǔ)上從陰陽辨證論治,辨別陰虛與陽虛。

2 凃教授從陰陽論治中晚期帕金森病

《類經(jīng)》中指出:“人之疾病,必有所本,或本于陰,或本于陽?!眱蚪淌谡J為帕金森病的病理基礎(chǔ)為肝腎不足,腎主骨生髓,腎虛則髓減,腦髓無以充養(yǎng),水不涵木,下虛高搖;肝為風木之臟,虛風內(nèi)動,擾動筋脈,故可見肢體不自主運動。對于中晚期患者,其病程遷延,涂教授認為其肝腎虧虛則更加明顯,不同患者又有陰虛與陽虛的不同。中醫(yī)把對于人體具有推進、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能統(tǒng)歸于陽,對于人體具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能歸于陰。若元陽虛衰,肢體筋脈無以溫煦,氣血無以推動,筋脈失養(yǎng),故可見行動遲緩、乏力、便秘。如陰津虧虛,不能濡養(yǎng)筋脈,可見肢體拘急強直;陰液虧虛,不能濡養(yǎng)腸道則大便秘結(jié);陰虛不能制陽則會出現(xiàn)失眠等。涂教授正是以“陰陽”為切入點,結(jié)合多年的中醫(yī)藥診治經(jīng)驗以及中醫(yī)辨證施治原則,在補益肝腎基礎(chǔ)上,針對不同患者而有所變化,取得了良好的療效。張景岳亦認為:“凡診病施治,必須先審陰陽,明此者,萬病皆指掌矣?!盵8]因此,在臨床上治療該病時不應(yīng)一味地將補肝腎藥物堆積在一起治療,還應(yīng)辨別陰陽,分辨患者屬陰虛、陽虛或是陰陽俱虛,再有針對性地進行選方用藥。陰虛的患者宜滋陰潛陽,陽虛的患者宜扶陽抑陰,陰陽俱虛的患者應(yīng)分清主次,陰損及陽者以補陰為主、輔以補陽,陽損及陰者以補陽為主、輔以補陰。

3 典型案例

彭某,男,52歲,漸進性四肢不自主抖動9年余。患者2008年無明顯誘因開始出現(xiàn)左上肢不自主抖動,伴乏力,左上肢活動遲緩,自覺左上肢肢體僵硬,于外院就診,診斷為帕金森病,規(guī)律服用美多芭等藥物治療,后癥狀逐漸加重,開始出現(xiàn)姿勢平衡障礙,走路向左側(cè)傾斜,左上肢及雙下肢肌張力高,動作遲緩,平臥后不能翻身,大便秘結(jié),數(shù)日一行,睡眠差,現(xiàn)服用美多芭、珂丹、金剛烷胺、泰舒達,癥狀緩解不明顯遂來湖北省中醫(yī)院就診。首診,2018年4月9日。患者四肢不自主抖動,走路向左側(cè)傾斜,運動遲緩,大便秘結(jié),3~4日一行,睡眠差。查體:BP 120/80 mmHg,神清,精神欠佳,舌紅,苔白厚,脈弦。處置:①右歸膠囊;②中藥:黃芪30 g,生地10 g,熟地10 g,山茱萸15 g,山藥20 g,茯苓15 g,菟絲子15 g,枸杞子15 g,杜仲15 g,肉蓯蓉15 g,丹皮10 g,澤瀉10 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,天麻15 g,續(xù)斷15 g,巴戟天15 g,補骨脂15 g,玄參10 g,制首烏15 g,懷牛膝15 g,遠志10 g,共15劑,每日1劑,分兩次服;③美多芭分別以1/4-1/4-1/2-1/2-1/2片,分5次口服;珂丹,每日3次,每次1/2片;金剛烷胺,每日2次,每次1/2片;泰舒達,每日2次,每次1片。2018年5月7日二診?;颊咴V肢體無力、運動遲緩、行走不穩(wěn)及震顫等癥狀均較前好轉(zhuǎn),睡眠仍欠佳,大便干結(jié),3日1行,小便可。守前方,去巴戟天、續(xù)斷,加川楝子10 g,沙參10 g,麥冬10 g,決明子15 g,共15劑。2018年5月28日三診。患者訴肢體無力及睡眠癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),多汗,行走欠穩(wěn),言語謇澀,大便干1日一行,小便可。舌紅邊有齒痕,苔白,脈弦。處置:①右歸膠囊;②中藥:守前方,加炒白術(shù)10 g,防風10 g,黃柏10 g,知母10 g;③西藥:美多芭較前減量至1/4-1/4-1/4-1/2-1/4片,分5次口服,余同前。2018年6月25日四診。患者訴減藥后病情穩(wěn)定,大便稍干,1日一行,小便可。舌紅,苔白,脈弦。處置:①右歸膠囊;②同上方,共15劑,每日1劑,分兩次服。后隨訪半年,患者訴病情穩(wěn)定,睡眠尚可,二便調(diào)。

按:該患者肝陰虧耗,陰虛風動,故肢體不自主抖動;陰津虧虛,筋脈失養(yǎng),故動作緩慢、遲鈍、肢體拘急攣縮。又陽根于陰,陰根于陽,無陰則陽無以化,無陽則陰無以生?;颊卟〕踢w延不愈,久病耗傷精血,出現(xiàn)陰津虧耗,陽氣不生,可謂陰損及陽,終導(dǎo)致陰陽俱虛?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“陽化氣,陰成形?!标枤馓澨?,推動無力,故見乏力、便秘。凃教授中藥方中選用枸杞子、女貞子、菟絲子、墨旱蓮滋補肝腎為君,臣以杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、補骨脂、巴戟天等溫補腎陽,君臣相配,陰得陽升而泉源不竭。佐以山茱萸平補陰陽,杜仲、續(xù)斷補肝腎、強筋骨,黃芪、山藥健脾益氣,佐以熟地黃、何首烏滋陰補血,使陰液充足,則陽氣得生,佐以天麻平肝熄風,佐以遠志、茯苓寧心安神以助睡眠,使以少量生地、丹皮、玄參滋陰清熱,涼血活血,澤瀉利水滲濕,以防補益太過。患者苔白厚,為脾虛痰濕之象,黃芪、茯苓、澤瀉又可健脾祛濕,另配合右歸膠囊以增強溫補腎陽的功效。患者二診時乏力、肢體震顫、姿勢不穩(wěn)等癥均較前好轉(zhuǎn),但仍便秘。凃教授認為此時患者腎陽較前得到明顯補充,需加用少許滋陰生津的藥物,使陰液得生,腸道濡潤,則便秘自然緩解,故加用沙參、麥冬益胃生津,川楝子行氣,決明子潤腸通便。三診時患者病情較前明顯緩解,此時可將西藥藥物減量?;颊叱霈F(xiàn)多汗,考慮虛熱蒸津外泄,故加用黃柏、知母清虛熱,防風固表止汗,患者舌邊有齒痕,為脾氣虛,加炒白術(shù)配合黃芪健脾益氣。四診時患者減藥后病情仍較為穩(wěn)定,故可延用上方,鞏固療效。

4 結(jié)語

陰陽是八綱辨證的總綱,在臨床診治疾病過程中首辨陰陽,才能抓住疾病的本質(zhì)。陰陽之間存在著陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。而且陰陽之間的對立制約、互根互用,并不是處于靜止和不變的狀態(tài),而是始終處于不斷地運動變化之中,最后達到動態(tài)平衡?;仡櫾摶颊叩脑\療過程,患者系由于陰液虧損,病久累及陽氣,形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。涂教授正是以陰陽為本,在針對帕金森病“肝腎虧虛”的病理基礎(chǔ)上,根據(jù)陰陽盛衰而有所偏補,靈活運用中醫(yī)虛則補之、陰陽互求等治療原則,整體把握,力求在變化中取得陰陽平衡,最終收獲良效。

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