李換平，孫永波，張 珣

（青島黃海學(xué)院，山東 青島 266000）

1 “體醫(yī)結(jié)合”時(shí)代背景

2016年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，旨在促進(jìn)形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理模式與健康服務(wù)模式，以期在慢性病預(yù)防和病后康復(fù)等方面發(fā)揮科學(xué)健身的積極作用[1]?！绑w醫(yī)結(jié)合”，就是體育健身與醫(yī)療干預(yù)相互結(jié)合的健康促進(jìn)行為模式。體育健身就是有目的、主動(dòng)地進(jìn)行身體活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)或掌握相應(yīng)體療技術(shù)的健康促進(jìn)行為。體育活動(dòng)是一把雙刃劍，科學(xué)合理的體育活動(dòng)可以起到強(qiáng)身健體的作用，而過度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或不符合運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成機(jī)體的損傷，一旦體育運(yùn)動(dòng)損傷，必須得采用相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)手段進(jìn)行被動(dòng)的健康恢復(fù)，故科學(xué)健身相當(dāng)重要，有必要進(jìn)行或推廣“體醫(yī)結(jié)合”健身模式，才能確保個(gè)體的健康促進(jìn)和生活健康所需[2]。同理，在現(xiàn)代生活中越來越多的人開始注重養(yǎng)生，中醫(yī)推拿、針灸拔罐、足療湯浴、食療養(yǎng)生等類似的養(yǎng)生館應(yīng)運(yùn)而生并頗受歡迎。但是，這些養(yǎng)生館不乏濫竽充數(shù)者，其推行的養(yǎng)生方法并不能替代體育運(yùn)動(dòng)在人體健康促進(jìn)方面的作用?，F(xiàn)在有關(guān)“體醫(yī)結(jié)合”主題的研究文獻(xiàn)報(bào)道的內(nèi)容主要涉及政府完善管理體制、社區(qū)創(chuàng)新模式構(gòu)建、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制、構(gòu)建專業(yè)人才隊(duì)伍等各個(gè)方面[3-5]，但有關(guān)體育健身與醫(yī)護(hù)結(jié)合教學(xué)方面的報(bào)道鮮有落實(shí)到具體課程內(nèi)容。全民健康助力全面小康是一個(gè)現(xiàn)實(shí)命題[6]，其要求現(xiàn)代護(hù)理院校的終極培養(yǎng)目標(biāo)是輸出“能夠獨(dú)立工作”即頂崗工作的基層護(hù)理工作人員[7]，具備“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的創(chuàng)新性服務(wù)理念必須形成。因此醫(yī)學(xué)院校重視和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)體系教育與體育課（體育健身課堂）教育相融合的“體醫(yī)教學(xué)”的創(chuàng)新性教學(xué)模式勢(shì)在必行。將“體醫(yī)結(jié)合”的理念滲透到體育教學(xué)改革實(shí)踐中，可以促使學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中加深理解體育課教學(xué)活動(dòng)，即體育健身養(yǎng)生課堂教學(xué)的重要性，這或許是護(hù)理專業(yè)教育“基于工作過程”[8]教學(xué)范式的一種新的飛躍。將“體醫(yī)結(jié)合”理念滲入體育課教學(xué)，可以提升學(xué)生體育健身養(yǎng)生服務(wù)技能的潛力，同樣可以更好地把“體育健身養(yǎng)生”教學(xué)理念植入護(hù)理專業(yè)知識(shí)教學(xué)體系中。

2 護(hù)理院校體育課程現(xiàn)狀與“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才需求

2.1 護(hù)理院校體育課程現(xiàn)狀

現(xiàn)有高等院校體育課程是以學(xué)科技術(shù)分類。如以足球課程為例，該體育課側(cè)重于足球知識(shí)、腳法和控球技術(shù)等專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)和掌握，可以起到健身強(qiáng)體的作用，有利于學(xué)生身體健康發(fā)展，但其受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和專項(xiàng)技能等因素的限制，難以全面滿足學(xué)生“基于工作過程”的體育健康養(yǎng)生的具體需求，尤其是醫(yī)護(hù)生對(duì)于專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能為主的體育課程更是難以與醫(yī)護(hù)專業(yè)服務(wù)有機(jī)融合，很難將這些運(yùn)動(dòng)技能用于指導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)者的體育健身養(yǎng)生需要。對(duì)于護(hù)理專業(yè)體育課程實(shí)施而言，如何培養(yǎng)學(xué)生基于醫(yī)學(xué)工作過程的角度來進(jìn)行體育課程教學(xué)內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)方式的科學(xué)設(shè)計(jì)、如何針對(duì)不同的身體疾病設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方、如何應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷等諸方面的教學(xué)內(nèi)容，往往針對(duì)性不強(qiáng)，存在明顯的教學(xué)缺陷[9]。高等醫(yī)學(xué)護(hù)理院校開設(shè)的與體育健身相關(guān)的專業(yè)課程如西醫(yī)康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿、拔罐和按摩）等課程均以康復(fù)治病、緩解疼痛為主，卻往往忽視體育運(yùn)動(dòng)方式對(duì)身體健康的內(nèi)涵教育，或者一筆帶過，或缺乏具體的體育運(yùn)動(dòng)參與和指導(dǎo)方法[8]。綜上說明，高等醫(yī)學(xué)護(hù)理院校體育課程教學(xué)理念落后，沒有有機(jī)融合到運(yùn)動(dòng)與疾病相關(guān)聯(lián)的教學(xué)中來，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)（體育課程教學(xué)）和醫(yī)?。祻?fù)技術(shù)課程教學(xué)）相分離的現(xiàn)狀，往往使體育教學(xué)事倍功半，因此，推出“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育課程的建設(shè)是一種創(chuàng)新性、高階性的教學(xué)設(shè)計(jì)，其教學(xué)活動(dòng)的有效試行，可有效拓展相關(guān)學(xué)科的教學(xué)效能，可以使體育教學(xué)起到事半功倍的作用。開設(shè)“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯大有裨益，可以指導(dǎo)其在未來的臨床實(shí)習(xí)或工作過程中將疾病防治與體育健身養(yǎng)生有機(jī)結(jié)合并融會(huì)貫通。其教學(xué)優(yōu)勢(shì)在于可以恰到好處地解決醫(yī)體教學(xué)相脫離的問題，可以讓學(xué)生在運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)的主觀意識(shí)，掌握有關(guān)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)處方等具體的指導(dǎo)方法，可以讓醫(yī)學(xué)生針對(duì)個(gè)體健康的差異性，提出具有特殊性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)處方[10]，真正做到“體醫(yī)結(jié)合”。

2.2 “體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才的社會(huì)需求

現(xiàn)階段醫(yī)療體系中醫(yī)療衛(wèi)生人員缺少必要的體育運(yùn)動(dòng)常識(shí)（知識(shí)）和基本運(yùn)動(dòng)技能（技巧），甚至連自己的體育運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃都沒有，更不能及時(shí)為患者提供具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)健身和運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。而體育健身培訓(xùn)人員缺少必要的醫(yī)療知識(shí)，在進(jìn)行健身指導(dǎo)的過程中，不能有效地把握慢性病患者的身體情況、健康危險(xiǎn)因素、用藥狀況和飲食治療等，因而無法科學(xué)指導(dǎo)患者選擇適宜的體育活動(dòng)健身或康復(fù)項(xiàng)目、時(shí)間及強(qiáng)度，使患者很難自行設(shè)計(jì)和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)方案[11]。雖然從2005年起，教育部特許體育運(yùn)動(dòng)學(xué)院（學(xué)校）和醫(yī)學(xué)院開始招收“體育醫(yī)療”的復(fù)合型專業(yè)人才，但是設(shè)有該類專業(yè)的院校和招生人數(shù)并不多，輸出的“體醫(yī)結(jié)合”高層次應(yīng)用型人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到民眾對(duì)醫(yī)護(hù)與體育健身融合觀念的基本需求。

基于以上需求，高等醫(yī)學(xué)和護(hù)理院校就必須重構(gòu)體育課程教學(xué)體系，從國家大衛(wèi)生觀念和大醫(yī)療健康發(fā)展的角度出發(fā)，充分考慮到社會(huì)需求[12]，輸出“體醫(yī)結(jié)合”型人才。誠然，隨著“體醫(yī)結(jié)合”理念的推廣，包括患者在內(nèi)，會(huì)有更多的人需要滿足或參與運(yùn)動(dòng)健身、養(yǎng)生需求。因此，在醫(yī)藥護(hù)理院校進(jìn)行或推廣“體醫(yī)結(jié)合”型專業(yè)體育課程建設(shè)是現(xiàn)實(shí)命題，刻不容緩。

3 “體醫(yī)結(jié)合”型專項(xiàng)體育課程構(gòu)建

針對(duì)護(hù)理院校學(xué)生每學(xué)期16周課程，有兩個(gè)學(xué)期上體育課，共32學(xué)時(shí)，筆者基于“體醫(yī)結(jié)合”型的教學(xué)理念，擬對(duì)學(xué)生的體育課程體系進(jìn)行重構(gòu)，基本思路如下。

3.1 第一學(xué)期中國特色健身項(xiàng)目（民族傳統(tǒng)體育）

我國的“體醫(yī)結(jié)合”可以追溯至華佗開創(chuàng)“五禽戲”的東漢末年時(shí)期，之后許多古代名醫(yī)主張或倡導(dǎo)醫(yī)術(shù)與武技結(jié)合健身強(qiáng)體和防治病患，這是民族傳統(tǒng)體育植入健身、祛病和養(yǎng)生的優(yōu)勢(shì)所在。因此開設(shè)太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等中國傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，是促進(jìn)和發(fā)展“體醫(yī)結(jié)合”內(nèi)涵的有效手段[13]。中醫(yī)健身的理念是治未病，符合“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)際需求。很多學(xué)生在未體驗(yàn)練習(xí)這些項(xiàng)目前，對(duì)運(yùn)動(dòng)了解不充分，只是單純體驗(yàn)，甚至連體驗(yàn)的機(jī)會(huì)都不多，“體醫(yī)結(jié)合”的理念和行為不可能形成，這就是當(dāng)今護(hù)理院校體育教學(xué)的重要缺陷所在。比如康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生在體育課程學(xué)習(xí)時(shí)，常常忽略專業(yè)體育鍛煉項(xiàng)目與康復(fù)技能技術(shù)的關(guān)聯(lián)性導(dǎo)入，導(dǎo)致學(xué)習(xí)推拿、按摩等專業(yè)課時(shí)，僅僅單獨(dú)章節(jié)闡述康復(fù)技術(shù)，把太極拳、五禽戲、八段錦和易筋經(jīng)這些武技的康復(fù)效用擱在一邊。礙于課程進(jìn)度及學(xué)科知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)，往往是只有課程理論講解，大多數(shù)并沒有進(jìn)行過系統(tǒng)性的身體康復(fù)練習(xí)感受[14]。另外，這些學(xué)生往往不能很好地將課本上學(xué)到的康復(fù)知識(shí)、技能用到患者的康復(fù)或避免運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)上來。即使在公園里看老人健身練習(xí)，也會(huì)印象化地簡單認(rèn)為其只是一種老年人運(yùn)動(dòng)。這樣的體育課程與康復(fù)技術(shù)課程的教學(xué)效率難以令人滿意。因此，將成套路的武技學(xué)習(xí)引入康復(fù)技術(shù)課程的學(xué)習(xí)勢(shì)在必行，這也是一項(xiàng)創(chuàng)新性體育課程重構(gòu)。以太極拳為例，75式老架一路太極拳，完成套路需要時(shí)間約為15分鐘左右，運(yùn)動(dòng)過程中心率略升高，運(yùn)動(dòng)后身體會(huì)出現(xiàn)微出汗，每天打上三五遍可以起到很好的健身作用。雖然傳統(tǒng)健身機(jī)制不明確，但長期效果顯著，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，適合慢性病患者鍛煉，尤其對(duì)于高血壓患者的治療具有顯著的臨床效果[15]?；凇绑w醫(yī)結(jié)合”理念，推行體育課程和康復(fù)技術(shù)課程一體化學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步掌握康復(fù)健身實(shí)踐技能，同時(shí)也為民族體育健身文化的發(fā)揚(yáng)繼承起到重要作用。八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等項(xiàng)目相對(duì)招數(shù)比較少，但鍛煉效果不容忽視，該課程的增加有利于學(xué)生體會(huì)傳統(tǒng)健身項(xiàng)目的特點(diǎn)，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。

3.2 第二學(xué)期運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)

眾所周知，快走或慢跑運(yùn)動(dòng)可以顯著地提高機(jī)體的基本健康水平，在高等醫(yī)學(xué)院校體育課程教學(xué)中開展專項(xiàng)田徑課程項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)，借以提升“體醫(yī)結(jié)合”教學(xué)成效也是明智之舉[16]。相比于其他耐力型項(xiàng)目，如游泳，受到場(chǎng)地和游泳技能等因素限制，以田徑課程為主的運(yùn)動(dòng)處方的開設(shè)更具有場(chǎng)地便利的優(yōu)勢(shì)。再者，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)范疇，運(yùn)動(dòng)測(cè)試大多在運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)或功率自行車上進(jìn)行測(cè)試，便于把握和測(cè)量運(yùn)動(dòng)過程中心率變化，確定個(gè)人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。因此，在第二學(xué)期開設(shè)以提高耐力為主的田徑運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化以身體活動(dòng)為主要手段的體能鍛煉，可以很好地襯托醫(yī)學(xué)專業(yè)保健知識(shí)為背景的專業(yè)課學(xué)習(xí)。在這樣的“體醫(yī)結(jié)合”教學(xué)情境下，體育課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該涉及健康相關(guān)體適能測(cè)試指標(biāo)（如身高、體重、BMI、心率、血壓、皮褶厚度、身體成分、心肺功能等指標(biāo)）和運(yùn)動(dòng)測(cè)試過程中測(cè)試指標(biāo)的學(xué)習(xí)和測(cè)量。在學(xué)生經(jīng)歷以田徑課程為主的身體活動(dòng)體驗(yàn)之后，可以自主確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，引入運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)[17]。

運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)健身鍛煉者或康復(fù)患者體質(zhì)狀況和運(yùn)動(dòng)目的制訂的科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，是理論與技術(shù)兩個(gè)層面的相互結(jié)合與滲透，也是培養(yǎng)“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才的必由之路。以運(yùn)動(dòng)處方形式學(xué)習(xí)適合各種慢性病患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生在以后的工作中可以有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，開具合適的運(yùn)動(dòng)處方。每次運(yùn)動(dòng)處方課程結(jié)束前可進(jìn)行部分體能訓(xùn)練（器械或徒手練習(xí)）以及主被動(dòng)拉伸。

4 “體醫(yī)結(jié)合”課程構(gòu)建現(xiàn)存問題與對(duì)策

4.1 學(xué)校教學(xué)體制問題與對(duì)策

現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)院校下設(shè)各二級(jí)學(xué)院，體育教學(xué)部門與護(hù)理學(xué)院各司其職，教師人員管理和課程的類別、進(jìn)度與督導(dǎo)也分屬各自部門，使得“體醫(yī)結(jié)合”教學(xué)過程中的師資調(diào)配過程不暢，甚至出現(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象。因此，進(jìn)行“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育課程創(chuàng)新性教學(xué)行為的實(shí)施必須首先解決這種教學(xué)體制問題，才能整合和優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

4.2 師資崗位培訓(xùn)

現(xiàn)有體育教師缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)再學(xué)習(xí)，平時(shí)教師進(jìn)修和培訓(xùn)又以教學(xué)培訓(xùn)為主，醫(yī)學(xué)院教師有鍛煉經(jīng)驗(yàn)卻缺乏專業(yè)的體育訓(xùn)練知識(shí)，無法承擔(dān)體育課程的實(shí)踐教學(xué)。建議通過二級(jí)學(xué)院合作，進(jìn)行專項(xiàng)體育課程研發(fā)，對(duì)體育教師進(jìn)行內(nèi)部醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提升“體醫(yī)結(jié)合”體育教學(xué)過程的適應(yīng)能力。另外，可通過引進(jìn)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)背景的人才，借以提高“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育教學(xué)課程的總體教學(xué)潛力。

4.3 學(xué)生意識(shí)增強(qiáng)

“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育課程相比于一般性體育課程，需要在學(xué)生身體活動(dòng)參與的同時(shí)，特別注重專項(xiàng)體育教學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的再學(xué)習(xí)與應(yīng)用，趣味性比一般的體育課程低，學(xué)生對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育教學(xué)過程的心理感受可能有諸多不適應(yīng)的環(huán)節(jié)，說明這些學(xué)生對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育教學(xué)的理念認(rèn)識(shí)不清，這方面的學(xué)習(xí)意識(shí)落后。因此，推行“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育教學(xué)，就必須強(qiáng)化學(xué)習(xí)理念，提升學(xué)習(xí)意識(shí)，讓學(xué)生明確該專項(xiàng)體育教學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)意義，這樣可以提高學(xué)生對(duì)“醫(yī)體結(jié)合”專項(xiàng)體育課程的學(xué)習(xí)興趣。

4.4 全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代高等醫(yī)學(xué)院?！绑w醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育教學(xué)工作的原則

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校體育工作的意見》，該意見明確指出[18]：學(xué)校體育是實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)、提升學(xué)生綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)性工程，是加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強(qiáng)國和體育強(qiáng)國的重要工作，對(duì)于弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生愛國主義、集體主義、社會(huì)主義精神和奮發(fā)向上、頑強(qiáng)拼搏的意志品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)以體育智、以體育心具有獨(dú)特功能。這為高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育教學(xué)工作指明了方向，提出了更高要求。

仔細(xì)解讀《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校體育工作的意見》，筆者認(rèn)為高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施和推廣“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育教學(xué)工作勢(shì)在必行。其基本的工作原則是：（1）高等醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)工作改革創(chuàng)新，面向未來，立足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求，更新教育理念，深化教學(xué)改革；（2）補(bǔ)齊師資、場(chǎng)館、器材等短板，促進(jìn)學(xué)校體育均衡和特色發(fā)展；（3）凝心聚力，協(xié)同育人，深化體教融合，健全協(xié)同育人機(jī)制；（4）開齊開足上好“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育課程，嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校體育課程開設(shè)剛性要求；（5）加強(qiáng)“體醫(yī)結(jié)合”專項(xiàng)體育課程和教材體系建設(shè)，積極推廣中華傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，為醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)服務(wù)。