韓 奔 王 瑤 焦俊英

（首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院，北京 102600）

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰酶異常激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、壞死，病情嚴(yán)重者可繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征，其病理變化復(fù)雜，病死率高［1］。其中由膽道系疾病引起的稱為急性膽源性胰腺炎，臨床表現(xiàn)為上腹部劇痛，向背部放射，并伴有腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，西醫(yī)臨床多采用禁食、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇、抑制胰腺分泌、抗生素等治療，但仍有部分患者病情進(jìn)展［2］。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為急性胰腺炎屬于“脾心痛”“胃心痛”“胰癉”等范疇，其病位在脾，與肝、膽、胃等臟腑關(guān)系密切，脾胃運化失司，使?jié)岫緝?nèi)生、氣機不暢，而引起血行瘀滯。瘀血、濁毒可加重臟腑氣機不暢，肝膽失于疏泄而發(fā)病，治則以疏肝利膽、祛瘀排濁為法［3］。金錢膽通顆粒是臨床治療膽石癥的常用中成藥［4］。本研究觀察金錢膽通顆粒聯(lián)合中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎對患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽源性胰腺炎西醫(yī)參照《膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則的探討》［5］中的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型參照《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［6］中肝膽濕熱證的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽源性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實驗室指標(biāo)、超聲、CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）等證實；年齡≥18歲，≤75歲；符合肝膽濕熱證的標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定，無手術(shù)指證，均選擇保守治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃腸穿孔、器質(zhì)性腸梗阻等急腹癥者；原發(fā)性肝腎心腦血管疾病者；過敏體質(zhì)者；重癥胰腺炎者；合并其他可能影響療效評估的疾病者。

1.2 臨床資料 選取本院于2019年1月至2020年4月收治的急性膽源性胰腺炎患者98例，根據(jù)入院順序采用隨機數(shù)字法分為兩組各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡24～75歲，平均（54.13±10.91）歲；病程1～7 d，平均（4.85±1.67）d。觀察組男性25例，女性24例；年齡21～75歲，平均（53.95±11.74）歲；病程1～7 d，平均（4.91±1.58）d。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，按照《膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則的探討》［5］的用藥方案，包括禁食、胃腸減壓、早期液體復(fù)蘇、全胃腸外營養(yǎng)支持、靜脈注射生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑抑制胰腺分泌、第3代頭孢菌素聯(lián)合奧硝唑抗感染。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥自擬方劑治療。中藥自擬方劑為柴胡15 g，茵陳蒿10 g，梔子10 g，黃連10 g，黃芩10 g，白芍 15 g，延胡索 10 g，川楝子 10 g，木香 10 g，桃仁10 g，生大黃10 g（后下），芒硝6 g（沖服）。上藥每日1劑，水煎2次合并煎液300 mL，分3次經(jīng)胃管注入，每次100 mL。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）實驗室檢查。于治療前，治療3、14 d后抽取外周靜脈血標(biāo)本5 mL檢測血淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶，靜脈血標(biāo)本置于離心機以3 500 r/min速度離心10 min，離心半徑10 min，取血清采用日本日立株式會社7600型全自動生化分析儀檢測上述指標(biāo)。于治療前、治療3、14 d后留取晨起中段尿液同法檢測尿淀粉酶。2）中醫(yī)證候評分。于治療前，治療3、14 d時評價癥狀嚴(yán)重程度，包括發(fā)熱、嘔吐、心慌、腹痛評分，單項癥狀按照嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，計為0～3分。3）SF-36量表評分。于治療前、治療1個月后評價生活質(zhì)量，采用SF-36量表評價，包括8個維度，單個維度應(yīng)用百分制計分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好［7］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國急性胰腺炎診治指南（2013）上海》［8］評價。臨床痊愈：經(jīng)治療，腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，且血、尿淀粉酶等實驗指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)治療，癥狀基本消失，實驗指標(biāo)顯著下降，但未至正常。有效：經(jīng)治療，癥狀改善，實驗指標(biāo)有所下降。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）描述，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 見表1。治療3、14 d后，兩組發(fā)熱、嘔吐、心慌、腹痛評分較治療前下降（P<0.05），觀察組治療3、14 d后癥狀評分低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時段比較，△P<0.05。下同。

images/BZ_148_223_1627_1227_1689.png觀察組（n=49）對照組（n=49）治療前治療3 d治療14 d治療前治療3 d治療14 d 2.38±0.48 0.61±0.22*△0.15±0.08*△2.32±0.51 0.84±0.21*0.23±0.12*2.02±0.61 0.86±0.31*△0.23±0.10*△1.96±0.64 1.21±0.29*0.38±0.13*1.82±0.59 0.85±0.26*△0.31±0.12*△1.86±0.55 1.02±0.33*0.44±0.21*2.75±0.24 2.02±0.36*△0.51±0.28*△2.74±0.23 2.37±0.35*0.81±0.26*

2.2 兩組治療前后血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶水平比較 見表2。治療3、14 d后，兩組血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶較治療前下降（P<0.05），觀察組均低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶水平比較（U/L，±s）

表2 兩組治療前后血、尿淀粉酶及脂肪酶、堿性磷酸酶水平比較（U/L，±s）

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）時間治療前治療3 d治療14 d治療前治療3 d治療14 d血淀粉酶812.55±134.02 442.36±64.58*△123.65±34.75*△789.69±125.36 539.75±85.67*165.85±38.11*尿淀粉酶1 295.23±512.44 978.32±185.42*△213.69±56.74*△1 312.02±478.69 1 125.69±312.36*267.96±75.14*脂肪酶2 278.69±823.02 1 230.25±287.69*△418.56±85.69*△2 345.26±752.64 1 438.25±312.44*623.54±104.75*堿性磷酸酶392.05±71.48 105.69±19.36*△46.33±12.14*△385.63±78.96 145.36±25.47*85.36±15.14*

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。治療1個月，兩組SF-36量表評分較治療前上升（P<0.05），觀察組高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 49 49治療前61.85±11.76 62.85±12.45治療1個月87.36±6.22*△79.85±7.14*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組并發(fā)癥比較 見表5。觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。

表5 兩組并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

張錫純認(rèn)為胰臟是脾臟的分支，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“蓋月卒為脾之副臟”［9］?！峨y經(jīng)正義》認(rèn)為“胰，附脾之物……所生之計，能消化食物，其質(zhì)味甜，或名之甜肉云”?！峨s病源流犀燭》對急性胰腺炎的癥狀作出如下描述“胸腹部脹滿疼痛，胃脘當(dāng)而心痛，上肢、兩脅均作痛，咽喉與胸膈不通，飲食難以下咽，胃心痛也”。其病機為飲食不節(jié)、情志不舒、膽石、蟲積或外感六淫等引起肝膽疏泄失常，中焦運化失司，氣機升降不和而致腑氣不通，不通則痛，最終導(dǎo)致瘀血、濁毒內(nèi)生而發(fā)?。?0-11］。

本研究自擬的中藥方劑中柴胡為君藥，不僅可升陽散邪，退半表半里之熱，又可疏肝解郁，解少陽郁熱而透邪外出。茵陳蒿、梔子為臣藥，可疏肝利膽、解毒退黃。佐以黃連、黃芩清熱解毒，除中上焦之火。白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；延胡索行氣活血、化瘀止痛；川楝子疏肝泄熱、行氣止痛；木香行氣止痛、健脾消食；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；生大黃活血祛瘀、通腑瀉熱；芒硝瀉熱通便、潤燥散結(jié)。氣虛者加黃芪、黨參以補脾益氣；痰飲較甚者加清半夏、膽南星以豁痰開竅；瘀血較甚者加紅花、三七粉以活血祛瘀。諸藥合用，共奏疏肝利膽、祛瘀排濁之功效［12-13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可更好地減輕患者發(fā)熱、嘔吐、心慌、腹痛癥狀，降低血、尿淀粉酶水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。急性膽源性胰腺炎發(fā)生后胰腺釋放各種酶類消化脂肪組織，并損傷肝細(xì)胞，引起脂肪酶、堿性磷酸酶大量釋放［14］。中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可更好地降低脂肪酶、堿性磷酸酶水平，減輕患者脂肪組織損傷及肝損傷程度。這是由于中藥柴胡所含的皂苷類成分具有消炎、鎮(zhèn)痛作用，并能調(diào)節(jié)酶分泌，減輕胰腺自我消化［15］。茵陳蒿、梔子可促進(jìn)膽汁分泌、保護(hù)肝細(xì)胞、抗炎、鎮(zhèn)痛［16］。黃連、黃芩所含的生物堿類成分具有抗炎、抗病原微生物、抗氧化等藥理作用［17］。白芍所含的芍藥苷具有抗菌作用［18］。延胡索所含的生物堿類成分延胡索乙素具有中樞鎮(zhèn)痛作用［19］。生大黃所含的蒽醌類化合物具有瀉下作用，可清除腸道內(nèi)有害菌及內(nèi)毒素，大黃素可改善局部微循環(huán)，加速炎癥吸收。芒硝所含的硫酸鈉中的硫酸根離子不易被腸道吸收，可形成腸道內(nèi)高滲環(huán)境，增加腸腔內(nèi)水分，刺激腸蠕動而瀉下，達(dá)到減輕胰膽管壓力的作用［20］。黃芪、黨參可增強機體免疫功能、抗氧化，有利于機體發(fā)揮對病原體的抵御作用［21］。半夏可抑制消化酶活性，加快損傷組織修復(fù)［22］。

急性膽源性胰腺炎可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征、代謝紊亂、低鈣血癥、高脂血癥、糖代謝異常、胰性腦病等并發(fā)癥，大大降低患者的生活質(zhì)量。本研究采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可提高患者的生活質(zhì)量，降低胰腺假性囊腫、胰周膿腫、心律不齊等并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，中藥自擬方劑治療急性膽源性胰腺炎可減輕患者癥狀，抑制血、尿淀粉酶、脂肪酶、堿性磷酸酶的表達(dá)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。