寇趙淅，趙明宇，張向東，廉 杰

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 鄭州 450008)

隨著社會(huì)老齡化的到來、現(xiàn)代人工作生活方式的改變，種種因素導(dǎo)致的慢性筋骨病不僅嚴(yán)重影響著廣大中老年人的健康及生存質(zhì)量，且日趨年輕化，帶來沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，如何更好地防治慢性筋骨病已成為眾多專家學(xué)者的共識(shí)[1-3]。平樂正骨人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與探索中，形成了獨(dú)具特色的平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論體系，對(duì)慢性筋骨病的臨床診療有積極的指導(dǎo)作用。本研究從如下幾方面論述該理論對(duì)慢性筋骨病臨床診療指導(dǎo)的可行性，以饗讀者。

1 慢性筋骨病的概念

慢性筋骨病以機(jī)體退行性變?yōu)橹?，并可因感受外邪、?chuàng)傷、慢性勞損等因素加快退變形成以脊柱、骨與關(guān)節(jié)、骨骼肌等部位筋骨失衡造成以局部或(和)全身疼痛、麻木、肌肉頹萎及功能受限等臨床表現(xiàn)的癥候群[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各型頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫、第三腰椎橫突綜合征、骨盆旋移綜合征、脊柱側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等皆屬于慢性筋骨病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病當(dāng)屬“骨痹”“痿證”“骨枯”等范疇。

2 平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)筋骨及慢性筋骨病的認(rèn)識(shí)

平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論認(rèn)為，“筋”是古代經(jīng)筋理論的繼承和具體運(yùn)用，不僅包括肌肉、肌腱、韌帶、筋絡(luò)、經(jīng)筋、軟骨等，還包括現(xiàn)代解剖層面的筋膜、皮、肉、神經(jīng)、血管、囊腔等組織，具有束骨、利關(guān)節(jié)、司運(yùn)動(dòng)的力學(xué)特性?！肮恰敝腹顷P(guān)節(jié)和骨骼?！肮菫楦伞保侵稳梭w結(jié)構(gòu)的內(nèi)部支架。骨連筋，筋絡(luò)骨，“筋骨平衡”，機(jī)體穩(wěn)固結(jié)構(gòu)和正常功能才能得以實(shí)現(xiàn)[5]。該理論認(rèn)為，“筋滯骨錯(cuò)”是慢性筋骨病的主要病因病機(jī)，狹義之“筋滯”是指各種因素導(dǎo)致筋的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及生理功能狀態(tài)異常，最終造成全身性功能活動(dòng)失調(diào)。廣義之“筋滯”還包括筋痹、筋傷、筋痿、筋攣、筋縱等病變?！肮清e(cuò)”是指由于外傷、肌肉劇烈收縮、姿勢(shì)性改變及積累性勞損導(dǎo)致骨縫紊亂、錯(cuò)位、半脫位等，最終形成骨的正常的生理功能異常[6]。該理論認(rèn)為，在慢性筋骨病的臨床診療中注重整體辨證與局部辨證相結(jié)合、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)筋骨失衡，以筋為先，以衡為用的治療原則。

3 平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)慢性筋骨病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)

平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論特別重視筋的異常在慢性筋骨病的發(fā)生、發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的作用，強(qiáng)調(diào)筋骨失衡，以筋為先。因而在臨床表現(xiàn)上首先把握慢性筋骨病的癥狀、體征，時(shí)刻牢記“以筋為先”理念，為“以衡為用”治療奠定基礎(chǔ)。如對(duì)于膝關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)，《證治準(zhǔn)繩》中有“上下腿細(xì)，唯膝為大，形如鶴膝”的形象描述，《張氏醫(yī)通》中載有“無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之相關(guān)，膝關(guān)節(jié)腫痛日久，可發(fā)展鶴膝風(fēng)”，認(rèn)為病位在肝腎，且與風(fēng)寒濕邪關(guān)系密切，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形如“鶴膝”?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》中說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！毕リP(guān)節(jié)攣緊、腫脹、屈伸不利是諸多因素導(dǎo)致筋肉系統(tǒng)異常病變，表現(xiàn)出筋肉急性或慢性受損癥狀、體征，以疼痛和功能障礙為主要外在表現(xiàn)，實(shí)則是經(jīng)筋瘀滯、不順、肌肉萎縮造成的。如對(duì)于腰椎病的臨床表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，《素問·脈要精微論篇》云：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，認(rèn)為腰痛病位在腎，且與督脈關(guān)系密切，會(huì)出現(xiàn)脊柱僵硬、不能轉(zhuǎn)側(cè)等活動(dòng)受限癥狀。如《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于足太陽經(jīng)的論述：“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲……”“是主筋所生病者……項(xiàng)、背、腰、尻、腘踹、腳皆痛，小指不用”，這和腰椎病以腰臀部疼痛、僵硬、下肢疼痛、麻木等現(xiàn)代臨床表現(xiàn)不謀而合。在臨床表現(xiàn)及診斷中，倡導(dǎo)四診合參，重視手法、觸診在慢性筋骨病診察中的應(yīng)用，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“……故必素知體相，識(shí)其部位。一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)……，筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情?！?/p>

4 平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)慢性筋骨病臨床診療的指導(dǎo)作用

平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論，形成了以獨(dú)特平衡觀為核心理念的哲學(xué)觀[7]，強(qiáng)調(diào)整體與局部辨證統(tǒng)一、動(dòng)靜有機(jī)結(jié)合、有形觀與無形觀辨證統(tǒng)一的辨證思維[8-10]。該理論對(duì)慢性筋骨病診療有著積極的指導(dǎo)作用，其手法治療，主要包括治筋手法和治骨手法，倡導(dǎo)中醫(yī)特色綜合療法治療慢性筋骨病，形成了以松筋、正骨、束骨、頤養(yǎng)筋骨等一套較為完整的治療體系，臨床療效頗佳。

整體觀是中醫(yī)學(xué)理論體系特色之一，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體：結(jié)構(gòu)上，組成人體的各個(gè)部分不可分割；功能上，各臟腑、經(jīng)絡(luò)相互協(xié)調(diào)、互相為用；病理上，相互影響、密切相關(guān)。平樂正骨人歷來重視整體觀，正如平樂正骨第五代傳人高云峰所言：“人身乃一小天地，牽一發(fā)而動(dòng)全身”，平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論倡導(dǎo)整體辨證與局部辨證相統(tǒng)一。在治療腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫等慢性下腰痛時(shí)采用腰腹聯(lián)合手法，腧募結(jié)合、陰陽相求，符合中醫(yī)整體觀念，臨床療效斐然[11-13]；在治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎時(shí)頸胸腰同治，優(yōu)勢(shì)明顯[14]；在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)不僅處理膝關(guān)節(jié)局部組織，還處理因膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的腰椎錯(cuò)縫、骨盆傾斜等，做到了上下同治、標(biāo)本兼顧[15]；在治療肱骨外上髁炎時(shí)，視“頸-肩-肘-腕”為一體，全方位、多層次軟組織松解，多結(jié)構(gòu)、多部位手法正骨；在治療骨盆旋移綜合征時(shí)，重視“腰-髖-膝-踝”整體調(diào)整。

筋骨失衡，以平為期，以衡為治，平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論形成了獨(dú)特的平衡觀[7]，認(rèn)為平衡是相對(duì)的，不平衡是絕對(duì)的，尋求脊柱、關(guān)節(jié)的相對(duì)平衡狀態(tài)是防治慢性筋骨病的關(guān)鍵。平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論重視靜態(tài)的平衡，更強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)的平衡。在慢性筋骨病的診斷上，筆者所在的河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像中心為更客觀、真實(shí)地了解頸腰椎動(dòng)態(tài)下椎間盤、椎管、硬膜囊等情況采用負(fù)重動(dòng)力位MRI技術(shù)，為頸腰椎慢性退行性疾病提供可靠的診斷依據(jù)[16-17]；為避免紅外熱成像圖在靜息狀態(tài)下造成漏診、誤診等問題，影像中心采用冰敷后動(dòng)態(tài)觀察相關(guān)軟組織及周圍神經(jīng)損傷部位溫度恢復(fù)的速度及程度在紅外熱成像圖上的表達(dá)，為慢性軟組織損傷的診斷提供客觀參考依據(jù)[18]。在慢性筋骨病的治療上，亦將動(dòng)靜結(jié)合的思想貫徹其中，如動(dòng)態(tài)拔伸松解股四頭肌治療KOA，使筋骨在動(dòng)態(tài)手法中達(dá)到新的平衡[19]；治療頑固性跟痛癥時(shí)在整體觀的指導(dǎo)下，通過調(diào)整骨盆以糾正因雙下肢假性不等長(zhǎng)造成的足根痛，在針刺董氏奇穴同時(shí)令患者活動(dòng)患肢，動(dòng)中求靜，重塑經(jīng)氣新的平衡[20]。頸腰椎手法整復(fù)后囑佩戴頸托2周或腰圍4周，使頸腰椎適應(yīng)并維持新的平衡狀態(tài)；在患者康復(fù)中，我們提倡早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)有形觀與無形觀也有著深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為有形可分為可視之有形(臟腑、筋骨)和不可視之有形(功能力線)；無形可分為可視之無形(功能之臟腑、寒熱虛實(shí)及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)通道)和不可視之無形(陰陽、精氣神)。在慢性筋骨病的診斷上，既重視有形之筋骨結(jié)構(gòu)異常，又重視體征、功能、力線等無形功能狀態(tài)異常，既察有形之筋骨病變，又察氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)之變，且結(jié)合舌脈之象；在慢性筋骨病的治療方面，既著眼有形之結(jié)構(gòu)調(diào)整，又重視恢復(fù)無形之功能[10]。

5 結(jié)語

在對(duì)慢性筋骨病的長(zhǎng)期不懈探索與研究中，凝聚眾多醫(yī)家心血，平樂正骨人形成了獨(dú)具特色的平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論體系，該理論倡導(dǎo)整體辨證與局部辨證相結(jié)合、中西辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“筋骨失衡，以筋為先，以衡為用”的治療理念，并形成了以獨(dú)特平衡觀為核心的哲學(xué)觀。平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論貫穿于慢性筋骨病的診療始末，對(duì)其臨床診療提供了積極的指導(dǎo)作用，為慢性筋骨病的治療與研究提供了有益借鑒。