覃姣玉，黃康婷，廖 娟，宋 寧，2*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.中央民族大學(xué)，北京 100081)

黃褐斑(chloasma)亦稱肝斑、蝴蝶斑、黧黑斑，病屬“色斑病”范疇，是發(fā)生于面部的常見(jiàn)色素沉著斑，多見(jiàn)于女性，常對(duì)稱分布于顴頰部，亦可累及眶周、前額、鼻部，損害多表現(xiàn)為黃褐色或深褐色斑片，邊緣一般明顯[1]。西醫(yī)在臨床上治療此病多以藥物、導(dǎo)入膠原蛋白及水光針、激光等光電治療為主；對(duì)于民族醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)較全面且治療方式多種多樣，常以各類湯藥、針灸及中藥藥膏、面膜或腹針等治療黃褐斑；蒙醫(yī)以服用其特有的蒙藥紅花十三味丸、吉祥安坤丸、十三味紅湯等來(lái)治療此病[1]。

壯醫(yī)理論具有濃厚的民族特色，在實(shí)踐中常采用蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等治療此病，但是采用臍環(huán)穴治療黃褐斑的臨床研究較少，作者在跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，針刺臍環(huán)穴治療色斑類疾病(以黃褐斑居多)療效較好，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)點(diǎn)，患者滿意度及配合度較好，故本研究探討采用臍環(huán)穴治療黃褐斑的理論基礎(chǔ)及作用機(jī)制。

1 壯醫(yī)對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將黃褐斑的主要病因大致歸結(jié)為內(nèi)分泌因素、精神因素、其他疾病(婦科病、慢性病等)、皮膚長(zhǎng)期受紫外線照射、外用化學(xué)藥物刺激等[2]。明·陳實(shí)功《外科正宗女人面生黧黑斑》載：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤。宜朝服腎氣丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗之，兼戒憂思動(dòng)火勞傷，日久漸退”[3]，這是中醫(yī)早期對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)。壯醫(yī)學(xué)將黃褐斑稱為“來(lái)累”(壯文：Raizlaej)，認(rèn)為黃褐斑、雀斑(來(lái)累)都同屬于色斑病范疇，其產(chǎn)生都是由于三道阻塞或功能不足、氣血虛衰、面部皮膚失養(yǎng)，或因龍路、火路道路不暢或失充，毒邪趁虛而入，其病機(jī)實(shí)質(zhì)為道路不暢，氣血偏衰[4]。

2 壯醫(yī)對(duì)臍環(huán)穴的認(rèn)識(shí)

據(jù)《彭祖小續(xù)命論》記載：“臍者，腎間之動(dòng)氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸，下至涌泉。”壯醫(yī)認(rèn)為臍部是人體內(nèi)部系統(tǒng)的一個(gè)特殊網(wǎng)結(jié)，是人體的“微診系統(tǒng)”，是人體整體的縮影，是全身血脈的匯集點(diǎn)。臍環(huán)穴是壯醫(yī)針灸的特定穴，位于臍周，主要分為臍內(nèi)環(huán)穴和臍外環(huán)穴兩類。在臍眼的外側(cè)旁開(kāi)0.5寸作一圓環(huán)，稱臍內(nèi)環(huán)，將這一圓環(huán)，以神闕穴為中心，按方位取穴，在北方、正東北方、東方、正東南方、南方、正西南方、西方、正西北方8個(gè)點(diǎn)上取穴，稱臍內(nèi)環(huán)八穴；臍外環(huán)穴則以臍眼(神闕穴)的外側(cè)緣旁開(kāi)1.5寸作一圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位，以臍眼為中心，南北東西各取一穴，共4個(gè)穴位，即臍外環(huán)穴，亦稱臍周四穴[5]。不同的臍環(huán)穴分別與不同的臟腑器官相對(duì)應(yīng)。針灸臍環(huán)穴可以通調(diào)三道兩路，并且能治療與臍部相對(duì)應(yīng)的臟腑疾??；且臍環(huán)穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，即同一個(gè)穴位，用于虛弱者有調(diào)補(bǔ)作用；對(duì)于熱毒壅盛者有清熱解毒作用；對(duì)于氣郁者有疏解作用；對(duì)于腫塊者有袪淤散結(jié)作用等，從而產(chǎn)生調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、祛瘀等治療作用，最終實(shí)現(xiàn)氣血均衡，促進(jìn)天、地、人三氣同步[4]。

3 臍環(huán)穴對(duì)于治療黃褐斑的作用

3.1 臍環(huán)穴對(duì)于治療氣血虛衰所致黃褐斑的作用

氣血偏衰是黃褐斑發(fā)病的基礎(chǔ)之一?！峨y經(jīng)·本義》曰：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可相臾，乃陰陽(yáng)互根，自然之理也”，可見(jiàn)氣血在人體中的重要性。壯醫(yī)同樣重視氣血，壯醫(yī)“噓”(氣)、“勒”(血)理論就提到“氣血都來(lái)源于咪隆(脾)、咪胴(胃)化生的水谷精微物質(zhì)，氣血充盛暢達(dá)則百病不生，氣血失和則百病由生”，此與中醫(yī)的“氣能生血、血能載氣，津血同源”等理論相符?！督饏T鉤玄》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生；一有怫郁，諸病生焉”，說(shuō)明氣血平衡調(diào)暢的重要性。黃褐斑多因氣血化生不足、老年體弱氣血虛衰，氣血不能濡養(yǎng)面部皮膚所致。故在治病過(guò)程中壯醫(yī)尤其重視調(diào)理氣血，調(diào)氣、補(bǔ)虛即是黃褐斑的重要治療大法。

《針灸大成》稱臍部為“氣舍”，《三指禪·丹田解》云：“臍下有丹田，有活見(jiàn)之處，而不可以分寸計(jì)，人之動(dòng)氣，根于兩腎，生于丹田?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸靶沽〔唤?，小腹絞痛，灸丹田百壯，三報(bào)，穴在臍下二寸，針入五分?！笨梢?jiàn)臍部與氣的聯(lián)系密不可分。壯醫(yī)經(jīng)過(guò)多年的摸索與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)臍部不僅是龍路、火路的一個(gè)特殊網(wǎng)結(jié)[2]，還連通著谷道，與氣道、水道密不可分，其中谷道又是水谷精微之氣消化吸收、化生氣血的重要場(chǎng)所；龍路是體內(nèi)運(yùn)行血液約束血液運(yùn)行，并將血液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)行至身體各處的通道，故臍部與人體氣血有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，三道兩路之精氣皆注于臍，針灸臍環(huán)穴不同穴位點(diǎn)可以作用于相應(yīng)的臟腑部位，從而達(dá)到調(diào)氣補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)氣血均衡的作用，故臨床上在治療氣血虛衰證所致的黃褐斑時(shí)，常取臍內(nèi)環(huán)穴(心、肝、腎)、下臍行穴、曲池穴、合谷穴、曲泉穴、三陰交穴、復(fù)溜穴等隨證加減。

3.2 臍環(huán)穴對(duì)于治療道路不暢所致黃褐斑的作用

3.2.1 治療三道阻塞所致黃褐斑 谷道是飲食消化接收、精微輸布的通道，更是糟粕排泄之道；氣道是人體一身之氣化生、輸布和儲(chǔ)藏的主要場(chǎng)所；水道是人體水液化生、輸布、運(yùn)行及貯藏的重要通道[6]。三道及其樞紐臟腑之間必需相互制化協(xié)調(diào)，最終才能達(dá)到天、地、人同步。壯醫(yī)認(rèn)為谷道、氣道、水道均以通為用、以降為和，若三道阻塞，調(diào)節(jié)失度則三氣不能實(shí)現(xiàn)同步而使百病從生。當(dāng)谷道阻塞瘀滯時(shí)，脾胃升降失司，清濁不行其道，人體攝入的飲食無(wú)法被正常消化吸收，從而影響氣血化生及運(yùn)行，濁氣上逆、氣血瘀滯于面部均可導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生；氣道是人體一身之氣升降出入的場(chǎng)所，若氣道發(fā)生阻塞，可使氣機(jī)失暢，吸清呼濁等呼吸運(yùn)動(dòng)功能失常，人體一身之氣無(wú)法正常傳輸至顏面部或濁氣不降反逆于上，邪毒隨上逆之氣入侵顏面部而發(fā)生黃褐斑；水道是生成水液、運(yùn)輸水液、調(diào)節(jié)體內(nèi)外環(huán)境平衡的通道，其主司水液濁物排出，若水道發(fā)生阻塞，引起體內(nèi)水液輸布排泄障礙，使水濕或濁液停留于體內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生痰飲、濕濁等病理變化[3]。當(dāng)水道阻塞時(shí)，其產(chǎn)生的水濕、痰飲等郁滯于顏面部，而發(fā)為黃褐斑。故調(diào)氣、通調(diào)三道是黃褐斑的治療原則之一。

《備急千金要方·積氣第五》曰：“奔豚上下，灸四滿二七壯，穴挾丹田兩旁，相去三寸，即心下八寸，臍下橫紋是也?！笨梢?jiàn)臍部不僅與氣息相關(guān)，還具有良好的調(diào)氣功效。臍部又與谷道相連通，水道與谷道同源而分流，氣道、水道運(yùn)行輸布均需經(jīng)過(guò)臍部，三道之精氣均循龍路、火路注于臍部，故刺激臍部相應(yīng)的位置，可通過(guò)龍路、火路等道路系統(tǒng)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑組織病變，使三道氣盛暢達(dá)，從而達(dá)到調(diào)氣、解毒、通調(diào)三道的目的。臨床上常用臍內(nèi)環(huán)穴(心、肝、腎)為主穴，配合合谷穴、膈俞穴、大椎穴、梅花穴、氣海穴等治療三道瘀滯所致黃褐斑。

3.2.3 治療臍環(huán)穴與兩路不充及瘀滯所致黃褐斑 壯醫(yī)認(rèn)為人體有兩路，即龍路、火路。龍路、火路均通過(guò)大小不一的網(wǎng)絡(luò)分支結(jié)構(gòu)遍布全身肌膚、臟腑、骨肉和孔竅。兩者相互協(xié)調(diào)，相互作用，從而達(dá)到三氣同步的平衡[6]。龍路的充盛及運(yùn)行需要依靠咪心頭(心)、咪疊(肝)、咪缽(肺)、咪隆(脾)及咪腰(腎)等臟腑的共同調(diào)節(jié)，當(dāng)心、肝、脾等臟腑疏泄藏血、統(tǒng)攝行血、化精生血等功能失常時(shí)，龍路網(wǎng)絡(luò)受損、功能障礙，使龍路血脈虛衰，或血液運(yùn)行不暢發(fā)為瘀血，導(dǎo)致血液及精微物質(zhì)無(wú)以正常輸布至面部發(fā)為黃褐斑；火路是人體內(nèi)信息傳感的通道，對(duì)外界變化的感知及適應(yīng)依靠五臟和“巧塢”的調(diào)節(jié)，只有在五臟的功能正常調(diào)節(jié)下，外界的變化和刺激才能通過(guò)火路傳至“巧塢”[4]，人體才作出相應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)五臟失常，氣血不足、失于調(diào)達(dá)、氣機(jī)郁滯時(shí)，可使火路及其網(wǎng)絡(luò)發(fā)生阻滯，導(dǎo)致三氣不能同步，面部道路失于濡養(yǎng)或瘀滯而發(fā)為黃褐斑。故調(diào)氣、化瘀亦是治療黃褐斑的重要治則。

臍部是人體的特殊網(wǎng)結(jié)，臍周血脈又為龍路、火路的網(wǎng)絡(luò)分支，是治療全身疾病的窗口，故刺激臍環(huán)穴，以其特有的雙向調(diào)節(jié)作用，可以較為有效地治療龍路、火路發(fā)生的病證。故臨床上常以臍內(nèi)環(huán)穴(心、肝、脾、腎)為主，配以曲池穴、合谷穴、曲泉穴、三陰交穴、發(fā)旋穴、風(fēng)池穴等治療疾病。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，黃褐斑的病機(jī)大致為三道功能阻塞或不足，氣血虛弱，龍路、火路失充或瘀滯，即道路虛損或道路瘀滯。臍部是人體三道兩路必經(jīng)之路，三道之精氣均循龍路、火路注入臍部，故通過(guò)針刺臍環(huán)穴可達(dá)到調(diào)氣、補(bǔ)虛、通調(diào)三道、祛毒、化瘀等作用，從而治療黃褐斑。鑒于壯醫(yī)針灸臍環(huán)穴在臨床上治療黃褐斑能取得的良好療效，探討臍環(huán)穴在黃褐斑治療中的理論依據(jù)，不僅可以為臨床應(yīng)用提供診療思路，還有利于發(fā)揚(yáng)優(yōu)秀的民族醫(yī)學(xué)，為壯醫(yī)學(xué)的發(fā)展添磚加瓦。