張 函，羅 玲，張運(yùn)芝，蔣 維

非生物型人工肝(non-bioartificial liver,NBAL)已廣泛應(yīng)用于臨床并被證明是行之有效的體外肝臟支持方法，可暫時(shí)替代肝臟部分功能，也是肝移植的橋梁[1]。由于NBAL治療過(guò)程基本由護(hù)理人員完成，所以NBAL護(hù)理是人工肝治療的重要組成部分。在《非生物型人工肝治療肝衰竭指南(2016年版)》中也強(qiáng)調(diào)了在整個(gè)治療過(guò)程中安全有效的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)的重要性[2]。然而，從目前已有的研究來(lái)看，少有文獻(xiàn)報(bào)道NBAL護(hù)理技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，也尚未形成一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、科學(xué)的NBAL護(hù)理技術(shù)體系。頭腦風(fēng)暴法(brainstorming)又稱(chēng)為智力激勵(lì)法、腦力激蕩法，是由美國(guó)學(xué)者阿歷克斯奧斯本(A.F.Osbom)于1939年首次提出，1953年正式發(fā)表應(yīng)用的一種集體創(chuàng)造性思維方法[3]。該方法采取會(huì)議討論的形式，讓所有參與者圍繞某個(gè)主題，在自由愉快、暢所欲言的氛圍中，突破固有觀念的束縛，毫無(wú)顧忌地發(fā)表自己的觀點(diǎn)，以期發(fā)揮每個(gè)個(gè)體的主觀能動(dòng)性和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維。該方法應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域已近20年，均取得了良好的效果[4-7]?；诖耍铱朴?021年7月將“頭腦風(fēng)暴法”應(yīng)用于NBAL護(hù)理技術(shù)體系的建立中，旨在通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，集思廣益，查找NBAL護(hù)理技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而提高NBAL治療的護(hù)理質(zhì)量，并為NBAL護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)的篩選奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了12名來(lái)自不同省市三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、擅長(zhǎng)溝通且親和力佳的感染與肝病(NBAL方向)專(zhuān)科護(hù)士參加此次頭腦風(fēng)暴(參會(huì)人員基本信息見(jiàn)表1)。更重要的是，他們均為臨床一線工作人員，對(duì)NBAL護(hù)理工作中存在的問(wèn)題體會(huì)最為深刻。采用他人推薦、自我推薦和集體投票的方式選出主持人和記錄員。

表1 頭腦風(fēng)暴法參會(huì)人員基本信息

1.2 確定討論議題 本次頭腦風(fēng)暴法將“目前在臨床上實(shí)施NBAL護(hù)理技術(shù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和難點(diǎn)”作為討論議題。

1.3 會(huì)前準(zhǔn)備 主持人提前3 d將討論議題通過(guò)社交軟件發(fā)放給全部參會(huì)人員，并提醒他們通過(guò)回顧自身工作實(shí)際、查閱相關(guān)書(shū)籍及利用互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑為此次“頭腦風(fēng)暴”做好討論發(fā)言準(zhǔn)備。同時(shí)主持人要在結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上廣泛查閱相關(guān)資料，確保對(duì)討論的議題非常熟悉，在討論前寫(xiě)好開(kāi)場(chǎng)白、討論提綱以及熟悉和掌握各種人際交流技巧，如傾聽(tīng)技巧、觀察與提問(wèn)技巧、反饋技巧等。

1.4 物理環(huán)境的安排 為了創(chuàng)造一個(gè)安靜、輕松和自由發(fā)言的環(huán)境，討論地點(diǎn)選擇在科室會(huì)議室，并將座位排成圓形，以便大家進(jìn)行目光和表情的交流，集中注意力，暢談自己的觀點(diǎn)。記錄員的座位安排在主持人對(duì)面。

1.5 討論實(shí)施

1.5.1 明確主題，規(guī)定紀(jì)律 主持人宣布開(kāi)會(huì)，再次向大家介紹此次頭腦風(fēng)暴討論的主題和目的，鼓勵(lì)人人發(fā)言，并要求每個(gè)參會(huì)人員遵守以下紀(jì)律：集中注意力，積極投入討論，不做旁觀者；討論無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，追求數(shù)量而非質(zhì)量；鼓勵(lì)公開(kāi)發(fā)言，不允許交頭接耳、竊竊私語(yǔ)；尊重他人發(fā)言，不打斷、不評(píng)論他人發(fā)言；可在其他人想法的基礎(chǔ)上去擴(kuò)展和改進(jìn)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1.5.2 明確分工，各司其職 主持人的責(zé)任是引導(dǎo)討論和主持會(huì)議，這就要求主持人既要活躍發(fā)言氣氛，又要始終掌握討論方向、內(nèi)容和主題，并逐步引導(dǎo)大家將討論的問(wèn)題逐漸深入。記錄員以觀察者的身份參加討論，不參與討論發(fā)言，認(rèn)真記錄討論要點(diǎn)，并寫(xiě)在白板上，使每個(gè)參會(huì)人員都能看到，這樣既能幫助大家避免發(fā)表重復(fù)觀點(diǎn)，又能啟迪大家在已有觀點(diǎn)上進(jìn)行擴(kuò)展和完善。其余參會(huì)人員結(jié)合自身工作實(shí)際和查閱的資料，積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)，暢所欲言。

1.5.3 嚴(yán)控時(shí)間，總結(jié)記錄 會(huì)議持續(xù)時(shí)間為60 min，結(jié)束前10 min主持人根據(jù)記錄員所記錄的要點(diǎn)，歸納總結(jié)大家討論的意見(jiàn)，詢(xún)問(wèn)是否還有不同的觀點(diǎn)或者需要進(jìn)一步討論、補(bǔ)充和修正的觀點(diǎn)，以便大家及時(shí)調(diào)整思緒，進(jìn)行最后思維爆發(fā)，將信息收集推向高潮。在所有參與者沒(méi)有什么需要說(shuō)明和補(bǔ)充的情況下，主持人對(duì)討論的問(wèn)題作簡(jiǎn)要總結(jié)并感謝大家的參與。會(huì)議結(jié)束后，主持人和記錄員及時(shí)匯總、整理信息，并形成書(shū)面報(bào)告。

2 結(jié)果

通過(guò)12名專(zhuān)科護(hù)士的頭腦風(fēng)暴，發(fā)現(xiàn)NBAL護(hù)理存在的問(wèn)題及難點(diǎn)有以下5個(gè)方面：①無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化NBAL病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程；②NBAL治療時(shí)凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)困難，無(wú)抗凝藥使用指南或共識(shí)；③NBAL治療后留置導(dǎo)管易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染；④NBAL治療儀報(bào)警原因及處理難掌握；⑤病人及其家屬心理負(fù)擔(dān)重。

3 討論

3.1 無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化NBAL病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程 接受NBAL治療的病人，需要從普通病房轉(zhuǎn)運(yùn)至人工肝室。由于病人本身病情較重，病情變化較快，需要護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的病人進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察與護(hù)理，并做好搶救準(zhǔn)備。然而，由于人力有限以及目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化NBAL病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中存在著許多不確定因素。比如查對(duì)制度的落實(shí)、病人隨時(shí)突發(fā)的病情變化等不良事件等都會(huì)嚴(yán)重影響病人安全，甚至威脅病人生命。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率高達(dá)75%[8]。所以如何對(duì)NBAL病人實(shí)行高效、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，預(yù)防或減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生，值得引起醫(yī)護(hù)人員的重視與探索。

經(jīng)頭腦風(fēng)暴后的護(hù)理改進(jìn)措施：①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)和問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前做好預(yù)防措施。告知病人家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和意外，讓病人家屬做好心理準(zhǔn)備并簽訂知情同意書(shū)。②編制NBAL病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程表。在科室成立一個(gè)醫(yī)護(hù)研究小組共同編制NBAL病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程表。要求小組成員通過(guò)查閱轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)NBAL病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程表的條目和內(nèi)容進(jìn)行初步擬定，再通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法提出的意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)的修改。③人員培訓(xùn)。對(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容，NBAL病人轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程表的使用、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器和物品的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)內(nèi)容及突發(fā)事件的處理措施、轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與記錄等?？梢酝ㄟ^(guò)實(shí)景模擬訓(xùn)練讓護(hù)理人員更好地掌握轉(zhuǎn)運(yùn)流程以及提高處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)事件的能力。培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)行NBAL病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3.2 NBAL治療時(shí)凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)困難，無(wú)抗凝藥使用指南或共識(shí) 在NBAL治療中，抗凝劑的使用對(duì)治療結(jié)果起到極為重要的作用，抗凝劑的合理應(yīng)用可以較好地維持病人的正常血液循環(huán)，減少出血傾向等不良事件的發(fā)生，延長(zhǎng)濾器壽命，進(jìn)而最大限度提高整體治療效果[9]。由于不同的病人血液凝血狀態(tài)差異較大，為確定個(gè)體化的抗凝治療方案，在NBAL治療前、治療中和治療后應(yīng)監(jiān)測(cè)病人的凝血狀態(tài)。NBAL治療前的凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)是為了掌握病人的基礎(chǔ)凝血狀態(tài)，為NBAL治療中抗凝劑種類(lèi)和劑量的選擇提供依據(jù)和參考。NBAL治療過(guò)程中的凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)是為了評(píng)估病人在治療時(shí)的體外循環(huán)抗凝是否充分以及抗凝藥對(duì)病人體內(nèi)凝血狀態(tài)的影響，有無(wú)出血傾向。NBAL治療后的凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)是為了評(píng)估病人體內(nèi)凝血狀態(tài)是否恢復(fù)正常、有無(wú)血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)。但頻繁從中心靜脈導(dǎo)管抽血化驗(yàn)，一方面增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上常用的抗凝藥種類(lèi)繁多，但尚沒(méi)有針對(duì)NBAL治療時(shí)抗凝藥物使用的指南或共識(shí)，以及如何在NBAL治療時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)以指導(dǎo)個(gè)體化調(diào)整抗凝藥的劑量，是NBAL治療發(fā)展和臨床應(yīng)用面臨的問(wèn)題。

經(jīng)頭腦風(fēng)暴后的護(hù)理改進(jìn)措施：①抗凝藥物的選擇?，F(xiàn)有大量的文獻(xiàn)證實(shí)，在NBAL的治療過(guò)程中使用局部枸櫞酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)比肝素抗凝更加安全、有效[10-13]。RCA的具體用法為，在血管通路引血端持續(xù)泵入枸櫞酸鈉，使體外循環(huán)中血液離子鈣(ionized calcium)濃度維持在0.2～0.4 mmol/L；在血管通路回血端泵入葡萄糖酸鈣或氯化鈣，將血液離子鈣濃度升至正常值參考范圍內(nèi)[14]。②凝血監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)。對(duì)于第1次進(jìn)行NBAL治療的病人，推薦進(jìn)行治療前、治療中和治療后的全面凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)，以確立個(gè)體化抗凝的劑量。對(duì)于同一個(gè)病人，一旦第1次確定了抗凝劑的個(gè)體化劑量，則無(wú)需每次NBAL治療過(guò)程中都實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，只需要做常規(guī)評(píng)估。

3.3 NBAL治療后留置導(dǎo)管易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染 繼發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染是NBAL治療的主要并發(fā)癥之一，如何預(yù)防和減少NBAL治療后繼發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生，是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。NBAL治療過(guò)程中，病人一旦發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，往往會(huì)影響NBAL治療效果，甚至導(dǎo)致病人病情加重，預(yù)后不良。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在行NBAL治療的病人中，繼發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為4.9%～7.0%[15-17]。

經(jīng)頭腦風(fēng)暴后的護(hù)理改進(jìn)措施：①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。NBAL治療前做好人工肝室的消毒隔離工作，人工肝專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴好帽子、口罩和手套，使用一次性耗材，連接管道時(shí)要遵循無(wú)菌原則。②加強(qiáng)觀察與護(hù)理。置管處使用無(wú)菌透明敷料無(wú)張力覆蓋并做好標(biāo)識(shí)，關(guān)注病人主訴，觀察穿刺點(diǎn)及鄰近皮膚變化情況，做好記錄與交接班。③保持導(dǎo)管通暢。定時(shí)用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成導(dǎo)致細(xì)菌定植[18]。④規(guī)范使用血管通路。NBAL靜脈導(dǎo)管只作為NBAL治療通路，不宜作為采血及藥物治療通路。⑤指導(dǎo)病人及家屬共同參與導(dǎo)管的維護(hù)管理。告知病人及家屬導(dǎo)管的重要性，使病人了解并掌握中心靜脈置管的日常生活注意事項(xiàng)及個(gè)人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔。⑥盡早拔管。對(duì)NBAL治療病人，護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，掌握拔管指證，盡量縮短靜脈導(dǎo)管在病人體內(nèi)的留置時(shí)間。崔艷華等[19]對(duì)190例進(jìn)行NBAL治療的肝衰竭病人留置中心靜脈導(dǎo)管的最佳時(shí)間進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管留置時(shí)間>14 d，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生例數(shù)呈明顯遞增趨勢(shì)，所以建議導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)14 d。

3.4 NBAL治療儀報(bào)警原因及處理難掌握 人工肝治療設(shè)備的正常運(yùn)行直接關(guān)系到接受人工肝治療病人的治療效果和生命安全，因此保證人工肝治療儀參數(shù)準(zhǔn)確、正常運(yùn)行，可以保證病人安全，使病人取得最好的治療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。在人工肝治療操作時(shí)，血泵速度控制在100～150 mL/min，血漿置換血漿分離泵速度控制在20～25 mL/min，血液濾過(guò)分離泵速度為40～50 mL/min，置換透析液的泵速為40～50 mL/min，血漿分離泵速度控制在8～10 mL/min，跨膜壓控制在50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以?xún)?nèi)[2]。但是，由于病人病情復(fù)雜多變，儀器精密度高，且單個(gè)病人治療時(shí)間長(zhǎng)，常在治療過(guò)程中發(fā)生機(jī)器報(bào)警。雖然廠商對(duì)在人工肝室工作的護(hù)理人員進(jìn)行過(guò)儀器使用的培訓(xùn)，但時(shí)間較短，且每名參與學(xué)習(xí)的護(hù)理人員所掌握的程度不同，長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)習(xí)回顧容易忘記。其次，廠商配套的使用手冊(cè)過(guò)于冗長(zhǎng)，攜帶與查找不便，且很多內(nèi)容僅限于翻譯內(nèi)容，對(duì)于機(jī)器故障和報(bào)警的回答較籠統(tǒng)簡(jiǎn)單，對(duì)實(shí)際臨床工作幫助有限。甚至有些公司的維修手冊(cè)不對(duì)外公開(kāi)，且相關(guān)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，并不適合所有護(hù)理人員快速學(xué)習(xí)查看。以上原因往往會(huì)造成人工肝室的護(hù)理人員在治療中遇到儀器報(bào)警時(shí)常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理，在未查清報(bào)警原因的前提下使用錯(cuò)誤的干預(yù)措施，會(huì)給病人的治療造成風(fēng)險(xiǎn)[20]。

經(jīng)頭腦風(fēng)暴后的護(hù)理改進(jìn)措施：①成立機(jī)器報(bào)警應(yīng)急處理小組。小組組員應(yīng)包括人工肝醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、人工肝專(zhuān)科護(hù)士、設(shè)備廠方工程師等，他們通過(guò)查閱文獻(xiàn)與資料，對(duì)人工肝設(shè)備治療過(guò)程中的應(yīng)急情況處理進(jìn)行相對(duì)的規(guī)范化分類(lèi)與風(fēng)險(xiǎn)控制，并制訂配套解決方案。②加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)院可以請(qǐng)廠家的專(zhuān)家對(duì)人工肝室的護(hù)理人員開(kāi)展理論和實(shí)踐培訓(xùn)，使其掌握儀器的構(gòu)成、工作原理、常見(jiàn)報(bào)警原因及處理對(duì)策。科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在培訓(xùn)后每個(gè)月對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行理論和操作的考核，考核形式可以多樣化，比如開(kāi)展小講座比賽、情景模擬、工作坊等。另外，對(duì)于一些可以提前采取預(yù)防措施的報(bào)警，可以通過(guò)理論試卷考核和案例回顧反思等形式引起護(hù)士重視。③設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)。設(shè)備的正確維護(hù)可延長(zhǎng)使用壽命，降低故障率[21]。人工肝室應(yīng)建立對(duì)人工肝治療設(shè)備定期檢查和維護(hù)的制度。嚴(yán)格定期進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)檢查，并做好每次的保養(yǎng)記錄。人工肝護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)等進(jìn)行分析匯總，以便能更好地掌握設(shè)備的保修和報(bào)廢、更新節(jié)點(diǎn)，確保其性能和安全性。

3.5 病人及其家屬心理負(fù)擔(dān)重 在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)病人和家屬普遍缺乏NBAL治療相關(guān)知識(shí)，對(duì)NBAL治療期望過(guò)高。加上病人病情危重、對(duì)醫(yī)療環(huán)境陌生、治療費(fèi)用昂貴、擔(dān)心術(shù)中意外和治療效果等原因，病人及其家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒嚴(yán)重影響病人的身心健康和治療的順利進(jìn)行，甚至產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。因此，引領(lǐng)病人及其家屬擺脫負(fù)性情緒的困擾，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)是亟待解決的重要問(wèn)題。

經(jīng)頭腦風(fēng)暴后的護(hù)理改進(jìn)措施：①做好術(shù)前心理評(píng)估。填寫(xiě)術(shù)前心理評(píng)估表，初步了解病人心理狀態(tài)。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人需求和產(chǎn)生心理壓力的原因，并站在病人的角度給予其合理化的建議。②落實(shí)NBAL知識(shí)宣教。護(hù)理人員應(yīng)采用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向病人及其家屬講解NBAL治療的原理、治療方法和注意事項(xiàng)，以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其樹(shù)立正確的治療觀念。③增強(qiáng)病人治療信心。用成功案例詳細(xì)講述NBAL的療效及安全性。有條件者，可在本科室尋找行NBAL治療后病情恢復(fù)良好、自愿與他人分享治療效果且擁有積極、樂(lè)觀心態(tài)的病友與病人交流，以提高病人的治療信心。④加強(qiáng)治療過(guò)程中的人文關(guān)懷。有研究顯示，通過(guò)看書(shū)、播放音樂(lè)和娛樂(lè)節(jié)目等活動(dòng)可以轉(zhuǎn)移病人注意力，改善病人的精神狀態(tài)[22-24]。所以，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員可根據(jù)病人喜好播放音樂(lè)或電影，使病人身心放松。此外，還應(yīng)多與病人溝通以了解病人的心理變化并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的疏導(dǎo)，可以使用適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，如握手、輕拍肩膀等方式安慰鼓勵(lì)病人，使病人配合治療。⑤中醫(yī)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆能有效改善病人焦慮抑郁狀態(tài)，安全性高且無(wú)不良反應(yīng)[25-27]。行NBAL治療的病人，可在治療前24 h給予耳穴埋豆，緩解病人緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。操作方法如下，清潔耳郭后，選取身心穴、快活穴、心、皮質(zhì)下、神門(mén)、肝、腎等穴位共用，將一次性穴位貼對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓，貼緊后以拇指和食指進(jìn)行對(duì)壓按揉穴位，使病人感到穴位有脹、酸感或微感刺痛及耳郭發(fā)熱即可。每次每穴位按壓30 s，每日5次[28]。

4 小結(jié)

通過(guò)嘗試將“頭腦風(fēng)暴法”運(yùn)用于NBAL護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)的篩選中，充分調(diào)動(dòng)了NBAL護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)了他們的專(zhuān)業(yè)信心和職業(yè)滿(mǎn)足感，對(duì)NBAL護(hù)理工作的推動(dòng)產(chǎn)生積極的影響。此次參與頭腦風(fēng)暴的成員均為感染與肝病(NBAL方向)的臨床一線專(zhuān)科護(hù)士，他們承擔(dān)科室NBAL治療的護(hù)理工作，掌握臨床第一手信息，對(duì)于NBAL護(hù)理存在的問(wèn)題及難點(diǎn)感受最為直接、深刻，所以大家的討論深入透徹，有利于管理者從中獲得大量臨床一線直接信息，對(duì)補(bǔ)充和完善人工肝護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)的篩選提供了新方法和新思路，并且群策群力形成的初步護(hù)理改進(jìn)措施，整理后可盡快運(yùn)用于臨床。同時(shí)，此項(xiàng)方法也存在一些不足：難以保證每個(gè)人陳述的內(nèi)容都是自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，結(jié)束后的分析主觀性較強(qiáng)。所以，NBAL護(hù)理存在的問(wèn)題及難點(diǎn)需要在實(shí)踐中不斷探索更新，以及具體改進(jìn)措施使用時(shí)需結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)整。