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河池市退役軍人醫(yī)院//河池市第四人民醫(yī)院 廣西河池 547000

出院準(zhǔn)備度是患者院內(nèi)治療延伸至院外康復(fù)的重要連接點，國外多用于評估患者出院準(zhǔn)備情況[1]。研究報道[2-3]，出院準(zhǔn)備度高的患者，出院后能順利實現(xiàn)醫(yī)院向家庭的過渡，居家自我管理能力強(qiáng)，生活質(zhì)量高，復(fù)發(fā)率、再入院率、病死率較低。酒精戒斷綜合征(alcohol withdrawal syndrome,AWS)是指長期大量飲酒者突然減少飲酒量或停止飲酒后出現(xiàn)的情緒激動、惡心、嘔吐、出汗、手抖、乏力、震顫、譫妄戒斷性癲癇發(fā)作等系列戒斷癥狀和體征，部分有社交恐懼、易激惹等情緒障礙，飲酒后癥狀大多得到緩解[4-5]。文獻(xiàn)報道[6-7]，全球每年約有1 200萬例患者因為過度飲酒住院，治療期間出現(xiàn)AWS者高達(dá)80%，出院時雖然戒斷癥狀好轉(zhuǎn)或消失，但仍可能存在嚴(yán)重的心理或生理問題，如果患者出院時準(zhǔn)備狀況不佳，將會對其復(fù)飲率及再住院率產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，出院準(zhǔn)備度的評估越來越受到國內(nèi)外學(xué)者們的重視，但涉及酒精戒斷綜合征出院準(zhǔn)備度的研究尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)報道。為此，本文就患者出院準(zhǔn)備度研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為酒精戒斷綜合征患者出院準(zhǔn)備度評估工具的研制提供參考和借鑒。

1 國內(nèi)外出院準(zhǔn)備度研究現(xiàn)狀

準(zhǔn)備度是個人在某項特定行為時的意愿和能力水平，出院準(zhǔn)備度是指患者已經(jīng)做好離開醫(yī)院、回歸社會，進(jìn)一步康復(fù)的準(zhǔn)備[8]。1979年，英國學(xué)者Fenwick[9]首次提出出院準(zhǔn)備度這一概念，認(rèn)為出院準(zhǔn)備度是醫(yī)護(hù)人員對準(zhǔn)備出院的患者從心理、生理和社會方面進(jìn)行測評，判斷其出院康復(fù)和回歸社會的準(zhǔn)備情況，是患者是否做好出院準(zhǔn)備的感知。Galvin等[10]認(rèn)為出院準(zhǔn)備度是包含生理穩(wěn)定、社會支持、心理應(yīng)對能力、信息和知識4方面內(nèi)容的一種狀態(tài)和過程。目前國際上對出院準(zhǔn)備度尚未有統(tǒng)一的評估內(nèi)容，但臨床應(yīng)用意義已得到多研究驗證。Wang等[11]認(rèn)為，患者出院準(zhǔn)備度越好，住院時間越短，床位周轉(zhuǎn)越快，醫(yī)療資源的再利用越高，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益越好。Weiss等[12]評估外科998例老年患者的出院準(zhǔn)備度發(fā)現(xiàn)，出院準(zhǔn)備度越低再入院風(fēng)險越高。Weiss等[13]調(diào)查顯示，患者出院準(zhǔn)備度好可節(jié)省醫(yī)療費用。國內(nèi)李丹瑩[14]調(diào)查顯示，良好的出院準(zhǔn)備度能降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。李玲等[15]研究顯示，出院準(zhǔn)備度好的患者對醫(yī)院整體滿意度高于準(zhǔn)備差的患者(P<0.001)。隨著醫(yī)療政策的完善、臨床學(xué)者研究的深入、患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，出院準(zhǔn)備度內(nèi)涵不斷被豐富，評估涉及面越來越廣、內(nèi)容越來越全面、準(zhǔn)確度越來越高，評估越真實。醫(yī)護(hù)人員通過評估了解患者出院準(zhǔn)備情況，根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性的重點干預(yù)，是患者居家康復(fù)護(hù)理安全的重要保障。

2 國內(nèi)外出院準(zhǔn)備度的評估工具

2.1 國外出院準(zhǔn)備度評估工具

國外對患者出院準(zhǔn)備度評估工具的研制較為成熟，目前應(yīng)用于臨床的常用量表有普適性和專科性兩種。出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[16]普遍適用于臨床各領(lǐng)域患者，目前在慢性病患者、手術(shù)后患者、癌癥患者中已普及應(yīng)用。新生兒出院評估工具(N-DAT)[17]、產(chǎn)后出院準(zhǔn)備度量表(PRDBS)[18]、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院評分量表(PTHRDSS)[19]、精神分裂癥患者出院準(zhǔn)備度評估問卷(RDQ)[20]等均為?？菩粤勘?，適用于對應(yīng)?？苹颊叱鲈簻?zhǔn)備度的評估。隨著被評估對象和評估者不同，出院準(zhǔn)備度評估工具種類亦不同，被評估對象包括患者和(或)照顧者，評估者則可為患者自己，亦可為醫(yī)護(hù)人員。如RHDS由患者自評，PTHRDSS和RDQ是由醫(yī)護(hù)人員測評。對諸如腦卒中、癌癥等長期需要照顧的患者及嬰幼兒，照護(hù)者出院準(zhǔn)備情況尤為重要。對于照護(hù)者出院準(zhǔn)備情況的評估，有CPS[21]、脆弱嬰幼兒父母出院準(zhǔn)備度評價(FIPRE)[22]，由于針對患者不同，評估內(nèi)容各異。

2.2 國內(nèi)出院準(zhǔn)備度評估工具

國內(nèi)出院準(zhǔn)備度研究起步較晚，目前臨床常用大多是國外量表的漢化版，其中最為廣泛應(yīng)用的是有兩種漢化版本的RHDS。Zhao等[23]將RHDS量表翻譯后形成包含4個維度23個條目成的中文版量表，量表檢驗內(nèi)容效度為0.97,Cronbach'sα系數(shù)為0.97。Lin等[24]從東西方差異角度考慮，將量表精簡成含3個維度共12個條目的中文版RHDS，信效度檢驗Cronbach'sα系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.88。目前兩種漢化版本的RHDS已被國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床多領(lǐng)域患者，均有良好效果。此外，劉延錦等[25]將CPS進(jìn)行漢化，信效度檢驗Cronbach'sα系數(shù)為0.925，分半信度為0.864，重測信度為0.807，效度較高。王孝燕[26]對PTHRDSS進(jìn)行漢化，其Cronbach'sα系數(shù)為0.682，各條目與其維度的相關(guān)系數(shù)為0.83～1.00，目前國內(nèi)對該量表應(yīng)用較少。陳杏等[27]對產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度量表(RHDS-NMF)進(jìn)行漢化，信效度檢驗總量表的Cronbach's α系數(shù)為0. 901，折半信度為0. 825。

于清舒等[28]在現(xiàn)有的中文版出院準(zhǔn)備度量表的基礎(chǔ)上，增加與腸造口護(hù)理問題相關(guān)的條目，通過專家函詢、對青島大學(xué)附屬醫(yī)院住院手術(shù)的132例預(yù)防性腸造口患者進(jìn)行樣本檢測形成《腸造口患者出院準(zhǔn)備度量表》，經(jīng)信度及效度檢驗量表總Cronbach α系數(shù)為0.923，各維度Cronbach α系數(shù)為0.806～0.947，內(nèi)容效度指數(shù)為0.969，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.824～1.000，具有良好的信度及效度，可作為患者出院時的評估工具。

3 出院準(zhǔn)備度的臨床應(yīng)用

為了解患者出院準(zhǔn)備度狀況及影響因素，劉姍等[29]采用RHDS對160例淋巴瘤化療患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者RHDS總分為(91.66±7.50)分，處于較低水平，多元線性回歸分析顯示，主要影響因素為年齡、有無合并癥、文化程度、是否有照顧者、應(yīng)對方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量等。王芳等[30]采用RHDS于出院前4 h對114例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行調(diào)查及分析發(fā)現(xiàn)，患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平，與社會支持呈正相關(guān)。劉珊珊等[31]采用RHDS分別由護(hù)士對肺癌患者進(jìn)行測評和患者自評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士測評RHDS總分(173.65±22.64)分高于患者自評總分(165.48±29.08)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，多元線性回歸分析顯示護(hù)士學(xué)歷及職稱是護(hù)患評估差異的獨立影響因素。賀斯麟等[32]通過設(shè)立授權(quán)崗位、確定崗位人員及權(quán)責(zé)、授權(quán)前培訓(xùn)、授權(quán)工作實施、監(jiān)督和考核等系列護(hù)理授權(quán)計劃干預(yù)能提高早產(chǎn)兒母親的出院準(zhǔn)備度，實施干預(yù)后觀察組早產(chǎn)兒母親的RHDS總分為(91.22±7.34)分，顯著高于實施常規(guī)護(hù)理對照組的總分(80.34±7.13)分。章雪芳等[33]研究表明，RHDS評分高的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者出院前疼痛程度較低，出院準(zhǔn)備度與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。

4 結(jié)論

提高患者出院準(zhǔn)備度可以提升患者居家自我護(hù)理能力，是提升延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)，出院前對患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備度評估已經(jīng)成為當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)工作者的研究熱點。出院準(zhǔn)備度量表是評估患者出院準(zhǔn)備度的重要評估工具，目前國外關(guān)于出院準(zhǔn)備的研究比較成熟，而國內(nèi)尚屬于起步探索階段，臨床上應(yīng)用RHDS、CPS、PTHRDSS量表等均是國外的漢化中文版，國內(nèi)學(xué)者自行研制僅有腸造口患者出院準(zhǔn)備度量表，用于酒精戒斷綜合征患者出院準(zhǔn)備度評估的測評工具尚未見有文獻(xiàn)報道。因此，研制適合我國國情、文化，符合酒精戒斷綜合征患者需求的出院準(zhǔn)備度評估量表，作為酒精戒斷綜合征患者出院提供精準(zhǔn)的評估工具，對降低患者出院后的再住院率，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。