戴麗娟 王淑蘭 王 會(huì) 張加英 徐炳國

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、沉重感，可向枕部和肩背部放射，是各類型頸椎病發(fā)病的早期，臨床上也最為常見，也是治療的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)頸椎病的防治具有重要的意義［1］。筆者在臨床應(yīng)用溫灸盒聯(lián)合撳針埋針治療頸型頸椎病，即時(shí)療效及持續(xù)療效均可。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華針灸臨床診療規(guī)范》［2］中頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，能準(zhǔn)確理解并執(zhí)行各項(xiàng)指標(biāo)觀察并簽署治療同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：由非頸椎病引起的頸、肩、背痛者；合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，有頸部外傷史或手術(shù)史等者；病情危重，

難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者；局部皮膚有破損者；服用其他藥物影響療效判斷者。

1.2 臨床資料 選取2019年10月至2020年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）中醫(yī)針灸科門診就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。按就診先后順序采用SPSS隨機(jī)數(shù)字生成器將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男性14例，女性16例；年齡23～69歲，平均（40.37±11.48）歲；病程1～36個(gè)月，平均（9.23±7.99）個(gè)月。對(duì)照組男性10例，女性20例；年齡23～52歲，平均（35.63±8.76）歲；病程2～36個(gè)月，平均（9.33±8.03）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.3 治療方法 觀察組予溫灸盒聯(lián)合撳針埋針治療?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位，充分暴露患部皮膚，探查局部疼痛癥狀或活動(dòng)受限明顯處，以壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)處為中心，放置溫灸盒（安徽天長市壽民灸具廠，國家專利號(hào)：92243173.6），取2 cm長清艾條4段，將艾條一端點(diǎn)燃后放入溫灸盒內(nèi)，調(diào)整施灸距離灸至皮膚溫?zé)峒t暈，深部組織感覺溫?zé)岫植恢聼齻つw為度，大約30 min。然后囑患者適度活動(dòng)頸項(xiàng)、肩、背部，取局部壓痛明顯處，皮膚碘伏常規(guī)消毒后，選用鼎世醫(yī)療牌0.18 mm×1.2 mm一次性無菌撳針，貼按在所選痛點(diǎn)上，每點(diǎn)1個(gè)，每次選4～5個(gè)點(diǎn)，留針1 d。對(duì)照組予常規(guī)針灸治療。參考《中華針灸臨床診療規(guī)范》［2］中頸型頸椎病的取穴?；颊卟捎脗?cè)臥位，取患側(cè)風(fēng)池、天柱、肩井、大椎、相應(yīng)頸夾脊穴；穴位皮膚碘伏消毒后，選用佳健牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針，常規(guī)進(jìn)針，得氣后接6805-D電針儀，選連續(xù)波，頻率2 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，介于感覺及痛覺之間，留針30 min后下針。兩組治療均隔日1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，觀察2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）比較兩組治療后15 min目測(cè)類比疼痛分度量表（VAPS）［3］評(píng)分的變化。VAPS評(píng)定為可用一條不含描述性文字或數(shù)字的一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和極痛，讓患者目測(cè)后在直線上用手指或筆畫表示其疼痛程度。2）比較兩組治療前后頸椎病治療成績?cè)u(píng)分量表［4］的變化。頸椎病治療成績?cè)u(píng)分量表第一部分由臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、自我滿意程度4大項(xiàng)目組成，最高評(píng)分為29分，評(píng)分越高效果越好。根據(jù)治療前后評(píng)分，計(jì)算改善指數(shù)，可較為客觀地反映患者治療前后頸椎功能改善情況，量化地評(píng)價(jià)頸椎病患者的治療效果。改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局2012年出版的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。痊愈：頸項(xiàng)、肩、背部臨床癥狀、陽性體征消失，活動(dòng)功能恢復(fù)，可正常工作。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)、肩、背部臨床癥狀、陽性體征明顯減輕，活動(dòng)功能明顯改善，不影響正常工作。無效：頸項(xiàng)、肩、背部臨床癥狀、體征無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)脫落病例。治療組出現(xiàn)2例患者皮膚潮紅、紅斑的反應(yīng)，休息1 d后自行緩解，未影響下次治療。

2.1 兩組治療前后VAPS評(píng)分比較 見表1。觀察組首次治療及治療1個(gè)療程后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療2個(gè)療程后，兩組評(píng)分相當(dāng)（P>0.05）。

表1 兩組治療前后VAPS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAPS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P<0.05。下同。

組 別n 治療前 首次治療后 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后觀察組對(duì)照組30 30 6.89±0.55 6.78±0.72 3.06±0.60△3.50±0.81 2.04±0.67△2.45±0.76 0.67±1.30 1.20±1.54

2.2 兩組治療前后頸椎病治療成績?cè)u(píng)分比較 見表2。觀察組首次治療及治療1個(gè)療程后改善指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療2個(gè)療程后，兩組改善程度相當(dāng)。

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績?cè)u(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績?cè)u(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 30 30首次治療后0.19±0.08△0.12±0.07治療1個(gè)療程后0.35±0.09△0.28±0.09治療2個(gè)療程后0.39±0.08 0.36±0.11

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

隨著人類社會(huì)科技的進(jìn)步，生活方式出現(xiàn)改變，久坐低頭、熬夜勞損、外受寒濕等原因，導(dǎo)致頸椎病成為一種常見病和多發(fā)病，并逐漸出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，其患病率可達(dá)64.52%，頸型頸椎病占16.74%［6］。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)稱本病為“頸痹”，屬“痹證”范疇。其證總屬本虛標(biāo)實(shí)，多因感受外邪，動(dòng)作失度，頸項(xiàng)部氣血運(yùn)行不暢，或者肝腎不足，氣血虛虧，筋骨失養(yǎng)，氣血不能益養(yǎng)經(jīng)絡(luò)所致。正如《類證治裁》所述“諸痹，良有營衛(wèi)先虛，風(fēng)邪侵犯，導(dǎo)致氣血凝澀，久而成痹”。治宜散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“血?dú)庹呦矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”?！夺t(yī)學(xué)入門》也指出“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。

溫灸盒灸是以艾絨為主要原料，點(diǎn)燃后放置在病變部位上，燃燒產(chǎn)生熱量，可以有效治療頸椎?。?］。艾灸的溫?zé)岽碳た梢砸鹁植课⒀h(huán)血量的增加，并且可以改善血流速度等對(duì)于疼痛具有良好的緩解作用［8］。現(xiàn)代研究也表明艾條燃燒時(shí)可以產(chǎn)生近紅外輻射，能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，為機(jī)體的細(xì)胞代謝和免疫功能提供必要的能量，調(diào)控免疫機(jī)能，達(dá)到治療疾病的目的［9］?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》言到“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈”。溫灸盒內(nèi)納入了4段清艾條，增加了施灸的范圍，且火力充足，故而能取得相當(dāng)?shù)募磿r(shí)效果。

聯(lián)合撳針埋針治療后，延長了鎮(zhèn)痛時(shí)間，使療效更為持久。撳針療法又稱皮內(nèi)針療法，因其靜以久留針的作用特點(diǎn)對(duì)腧穴可以產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激，進(jìn)一步提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性［10］。通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，緩解局部肌肉、韌帶痙攣，而達(dá)到治療頸型頸椎病的目的［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為撳針久留針引起微弱持久的刺激神經(jīng)末梢感受器，產(chǎn)生了微電流，促進(jìn)了局部物質(zhì)交換，同時(shí)激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)止痛作用［12-13］。臨床研究表明撳針治療頸椎病具有較好的中長期止痛效果，且持續(xù)效應(yīng)較好［14］。溫灸盒聯(lián)合撳針治療的方法既提高了即時(shí)治療效果，也使療效穩(wěn)定持久，更因其明顯的方便性和舒適度增加了患者的依從性，符合現(xiàn)下社會(huì)對(duì)生活、工作節(jié)奏的要求，更易被接受［15］。