李忠林，陳桂鳳

【摘 要】目的：觀察綜合非藥物中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合茶歇健康操對(duì)久坐族腰椎間盤突出癥的近遠(yuǎn)期療效。方法：將50例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組予林氏正骨、火針和通督調(diào)神針?lè)ㄖ委?，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小針刀和茶歇健康操治療。2組1個(gè)療程均為4周。觀察2組臨床療效以及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、簡(jiǎn)化McGill疼痛量表（SF-MPQ）評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，并在治療后3，6，12個(gè)月時(shí)隨訪患者SF-MPQ評(píng)分和ODI評(píng)分。結(jié)果：治療組痊愈10例，顯效12例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為96.00%;對(duì)照組痊愈2例，顯效7例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為92.00%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分、PPI、PRI、SF-MPQ總分及ODI評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;治療結(jié)束后3，6，12個(gè)月，治療組SF-MPQ總分及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：綜合非藥物中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合茶歇健康操對(duì)久坐族腰椎間盤突出癥具有較好的近遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;火針;小針刀;林氏正骨;茶歇健康操;非藥物中醫(yī)技術(shù)

Observation on the Short-term and Long-term Effect of Non Pharmaceutical TCM Technology Combined with Tea Break Health Exercises on Lumbar Disc Herniation in the Sedentary Group

LI Zhong-lin，CHEN Gui-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the short-term and long-term effects of Tnon pharmaceutical TCM technology combined with tea break health exercises on lumbar disc herniation in the sedentary Group.Methods：Fifty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，with 25 cases in each group.The control group was treated with Lin's bone setting，fire acupuncture and acupuncture of dredging the Governor Vessel and regulating mentality，and the treatment group was treated with small needle knife and tea break healthy exercise based on the above treatment for the control group.The course of treatment for both groups was 4 weeks.The clinical efficacy，VAS ，simplified SF-MPQ score and ODI score of the two groups were observed before and after treatment.The patients were followed up at the 3 rd，6 th and 12 th month after treatment.Results：In the treatment group，10 cases were recovered，12 cases were markedly effective，

2 cases were effective，1 case was ineffective and the total effective rate was 96.00%;In the control group，

2 cases were recovered，7 cases were markedly effective，14 cases were effective，2 cases were ineffective and the total effective rate was 92.00%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.After treatment，the VAS，PPI，PRI，SF-MPQ total score and ODI

score of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05）;

The treatment group was better than the control group（P < 0.05）;Three，six and twelve months after treatment，the total scores of SF-MPQ and ODI in the treatment group were lower than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Non pharmaceutical TCM technology combined with tea break health exercises has good short-term and long-term effects on lumbar disc herniation in the sedentary Group.

【Keywords】 lumbar disc herniation;fire acupuncture;small needle knife;Lin's bone setting;tea break health exercises;non pharmaceutical TCM technology

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

主要特征是一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，常可放射到大腿后部和小腿的外側(cè)，常伴有失眠等癥狀。久坐族是指長(zhǎng)時(shí)間坐著上班的一類人，主要特點(diǎn)是每周至少5 d以坐姿工作[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，LDH與久坐密切相關(guān)[2]，由于久坐，缺乏預(yù)防意識(shí)，從而增加發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。其中腰痛伴下肢放射痛、麻木感是臨床治療中最為棘手的問(wèn)題，主要特點(diǎn)是治療周期較長(zhǎng)，療效不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，單一治療方法療效不佳。因此，穩(wěn)定近期療效，提高遠(yuǎn)期效果，降低復(fù)發(fā)率，是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。經(jīng)臨床實(shí)踐，筆者采用綜合非藥物中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合茶歇健康操對(duì)久坐族LDH具有較好的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月30日至2019年12月30日在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）就診的門診LDH患者50例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法，以Excel產(chǎn)生1～50不重復(fù)的隨機(jī)數(shù)字，1～25為對(duì)照組，26～50為治療組。治療組男8例，女17例;年齡29～63歲，平均（45.08±11.12）歲。對(duì)照組男13例，女12例;年齡28～62歲，平均（44.28±10.18）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②有下肢放射痛，有感覺(jué)及反射異常[4]，有或無(wú)下肢肌力減退;③疼痛時(shí)間≥3個(gè)月，有針灸、推拿、理療等治療史，效果不佳;④腰椎X線片示生理曲度消失，椎間隙狹窄或骨質(zhì)增生;⑤CT或MRI示L4～L5或L5～S1節(jié)段椎間盤突出;⑥視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分3～8分;⑦年齡20～65歲;⑧職業(yè)為室內(nèi)每周至少5 d，每天至少4 h坐著辦公的人員;⑨患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①職業(yè)是司機(jī)者;②巨大型LDH患者[5]（CT或MRI示突出的腰椎間盤超出錐體后下或后上緣，同時(shí)向后超過(guò)椎管前后徑1/2，或纖維環(huán)破裂，椎間盤脫出游離者）;③皮膚感染后破損，有凝血障礙者;④既往有嚴(yán)重心、肺等重要臟器功能障礙者;⑤腰椎Ⅲ度滑脫者;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦無(wú)法配合者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不適合繼續(xù)治療者;②不按規(guī)定方案治療，自行更換治療方法者;③收集資料不全者;④沒(méi)有完成治療者;⑤發(fā)生不良事件者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予林氏正骨、火針和通督調(diào)神針?lè)ㄖ委?。林氏正骨和火針在同一天治療，每?/p>

1次，共治療4次;通督調(diào)神針?lè)ǜ羧罩委?次，每周3次，共治療12次[6]。4周為1個(gè)療程。4周后，患者在辦公室間隔1 h做腰部環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，逆時(shí)針和順時(shí)針?lè)较蚋?0次為1組，每次2組。具體操作方法如下：

①林氏正骨[7]：選墊枕背伸按壓法，根據(jù)三步

定位診斷法[8]，確定病變節(jié)段。患者取俯臥位，胸腹部墊枕，雙手支撐上身，下肢分開約45°，術(shù)者雙手重疊將掌根置于病變節(jié)段處，逐漸增大壓力至極限后，囑患者吸氣后再緩慢呼氣，在呼氣末時(shí)，施加一股短促力，術(shù)后休息10 min。

②火針[9]：選穴為腰陽(yáng)關(guān)，大腸俞（雙側(cè)），環(huán)跳穴（有放射痛側(cè)），昆侖穴（有放射痛側(cè)），選0.35 mm×25 mm毫針，患者取俯臥位，消毒后，將針燒紅至發(fā)白，迅速刺入病灶處，出針后用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，術(shù)后休息10 min，囑患者當(dāng)日勿洗浴。

③通督調(diào)神針?lè)ǎ旱?步，背俞穴螺旋式刺法治療，選穴為關(guān)元俞（右）→大腸俞（左）→氣海俞（右）→腎俞（左），如此循環(huán)止于肺俞（右）?；颊呷「┡P位，消毒后，選0.35 mm×25 mm毫針，針尖朝外與皮膚呈45°夾角淺刺，得氣后留針

20 min。第2步，采用調(diào)神針?lè)ㄖ委?，選穴為關(guān)元、氣海、中脘、膻中、百會(huì)、神庭、印堂、神門、三陰交[6]，患者取仰臥位，選0.35 mm×40 mm毫針，消毒后，直刺3～30 mm，行針得氣后留針20 min。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小針刀和茶歇健康操治療。第3周時(shí)增加小針刀治療（避開火針治療日），共治療1次。在治療期間及4周治療結(jié)束后，患者在辦公室間隔1 h做茶歇健康操，每組10次，每次2組。具體操作方法如下：

①小針刀[10]：依據(jù)放射部位決定施術(shù)部位，L5或S1棘突旁開2 cm處操作?；颊呷「┡P位，常規(guī)準(zhǔn)備、消毒、局麻后，予針刀刺入施術(shù)部位1～

2 mm進(jìn)行松解，縱向擺動(dòng)2次;結(jié)束后，予創(chuàng)可貼覆蓋施術(shù)部位。

②茶歇健康操：貼墻俯臥撐，雙腳與臀部同寬，雙手掌心貼墻與肩同高，略比肩寬，肘關(guān)節(jié)交替屈伸運(yùn)動(dòng)。扶桌后伸腿，站立位，雙手扶住椅子或辦公桌，單腿站立，另一腿抬起，盡量往后伸，每次保持10 s。夾腿收腹，坐在有靠背的椅子上，雙腿夾住靠墊（書本），讓膝蓋靠近腹部，靜止片刻，恢復(fù)原位。

2.2 觀察指標(biāo) ①簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)分：采用SF-MPQ對(duì)2組治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括VAS評(píng)分、現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）。②Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[11]：治療前后記錄患者腰部功能，包含10個(gè)方面的問(wèn)題，總計(jì)50分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS改善率進(jìn)行療效評(píng)定[12]。痊愈：臨床癥狀消失，腰部及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：臨床癥狀減輕，腰部及肢體功能改善，VAS評(píng)分改善

率≥60%。有效：臨床癥狀略有減輕，腰部及肢體功能略有改善，VAS評(píng)分改善率為30%～59%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，VAS評(píng)分改善率 < 30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)

t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為82.00%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后疼痛程度及ODI評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、PPI、PRI、SF-MPQ總分及ODI評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療結(jié)束后

3，6，12個(gè)月，治療組SF-MPQ總分及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2、表3。

4 討 論

林氏正骨是名老中醫(yī)林應(yīng)強(qiáng)治療筋傷的經(jīng)驗(yàn)，筆者師承林氏正骨第二代傳人廣東省名中醫(yī)查和萍。林氏正骨治療腰痛療效確切[13]，其主要強(qiáng)調(diào)“筋骨力學(xué)失衡和調(diào)控動(dòng)態(tài)壓迫”理念，使失衡的軟組織通過(guò)力學(xué)原理達(dá)到微調(diào)，從而建立新的平衡，使筋、骨、神經(jīng)、韌帶、滑膜等組織之間處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，最終減輕臨床癥狀。此外，通過(guò)短促的爆發(fā)力，可以將力量滲透到深層組織，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥消退，放松痙攣緊張的軟組織。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，正骨時(shí)產(chǎn)生的咔嗒噠聲響，雖然對(duì)于是否復(fù)位沒(méi)有

臨床意義，但是它所產(chǎn)生的心理應(yīng)激效應(yīng)在一定程度上利于病情的康復(fù)。

通督調(diào)神針?lè)ㄖ委烲DH療效確切[14]，但是所選穴位和方法不一。筆者采用改良的背俞穴螺旋式刺法探究治療LDH的有效性，將針刺順序改為從下至上，在此基礎(chǔ)上予調(diào)神針?lè)ㄖ委煛Ｆ洚a(chǎn)生療效的原因可能有以下幾點(diǎn)：①根據(jù)穴位近治和遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的穴位，首見于《靈樞·背腧》，具有治療腰痛的作用。②根據(jù)慢性病多虛的特點(diǎn)，LDH多為不榮則痛，通督調(diào)神改良針?lè)ㄈ∥迮K為主所對(duì)應(yīng)的腧穴，心俞益心氣，寧心神;肝俞養(yǎng)血益精，疏肝理氣;脾俞健脾祛濕益氣;肺俞寬胸理氣，舒展氣機(jī);腎俞補(bǔ)腎固攝。諸穴合用，具有益氣養(yǎng)血安神、調(diào)暢氣機(jī)、標(biāo)本兼治的作用。③通督調(diào)神改良針?lè)ㄟx用螺旋式刺法，根據(jù)事物波浪式發(fā)展的特點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)中氣的走行也是按螺旋式運(yùn)行，而針刺治療作用的關(guān)鍵在于調(diào)氣，正如督脈《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣。”腰部的邪氣按經(jīng)絡(luò)走行排出，從而達(dá)到治愈或緩解疼痛的目的。④調(diào)神組方具有養(yǎng)神助眠鎮(zhèn)痛的作用。有學(xué)者認(rèn)為，腹部是人的第二大腦，關(guān)元具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰之功;氣海在古時(shí)被稱為丹田，能夠促進(jìn)元?dú)獾木奂?，加?qiáng)氣血循環(huán)，減輕疼痛;中脘健脾祛濕，安神定志;膻中為八會(huì)穴中的氣會(huì)，具有調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的功能。此外，關(guān)元、氣海、中脘、膻中都屬任脈穴，而任脈為陰脈之海，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用。督脈上行屬腦，為陽(yáng)脈之海，具有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用。陰陽(yáng)二氣同調(diào)，使機(jī)體處于陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，加快機(jī)體修復(fù)。

火針能激發(fā)經(jīng)氣，促使氣血運(yùn)行，平衡陰陽(yáng)[15]。夏天等[11]認(rèn)為，火針可將病變的筋結(jié)焦碳化，促使粘連的纖維松解，從而緩解疼痛。而針刀主要發(fā)揮其“刀”的特性，通過(guò)切割肌纖維，破壞正常反射弧的結(jié)構(gòu)，使痛覺(jué)信號(hào)無(wú)法傳入腦部疼痛反射區(qū)，可能是鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制之一。

有研究表明，核心肌群肌力下降，耐力減弱，肌群功能失調(diào)等是LDH發(fā)病機(jī)制之一[16]，同時(shí)也是復(fù)發(fā)率高的重要原因。由于久坐族辦公地點(diǎn)、時(shí)間、工作性質(zhì)等特點(diǎn)，使得LDH在這類人群中具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。而筆者利用桌椅、書本等道具自編茶歇健康操，針對(duì)核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，取得良好效果。自編茶歇健康操包括“貼墻俯臥撐”“扶桌后伸腿”“夾腿收腹”3種訓(xùn)練方法，一方面穩(wěn)定了肌群的功能，避免久坐造成的肌群損傷和各種功能減退;另一方面，通過(guò)整體運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快乳酸等致炎物質(zhì)的排泄，同時(shí)也能夠減輕疲勞，使久坐族心理和精神得到定期放松。由此可知，從精神、心理、肢體層面綜合調(diào)理，可能是提高近遠(yuǎn)期療效以及降低復(fù)發(fā)率的重要原因。

因此，如何提高久坐族LDH的近遠(yuǎn)期療效，綜合非藥物中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合茶歇健康操治療久坐族LDH具有重要參考價(jià)值。同時(shí)也表明，具有針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)維持LDH的治療效果和降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

然而，茶歇健康操只有3個(gè)動(dòng)作，需要進(jìn)一步規(guī)范化。此外，小針刀治療缺乏精準(zhǔn)化、可視化，未來(lái)有望結(jié)合肌骨超聲技術(shù)提高治療的精準(zhǔn)性和安全性。

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收稿日期：2021-07-18;修回日期：2021-08-21