劉宗文，胡力，童新延，蘇尚賢

【摘 要】目的：觀察針刺四關(guān)穴配郄穴在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：將40例行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組20例。治療組術(shù)后前3 d給予針刺雙側(cè)合谷、太沖、中都、梁丘，對照組術(shù)后前3 d給予氟比洛芬酯靜脈滴注，余術(shù)后常規(guī)治療均相同，手術(shù)由同一組術(shù)者完成。觀察2組患者術(shù)后6，12，24，48，72 h的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、術(shù)后首次追加鎮(zhèn)痛藥物情況及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組術(shù)后6，12，24，48 h疼痛VAS評分低于對照組，術(shù)后首次追加鎮(zhèn)痛藥物情況優(yōu)于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：四關(guān)穴配郄穴在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能明顯減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用及減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 四關(guān)穴;郄穴;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

Clinical Study on Analgesic Effect of Acupuncture at Siguan Point Combined with Xi Point After Total Knee Arthroplasty

LIU Zong-wen，HU Li，TONG Xin-yan，SU Shang-xian

【ABSTRACT】Objective：To observe the analgesic effect of acupuncture at Siguan point combined with Xi point after total knee arthroplasty.Methods：Forty patients undergoing unilateral total knee arthroplasty were randomly divided into a treatment group and a control group，with 20 cases in each group.On the first three days

after operation，the treatment group was given acupuncture on acupoints of both Hegu，Taichong，Zhongdu and Liangqiu，and the control group was given intravenous drip of flurbiprofen axetil.The other routine treatments were the same after operation，and the operation was completed by the operators of the same group.The VAS of pain at 6，12，24，48 and 72 h after operation，the situation of the first addition of analgesic drugs，and postoperative adverse reactions were observed.Results：The VAS of pain in the treatment group at

6，12，24 and 48 h after operation were lower than those in the control group.The first addition of analgesic drugs after operation was better than that in the control group.The incidence of postoperative adverse reactions was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Siguan point combined with Xin point has a good analgesic effect in the early stage after total knee arthroplasty，which can significantly reduce the use of postoperative analgesic drugs，and reduce the incidence of adverse reactions.

【Keywords】 siguan point;Xin point;total knee arthroplasty;postoperative analgesia

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）

已成為治療中晚期膝關(guān)節(jié)退行性病變的一種有效的手段，能有效緩解膝關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但TKA手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后早期傷口疼痛劇烈，如何有效緩解TKA術(shù)后疼痛對樹立患者信心和促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。本院采用針刺四關(guān)穴配郄穴來減輕TKA術(shù)后患者的早期疼痛，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月在江門市新會區(qū)中醫(yī)院關(guān)節(jié)科住院并行單側(cè)TKA的患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組20例。所有患者均為內(nèi)翻膝，輕度屈伸活動受限，膝關(guān)節(jié)活動度0°～120°。治療組男6例，女14例;年齡63～79歲，平均（65.26±7.23）歲;病程10～32年，平均（15.67±5.31）年;Kellgren-Lawrence分級（K-L分級）Ⅲ級2例，Ⅳ級18例;術(shù)前視覺模擬評分法（VAS）評分（3.75±0.36）分。對照組男4例，女16例;年齡62～76歲，平均（67.32±6.54）歲;病程9～30年，平均（13.79±6.15）年;K-L分級Ⅲ級3例，Ⅳ級17例;術(shù)前VAS評分（3.47±0.42）分。2組患者在性別、年齡、病程、K-L分級、術(shù)前VAS評分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合膝骨關(guān)節(jié)炎病變行單側(cè)TKA的患者;③年齡60～80歲;④患者自愿并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異常等基礎(chǔ)疾病者;②明確診斷有下肢靜脈血栓者;③依從性較差者;④對本研究藥物過敏或操作不能耐受者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均按TKA管理，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評估，排除手術(shù)禁忌證，手術(shù)由同一組術(shù)者在腰硬聯(lián)合麻醉下完成，所使用的膝關(guān)節(jié)假體均為春立人工全膝關(guān)節(jié)（PS假體、固定平臺），術(shù)后常規(guī)抗感染、冷療、抗凝及對癥處理等治療。治療組術(shù)后前3 d從手術(shù)結(jié)束后2 h開始給予針刺雙側(cè)合谷、太沖、中都、梁丘，對照組術(shù)后前3 d從手術(shù)結(jié)束后2 h開始給予氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，批號3E080T，規(guī)格5 mL∶50 mg）50 mg靜脈滴注，每日1次。

2.1.1 手術(shù)方法及術(shù)后管理 腰硬聯(lián)合麻醉成功后取仰臥位，消毒鋪巾，手術(shù)取膝正中切口，常規(guī)方法截骨后安裝全膝關(guān)節(jié)假體，檢測活動度及力線良好且無髕骨軌跡不良后沖洗切口，關(guān)節(jié)周圍組織及皮下注射止痛藥物，放置負(fù)壓引流，逐層縫合關(guān)閉切口，無菌敷料加壓包扎患肢。所有患者術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征6 h，24 h內(nèi)予抗生素預(yù)防感染，術(shù)前15 min及術(shù)后2 h、6 h予氨甲環(huán)酸（山西普德藥業(yè)有限公司，批號08z10507，規(guī)格5 mL∶0.25 g）靜脈滴注減少出血，術(shù)后予冷療、補(bǔ)液及對癥處理，術(shù)后第2天拔除引流管并拍攝患膝正側(cè)位及雙下肢全長負(fù)重位片，若假體位置良好則鼓勵患者扶助行器下床活動。

2.1.2 針刺取穴及操作方法 治療組患者術(shù)后前

3 d給予針刺四關(guān)穴及郄穴。具體操作方法如下：患者平臥于病床上，充分暴露針刺部位，予質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%的乙醇消毒雙側(cè)合谷、太沖、中都、梁丘周圍皮膚，取0.35 mm×25 mm一次性毫針垂直穴位快速進(jìn)針，進(jìn)針深度約10～15 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，留針30 min，每日1次。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 首要觀察指標(biāo) 于術(shù)后6，12，24，48，72 h采用VAS評分對患者疼痛進(jìn)行評估并記錄。

2.2.2 次要觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后首次追加鎮(zhèn)痛藥物情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中尿量、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量和術(shù)后引流量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 2組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較 治療組患者術(shù)后6，12，24，48 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)、首次追加鎮(zhèn)痛藥物情況比較 2組患者術(shù)后均有不良反應(yīng)發(fā)生，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組2例患者術(shù)后追加鹽酸曲馬多注射液100 mg肌內(nèi)注射止痛，明顯少于對照組的8例。見表3、表4。

3.4 隨訪情況 所有患者均獲得3個月的隨訪，無一例中途退出。所有患者術(shù)后3個月VAS評分均 < 2分，TKA術(shù)后3個月可脫離助行器獨(dú)立行走，膝關(guān)節(jié)活動度0°～135°，復(fù)查患膝X線及雙下肢全長負(fù)重片提示假體位置良好，雙下肢力線良好，已無明顯內(nèi)外翻畸形。

4 討 論

TKA是臨床上治療中晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，但術(shù)后疼痛不容忽視。由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及位置特殊，加之周圍神經(jīng)分布較多，所以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛及各種并發(fā)癥，若處理不慎，最終影響關(guān)節(jié)功能[3]。目前，臨床上常運(yùn)用的鎮(zhèn)痛藥物主要有非甾體抗炎藥及阿片類藥物兩大類，但都有不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及生命[4-5]。

四關(guān)穴是指位于手背第1，2掌骨間的合谷穴和位于足背第1，2跖骨結(jié)合部前方凹陷中的太沖穴，左右共計(jì)4穴。合谷為手陽明經(jīng)的原穴，位于手背第1，2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，瀉之可清熱瀉火，補(bǔ)之可補(bǔ)氣振羸。太沖是足厥陰經(jīng)的原穴，位于足背第1，2跖骨結(jié)合部前方凹陷中，瀉之可疏肝理氣、平肝息風(fēng)，補(bǔ)之可養(yǎng)肝血[6]。針刺原穴能調(diào)整臟腑氣血，通達(dá)三焦氣機(jī)，改善內(nèi)臟功能，發(fā)揮其扶正抗邪的作用。合谷與太沖兩穴相配疏經(jīng)絡(luò)以通利關(guān)節(jié)，行氣血以化瘀止痛，各種體表疼痛用之，四關(guān)穴鎮(zhèn)痛作用明顯[7]。

“郄”與“隙”相通，是為“空隙”之意，意指經(jīng)脈氣血匯聚之“孔隙”。人體共有十六郄穴，即十二正經(jīng)每條經(jīng)脈各有一個郄穴，加之陰陽維脈、陰陽蹺脈也各有一個，合為十六郄[7-8]。且大多分布于人體四肢肘、膝以下部位，除足陽明胃經(jīng)之郄穴（梁丘）位于膝上以外。梁丘穴在屈膝時位于髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。針刺梁丘對膝腫痛、下肢不遂等下肢病癥有較好的效果。中都穴位于內(nèi)踝尖上7寸，脛骨內(nèi)側(cè)面的中央。足厥陰肝經(jīng)行經(jīng)此穴，具有行氣止痛之功效[6]。十六郄穴是各經(jīng)脈氣血在四肢深聚的部位，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中首次記載了應(yīng)用郄穴治療急性病及痛證的取穴規(guī)律，提出“陽經(jīng)郄穴多治急性痛證，陰經(jīng)郄穴多治急性血證”的理論。王曉龍等[9]通過研究提示，針刺鎮(zhèn)痛用于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛有較好的效果。張永輝等[10]研究表明，循經(jīng)針刺取穴聯(lián)合神經(jīng)阻滯方法應(yīng)用于TKA術(shù)后，鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果明顯，不良反應(yīng)小。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中尿量、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量和術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療組患者術(shù)后6，12，24，48 h疼痛VAS評分明顯低于對照組，術(shù)后早期首次追加鎮(zhèn)痛藥物情況優(yōu)于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。40例患者全部獲得3個月的隨訪，術(shù)后3個月VAS評分均 < 2分，可脫離助行器獨(dú)立行走，膝關(guān)節(jié)活動度均達(dá)到0°～135°，復(fù)查患膝X線及雙下肢全長負(fù)重片提示假體位置良好，雙下肢力線良好。由此可見，四關(guān)穴配郄穴對減輕TKA后患者疼痛起到良好的效果，且能夠減少鎮(zhèn)痛藥的使用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短功能恢復(fù)時間，為TKA取得更好的臨床療效創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。

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收稿日期：2021-07-20;修回日期：2021-08-25