劉 意 盧衛(wèi)忠 匡 雷 匡志平 王加俊 趙忠勝 陳 洪 程 盛 何 震

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

肱骨外傷髁炎是骨傷科常見病及多發(fā)病，該病最早由Runge在1783年首次報道，Morris在1882年提出反手擊球運(yùn)動會導(dǎo)致肱骨外上髁伸肌腱周圍疼痛，因此“網(wǎng)球肘”由此得來［1-2］。該病最常見于長期進(jìn)行前臂扭轉(zhuǎn)或腕部屈伸運(yùn)動的重體力勞動者，35～45歲年齡多發(fā)，亦有“四十肘”之稱。肱骨外上髁炎常因一段時間過度勞累或用力過度等引起該病的急性發(fā)作，表現(xiàn)出肘部外側(cè)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3］。該病如不予以及時治療或治療方式不當(dāng)也會發(fā)展成頑固性疼痛，病情反復(fù)［4］。中醫(yī)特色治療在治療筋傷方面有一定優(yōu)勢，故本次將理筋手法聯(lián)合腫意膏外敷與單純口服止痛藥治療肱骨外上髁炎的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及《實用骨科學(xué)》［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨外上髁炎診斷的患者；發(fā)病時間小于3個月；年齡16～65歲；自愿接受本試驗配合完成治療，并簽署知情同意書，能及時門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；骨折、肌肉肌腱等軟組織完全斷裂者；既往有肘關(guān)節(jié)近端手術(shù)史者；妊娠和哺乳期婦女；局部皮膚有破損或患有皮膚病者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性內(nèi)科疾患；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；嚴(yán)重精神疾病者；正在參加或近1個月參加過其他臨床試驗影響療效判斷者。

1.2 臨床資料 選取2020年4月至2021年5月在重慶市中醫(yī)院骨科門診診斷為肱骨外上髁炎且病程小于3個月的患者66例，隨機(jī)分為治療組與對照組各33例，對照組1例患者出現(xiàn)胃腸不適退出本次試驗。最終得到完整資料共65例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前基線狀況

1.3 治療方法 1）治療組采用理筋手法聯(lián)合腫意膏外敷治療。理筋治療：先扭轉(zhuǎn)、搖揉上臂、前臂、肘部，以放松局部肌肉，然后用拇指指腹緊貼在壓痛點(diǎn)或條索狀變硬的伸肌腱分撥數(shù)次，然后用拇指、食指、中指以及無名指指端進(jìn)行彈撥數(shù)次，再理筋順筋。力度要由淺到深，力量由輕到重地穩(wěn)定力量，不可使用蠻力。最后將患肢屈腕屈肘、前臂旋前做屈伸搖動數(shù)次再順勢伸肘數(shù)次。共理筋3次，分別在首次就診時、第3日、第5日行理筋手法治療。腫意膏外敷治療：腫意膏為我院院內(nèi)制劑；將腫意膏均勻涂抹在無菌大紗布上，敷于患處再用膠布固定，每日更換，腫意膏外敷治療7 d；首次就診及治療第3日、第5日行理筋手法后休息5 min，再外敷腫意膏（重慶市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，渝藥制字Z20051117，組方：天花粉，冰片、黃柏、大黃、姜黃、天南星、厚樸、煅石膏等）［7］。2）對照組口服艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110041），每次0.1 g，每日2次，早晚分服（飯后服用）。兩組患者均治療1周，在首診時和治療后1周門診隨訪中進(jìn)行VAS評分、壓痛程度、握力情況、肘關(guān)節(jié)活動度的評定。治療期間禁用其他肱骨外上髁炎相關(guān)的物理治療。

1.4 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬量表法（VAS）評定治療前及治療后1周患者疼痛情況。2）握力評估：采用電子握力計（廣東香山衡器集團(tuán)有限公司，Model：EH-101）評定患肢治療前后握力情況?；贾珀P(guān)節(jié)固定在0度位，上臂貼緊體側(cè)自然下垂，然后再屈肘90°，前臂旋前，進(jìn)行握力測量。3）壓痛評估：采用數(shù)顯推拉力計（東莞三量量具有限公司，Model：SL-100）評定治療前后患肢壓痛情況，推拉力計調(diào)為kg計數(shù)，對患肢疼痛最敏感部位進(jìn)行測定，結(jié)果取絕對值。4）前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲角度測量：采用臨床肢體量角器。旋前角度測量：患者坐位，上臂緊貼體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，患肢手握1支筆與地面垂直，量角器軸心置于第3掌骨頭，固定臂與地面垂直，移動臂與筆平行，囑患者將盡量將前臂旋前，進(jìn)行測量。5）屈曲角度測量：患者仰臥位，上臂緊貼體側(cè)，手心上上握拳狀，量角器固定臂與肱骨中線平行，移動臂與前臂中線平行，軸心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過肱骨上髁，囑患者盡量屈曲肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行測量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)方法［5］，對兩組患者中醫(yī)證候療效進(jìn)行綜合評分。治愈：患者肘部無疼痛，體征陰性，對治療效果滿意。顯效：患者肘部疼痛減輕，活動功能明顯改善。有效：患者肘部輕度壓痛，活動功能改善。無效：患者肘部疼痛未減輕，對治療不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)性分布用t檢驗分析，不滿足正態(tài)性分布用非參數(shù)檢驗分析；計數(shù)資料用χ2檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。治療后兩組VAS評分較治療前均下降（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

治療后3.43±0.90*△4.25±0.86*組別治療組對照組n 33 32治療前6.27±1.10 6.53±0.89

2.2 兩組治療前后壓痛、握力情況比較 見表3。治療后兩組患肢壓痛、握力、前臂旋前角度及肘關(guān)節(jié)屈曲角度情況優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后壓痛及握力情況比較（±s）

表3 兩組治療前后壓痛及握力情況比較（±s）

images/BZ_125_1248_2839_2252_2902.png治療組（n=33）對照組（n=32）治療前治療后治療前治療后2.80±0.78 4.60±1.26*△2.76±0.67 3.28±1.04*18.36±4.22 31.30±7.97*△18.12±4.45 24.31±6.18*42.21±5.21 70.40±3.23*△43.60±5.85 63.44±2.66*115.22±3.86 132.43±4.57*△113.73±3.52 127.82±3.41*

2.3 兩組治療前后中醫(yī)綜合療效評價 見表4。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后中醫(yī)綜合療效比較（n）

3 討 論

肱骨外上髁炎是引起肘部外側(cè)疼痛和上肢功能受限的最常見疾病之一，其普通人群中發(fā)病率為1%～3%，體力勞動者發(fā)病率為7%，女性的發(fā)病率略高于男性［8］。肱骨外上髁炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，得到絕大數(shù)學(xué)者認(rèn)可的是Kraushaar和Nirshl在1999年報道中提出，肱骨外上髁炎是以一種肌腱退化變性的病理特征，并做出了相關(guān)病理階段分期［9-10］。Kraush?aar和Nirshl發(fā)現(xiàn)，早期肱骨外傷髁炎患者及第1階段，患者通常表現(xiàn)為一過性炎癥反應(yīng)，患者的肌肉肌腱也僅僅在這一階段出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，相對于第2階段的血管成纖維細(xì)胞增生的出現(xiàn)，通過適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)措施，可以達(dá)到較好的治療效果［10］。因此在肱骨外上髁炎早期進(jìn)行治療措施，有非常重要的意義。

在中醫(yī)學(xué)中未有肱骨外上髁炎病名的相關(guān)記載，可歸為“肌痹”“傷筋”等范疇。中醫(yī)學(xué)對于本病的論述散見于各種典籍中，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，認(rèn)為“筋痹”病機(jī)在于外邪侵襲，筋脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢所致，血脈痹阻多引起疼痛、痙攣影響關(guān)節(jié)功能。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為解決該病的主要治法在于理筋順骨，舒筋活絡(luò)。目前治療肱骨外上髁炎方式多樣，主要包括手術(shù)和保守治療［11］，西醫(yī)治療該病早期主要以非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛為主，但長期口服會增加消化系統(tǒng)疾病患病率。中醫(yī)治療筋傷類疾病有一定的優(yōu)勢，理筋手法為中醫(yī)治療筋傷的主要手段之一，有鎮(zhèn)痛解痙、散瘀活血等作用，使局部氣血循環(huán)加快，從而解除肌肉粘連，緩解痙攣。有相關(guān)動物實驗研究報道，理筋手法可對丙二醛（MDA）、總超氧化物歧化酶（T-SOD）等血清標(biāo)志物有一定的調(diào)降作用［12］。陳兆軍通過理筋手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，治療后通過骨肌超聲檢驗證實理筋手法能修復(fù)扭傷周圍韌帶、消除損傷周圍血腫，改善疼痛［13］。另有研究報告也指出理筋手法能有效緩解疼痛、降低炎癥反應(yīng)等［14-15］。腫意膏為我院院內(nèi)制劑，由明代醫(yī)家陳實功《外科正宗》“如意金黃散”演變而來，具有消腫鎮(zhèn)痛等功效，臨床上多用于跌打損傷、皮膚病和骨折及軟組織損傷等急慢性疾病。方中大黃消炎鎮(zhèn)痛，天花粉、白芷、冰片消腫散結(jié)、鎮(zhèn)痛排膿，姜黃破血行氣、通筋止痛，天南星散結(jié)止痙，厚樸、黃柏、大黃素等外用具有抑菌、抗氧化等功效?，F(xiàn)代藥理研究中得出，該方可有效降低大鼠血清中的TNF-α、IFN-α、IL-1和IL-8水平，還能調(diào)節(jié)機(jī)體血清中的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等［16］。姜仁建研究得出腫意膏外敷能降低急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者中的MDA、T-SOD，減輕炎癥反應(yīng)［17］。劉婷等用腫意膏濕敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能有效降低患者疼痛度、血沉及CRP等［18］。王真等報道腫意膏能在骨折術(shù)前進(jìn)行有效消腫止痛，縮短患者住院時間［19］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為87.88%，明顯高于對照組的有效率65.62%；治療后治療組患者的VAS評分、握力、壓痛、肘關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于對照組。說明理筋手法聯(lián)合腫意膏能減輕肱骨外上髁炎患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，并優(yōu)于口服止痛藥治療。治療過程中治療組未有明顯不良反應(yīng)和毒副作用，表明該治療方案有一定的安全性和適用性，值得進(jìn)一步研究。