宗 瑋 王 玲 張嘉毅 李福鑫 顏 玥

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

急性腎衰竭為臨床常見疾病，是由多種原因?qū)е禄颊吣I功能急速降低，少尿期患者血腫尿素氮及肌酐升高，水電解質(zhì)紊亂，少尿，表現(xiàn)出急性尿毒癥綜合征，伴有惡心嘔吐、水腫、心衰、休克等并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，危及患者生命安全［1-2］。目前臨床治療急性腎衰竭少尿期患者多采取補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒等常規(guī)療法及腎臟替代療法治療，腎臟替代療法屬于血液凈化法，替代受損腎臟功能的凈化方法，治療急性腎衰竭少尿期療效顯著［3-4］。健脾保腎利濕解毒湯具有較好的健脾補(bǔ)腎、利濕補(bǔ)氣、清熱解毒功效，治療急性腎衰竭少尿期效果良好，值得深入研究。筆者納入85例急性腎衰竭少尿期患者分組研究健脾保腎利濕解毒湯結(jié)合腎臟替代療法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［5］中急性腎衰竭少尿期患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》濕熱蘊(yùn)結(jié)證急性腎衰竭少尿期診斷［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性腎衰竭少尿期診斷；患者近期無輸血、出血、感染史；患者自愿加入研究；患者可接受健脾保腎利濕解毒湯、腎臟替代療法治療；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；危重、生命危險(xiǎn)患者；凝血功能異?；颊撸还Ｗ栊约毙阅I衰竭患者；意識(shí)障礙與精神患者。

1.2 臨床資料 選取本院心腎科2019年1月至2020年2月收治的85例急性腎衰竭少尿期患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中對(duì)照組42例，男性25例，女性17例；年齡22～73歲，平均（49.34±5.23）歲；病程10～41 d，平均（19.11±2.12）d；其中腎毒性急性腎衰竭患者24例，缺血性急性腎衰竭18例。觀察組43例，男性26例，女性17例，年齡24～74歲，平均年齡（49.28±5.19）歲，病程11～42 d，平均病程（19.15±2.16）d，其中腎毒性急性腎衰竭患者23例，缺血性急性腎衰竭20例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)臨床常規(guī)治療經(jīng)驗(yàn)，給予患者補(bǔ)液、抗感染、糾正水/電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、抗休克等常規(guī)療法，同時(shí)患者進(jìn)行腎臟替代療法治療，患者中心靜脈置管，采取費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，置換液速度為3～5 L/h，治療過程中不間斷補(bǔ)液，置換液每日更換1次，血流量為200～250 mL/min，出血患者采取低分子肝素（40 U/kg）抗凝治療，每小時(shí)追加15 U/kg；未出血患者采取肝素（0.4 mg/kg）抗凝，每小時(shí)追加3～11 mg，治療時(shí)間每次8～10 h，每日1次［7］。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾保腎利濕解毒湯治療，組方：白術(shù)15 g，薏苡仁20 g，鹿銜草10 g，懷牛膝15 g，楮實(shí)子15 g，女貞子15 g，制何首烏15 g，山茱萸15 g，芡實(shí)15 g，川牛膝15 g，土茯苓20 g，澤瀉15 g，積雪草10 g，金銀花 18 g，枳殼 10 g，黃芪 15 g，黨參15 g，甘草6 g。水煎煮，每日1劑。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 腎功能指標(biāo)［8］：采取全自動(dòng)生化分析儀測定兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平。采取全自動(dòng)血液流變儀測定兩組患者治療前后、血漿黏度、全血黏度［9］。采取酶聯(lián)免疫吸附法［10］測定兩組患者治療前后MDA、GSH-Px、SOD及XOR等氧化指標(biāo)水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算治療前及治療后7、14、28 d兩組患者血壓及尿量癥狀積分，0分為無癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重?；颊忒熜?biāo)準(zhǔn)［11］：顯效為患者小便不通、腹痛腹脹、頭暈、腰膝酸軟、食少納呆、大便干結(jié)等中醫(yī)癥狀消失，腎功能顯著改善；有效為患者小便不通、腹痛腹脹、頭暈、腰膝酸軟、食少納呆、大便干結(jié)等中醫(yī)癥狀改善，腎功能一定程度改善；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床療效為95.35%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表2。治療后兩組Scr、BUN、UA水平較治療前均下降（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后Scr、BUN、UA水平比較（±s）

表2 兩組治療前后Scr、BUN、UA水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后Scr（μmol/L）461.22±48.61 194.23±22.16*△461.25±48.66 233.24±25.64*BUN（mmol/L）21.38±2.37 15.13±1.90*△21.40±2.40 18.24±2.27*UA（μmol/L）450.45±90.19 244.36±70.61*△450.53±90.23 288.45±70.65*

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療后兩組血漿黏度、全血黏度高切、中切及低切較治療前均下降（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血漿黏度、全血黏度比較（mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血漿黏度、全血黏度比較（mPa·s，±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后血漿黏度3.39±0.42 1.56±0.18*△3.38±0.41 2.31±0.25*全血黏度高切6.92±0.74 3.84±0.46*△6.94±0.73 5.20±0.61*全血黏度中切9.24±1.12 7.02±0.80*△9.22±1.13 8.21±1.00*全血黏度低切16.25±2.09 12.44±1.49*△16.23±2.10 14.24±1.67*

2.4 兩組治療前后MDA、GSH-Px、SOD及XOR水平比較 見表4。治療后兩組MDA、XOR等指標(biāo)較治療前均下降（P<0.05），SOD、GSH-Px水平上升（P<0.05），且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后氧化指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組治療前后氧化指標(biāo)水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間MDA（μmol/L）GSH-Px（U/L）SOD（U/L）XOR（U/L）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）治療前治療后治療前治療后8.25±0.90 4.81±0.55*△8.24±0.91 6.12±0.68*115.61±13.24 130.52±15.23*△115.63±13.26 120.24±14.55*62.12±8.02 87.64±8.77*△62.15±8.00 80.24±8.55*0.55±0.04 0.35±0.03*△0.54±0.05 0.42±0.06*

2.5 兩組治療前及治療后7、14、28 d血壓及尿量癥狀積分比較 見表5。治療后兩組患者血壓及尿量癥狀積分較治療前均下降（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

表5 兩組治療前及治療后7、14、28 d血壓及尿量癥狀積分比較（分，±s）

表5 兩組治療前及治療后7、14、28 d血壓及尿量癥狀積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后7 d治療后14 d治療后28 d治療前治療后7 d治療后14 d治療后28 d血壓癥狀評(píng)分5.10±0.20 3.44±0.18*△2.02±0.21*△0.56±0.10*△5.12±0.21 4.00±0.20*3.00±0.29*1.34±0.31*尿量癥狀評(píng)分5.25±0.22 3.00±0.12*△1.34±0.20*△0.34±0.06*△5.22±0.20 3.52±0.15*2.12±0.28*0.93±0.10*

3 討論

我國急性腎衰竭少尿期患者發(fā)病率不斷上升，多數(shù)患者無腎臟病史，但該病病因明確，如外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度感染以及產(chǎn)科合并癥、敗血癥等原因。臨床治療急性腎衰竭少尿期多采取積極治療原發(fā)病或誘導(dǎo)因素，采用血管擴(kuò)張藥物、補(bǔ)液、改善鉀平衡、糾正酸中毒、控制感染、注意飲食與營養(yǎng)、血液凈化療法等治療，取得較好效果。本觀察給予急性腎衰竭少尿期患者腎臟替代療法治療，取得顯著治療效果。腎臟替代療法是模仿腎小球?yàn)V過原理，通過對(duì)流與彌散方法清除溶質(zhì)，將靜脈血/動(dòng)脈血引入半透膜濾過器中，清除機(jī)體毒素，同時(shí)以置換液形式輸入機(jī)體需要物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟替代療法可較好清除炎性介質(zhì)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，給予患者營養(yǎng)支持，是治療急性腎衰竭少尿期常用方法，療效顯著［12］。

中醫(yī)將急性腎衰竭少尿期歸屬于“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇［13］。該病病機(jī)復(fù)雜，病變部位在膀胱，與患者脾、腎關(guān)系密切。古籍記載該病較多，《素問·逆調(diào)論》記載“腎者水臟，主津液”［14］，《素問·至真要大論》記載“諸濕腫滿，皆屬于脾”［15］。腎虛則氣化不利、血行不暢、瘀滯不行，脾主運(yùn)化，攝取水液，脾虛則清陽不升，濁陰不降［16］。筆者認(rèn)為急性腎衰竭少尿期之病本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛為本，濁瘀阻腎絡(luò)為標(biāo)，患者多由外感濕熱、毒藥、久病體弱、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等因素誘發(fā)病情加重而發(fā)病。故臨床治療急性腎衰竭少尿期多采取補(bǔ)腎健脾、清熱解毒、通利小便等法。健脾保腎利濕解毒湯方中白術(shù)可健脾益氣；薏苡仁利水滲濕、健脾解毒；鹿銜草補(bǔ)腎強(qiáng)骨、益肺；懷牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、利尿通淋；楮實(shí)子滋腎、清肝、利尿；女貞子補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)肝；制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血；山茱萸補(bǔ)益肝腎；芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾、除濕；川牛膝活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕、利尿通淋；土茯苓解毒除濕；澤瀉利水、滲濕、泄熱；積雪草清熱利濕、解毒；金銀花清熱解毒；枳殼理氣寬中、散結(jié)消腫；黃芪補(bǔ)氣固表；黨參補(bǔ)中益氣；甘草補(bǔ)氣益脾、和中緩急、調(diào)和藥性，諸藥共行健脾補(bǔ)腎、利水滲濕、清熱解毒、補(bǔ)氣固表等功效，較好緩解急性腎衰竭少尿期患者臨床癥狀。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（80.95%）（P<0.05），提示健脾保腎利濕解毒湯結(jié)合腎臟替代療法治療急性腎衰竭少尿期臨床療效顯著。Scr、BUN、UA為腎臟功能常用評(píng)估指標(biāo)，健脾保腎利濕解毒湯結(jié)合腎臟替代療法可較好改善急性腎衰竭少尿期患者腎臟功能，患者Scr、BUN、UA治療后明顯改善（P<0.05）。觀察組患者治療后血漿黏度、全血黏度高切、中切及低切顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），MDA、GSH-Px、SOD及XOR等氧化指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示健脾保腎利濕解毒湯結(jié)合腎臟替代療法可較好改善急性腎衰竭少尿期患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血流，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。治療前，兩組患者血壓及尿量癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7、14、28 d觀察組患者血壓及尿量癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示健脾保腎利濕解毒湯結(jié)合腎臟替代療法可較好改善急性腎衰竭少尿期患者尿量及血壓急性癥狀，患者癥狀逐漸改善，恢復(fù)良好。

綜上所述，健脾保腎利濕解毒湯結(jié)合腎臟替代療法治療急性腎衰竭少尿期療效佳，患者癥狀及腎功能改善，安全性高。