李永華，袁紅斌

（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是“健康中國(guó)”建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)能力、適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求、滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義[1]。2018年國(guó)家七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》，要求加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)，確保在麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上滿(mǎn)足麻醉醫(yī)療服務(wù)新需求[2]。

多次局部戰(zhàn)爭(zhēng)和國(guó)家重大災(zāi)難搶救的歷史證實(shí)，麻醉醫(yī)師是戰(zhàn)創(chuàng)傷和災(zāi)難救治的重要力量。海軍軍醫(yī)大學(xué)是全軍唯一的麻醉本科教學(xué)單位，承擔(dān)著為全軍醫(yī)療單位提供高素質(zhì)麻醉醫(yī)學(xué)人才的重任。習(xí)主席指出，軍校教育要堅(jiān)持面向戰(zhàn)場(chǎng)、面向部隊(duì)、面向未來(lái)，圍繞實(shí)戰(zhàn)搞教學(xué)、著眼打贏育人才，使培養(yǎng)的學(xué)員符合部隊(duì)建設(shè)和未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的需要[3-4]。要更新教育理念，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，全面提高師資隊(duì)伍整體素質(zhì)，走出一條有利于高端軍事人才成長(zhǎng)的新路子。然而，當(dāng)前我校麻醉學(xué)人才培養(yǎng)體系尚不健全，存在諸多問(wèn)題，課程設(shè)置缺乏軍事特色，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)戰(zhàn)脫節(jié)；教學(xué)理念與教學(xué)模式陳舊，訓(xùn)練手段落后，麻醉醫(yī)生擅長(zhǎng)的急救技能無(wú)法普及到基層部隊(duì)，官兵的慢性疼痛無(wú)法得到有效診療；任職教育教材缺乏，培訓(xùn)方式單一，基層麻醉軍醫(yī)畢業(yè)后再教育欠缺，業(yè)務(wù)能力提高緩慢，以上均嚴(yán)重制約了軍醫(yī)大學(xué)麻醉學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 基本思路

本研究借助全軍唯一的麻醉系本科（海軍軍醫(yī)大學(xué)麻醉系）教學(xué)平臺(tái)，探索麻醉學(xué)人才培養(yǎng)體系。首先，深入學(xué)員、研究生、住院規(guī)培醫(yī)生群體，科學(xué)調(diào)查麻醉學(xué)學(xué)歷教育中亟須解決的問(wèn)題。然后，以此為牽引，提出課程建設(shè)、教學(xué)模式和訓(xùn)練手段的可行性創(chuàng)新舉措。接著，要走進(jìn)基層部隊(duì)，普及麻醉相關(guān)急救技能，培訓(xùn)基層軍醫(yī)急慢性疼痛診療技能。通過(guò)連續(xù)舉辦全軍麻醉學(xué)習(xí)班，為基層麻醉醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)充電，學(xué)習(xí)麻醉新理論新技術(shù)。最后，聯(lián)合部隊(duì)實(shí)崗實(shí)訓(xùn)，檢驗(yàn)教改效果，建立教學(xué)反饋回路。

2 主要解決的教學(xué)問(wèn)題

（1）麻醉學(xué)學(xué)歷教育中戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉特色突出不夠，教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后，以原理和技術(shù)為主，對(duì)標(biāo)實(shí)戰(zhàn)不夠，沒(méi)有突出與打仗密切相關(guān)的內(nèi)容，采用的教學(xué)模式和訓(xùn)練手段也相對(duì)陳舊。（2）教學(xué)培訓(xùn)對(duì)接部隊(duì)不足，基層官兵急救能力缺乏、常見(jiàn)疼痛疾病診療能力弱。（3）任職教育教材、戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉教學(xué)教具缺乏。

3 解決問(wèn)題的主要方法

3.1 科學(xué)構(gòu)建“三位一體”軍醫(yī)大學(xué)麻醉系人才培養(yǎng)體系

堅(jiān)持為戰(zhàn)育人，確立“教戰(zhàn)一致”的專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)理念。對(duì)“三個(gè)面向”總要求進(jìn)行了深刻研讀，確立了“聚焦打仗、服務(wù)打仗、引領(lǐng)打仗”的麻醉學(xué)教學(xué)理念：聚焦打仗，突出軍事戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉特色，就是面向戰(zhàn)場(chǎng)；深入基層部隊(duì)，在官兵群體普及心肺腦復(fù)蘇等麻醉技能培訓(xùn)，對(duì)基層軍醫(yī)開(kāi)展急慢性疼痛診療培訓(xùn)，解決部隊(duì)常見(jiàn)訓(xùn)練傷痛，就是面向部隊(duì)；緊跟麻醉學(xué)前沿，開(kāi)展麻醉任職教育，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)遷移能力就是面向未來(lái)。

3.2 精心施訓(xùn)，努力打造高水平的麻醉學(xué)師資隊(duì)伍

將政治覺(jué)悟高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)意愿強(qiáng)的優(yōu)秀麻醉醫(yī)生充實(shí)到師資隊(duì)伍中，進(jìn)行規(guī)范化麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)師資培訓(xùn)，提高教員隊(duì)伍的授課能力。按照“名師必曉于實(shí)戰(zhàn)”的要求，鼓勵(lì)教員赴部隊(duì)代職，主動(dòng)把“新手”送到基層去摔打、把“秀才”派到一線去歷練、把“名師”送到實(shí)戰(zhàn)去淬火，造就一支上講臺(tái)能授課、到部隊(duì)能打仗、坐下來(lái)能看病的復(fù)合型教員隊(duì)伍。

3.3 狠抓麻醉學(xué)主干課程教學(xué)質(zhì)量，編寫(xiě)新教材，借助人工智能

狠抓臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)主干課程質(zhì)量，精準(zhǔn)實(shí)施大班教學(xué)，講解麻醉指南和操作規(guī)范，結(jié)合病例開(kāi)展案例式教學(xué)（CBL）和以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL），激發(fā)麻醉學(xué)員的自主學(xué)習(xí)樂(lè)趣[5]；開(kāi)展基于微信平臺(tái)的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，實(shí)施微課教學(xué)，提高教學(xué)效率[6]；創(chuàng)建國(guó)內(nèi)唯一的雙語(yǔ)麻醉公眾號(hào)，夯實(shí)基礎(chǔ)，在傳播前沿知識(shí)的同時(shí)提高專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力。

軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)的最終目的是打勝仗，因此教學(xué)方法的改革必須瞄準(zhǔn)打仗，貼近實(shí)戰(zhàn)。要組織教研室教學(xué)骨干，充分參考最新版戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉指南，組織編寫(xiě)《戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉學(xué)》，并將其作為軍醫(yī)大學(xué)麻醉系學(xué)歷教育的必修教材。借助人工智能技術(shù)助力麻醉教學(xué)，應(yīng)用“智能化戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人”提高麻醉系學(xué)員急診創(chuàng)傷救治能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及實(shí)戰(zhàn)演習(xí)中抵御心理創(chuàng)傷的能力；應(yīng)用“麻醉危機(jī)管理模擬訓(xùn)練系統(tǒng)”進(jìn)行麻醉危機(jī)管理臨床思維的訓(xùn)練，幫助學(xué)員及規(guī)培醫(yī)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)高效轉(zhuǎn)化為臨床職業(yè)技能。

3.4 貫徹“三個(gè)面向”，貼近實(shí)戰(zhàn)需要，解決基層官兵的醫(yī)療需要，持續(xù)提高麻醉基層軍醫(yī)業(yè)務(wù)能力

堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)主席關(guān)于軍隊(duì)院校要“堅(jiān)持面向戰(zhàn)場(chǎng)、面向部隊(duì)、面向未來(lái)”的指示，確保人才培養(yǎng)與改革強(qiáng)軍同步、與海軍建設(shè)同行。除基礎(chǔ)理論和基本技能外，還需開(kāi)講戰(zhàn)傷救治的基本技能。深入海軍基層部隊(duì)開(kāi)展“心肺復(fù)蘇”學(xué)術(shù)講座和實(shí)踐培訓(xùn)，做到基層官兵人人掌握心肺復(fù)蘇這一急救技能；面向基層部隊(duì)，著眼保障打贏，組織編寫(xiě)《海軍一線救治手冊(cè)》《戰(zhàn)創(chuàng)傷精準(zhǔn)麻醉與技術(shù)課程》，切實(shí)提高基層麻醉軍醫(yī)的任職教育水平。對(duì)一線軍醫(yī)進(jìn)行常見(jiàn)急慢性疼痛診療培訓(xùn)，有效提高診療水平。增加圍術(shù)期超聲麻醉學(xué)內(nèi)容，掌握創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估（FAST），能快速判斷胸腹腔、心包有無(wú)積液，提出準(zhǔn)確的診斷建議，便于后續(xù)急救的實(shí)施[7-8]。緊跟世界麻醉學(xué)前沿，傳遞麻醉學(xué)新技術(shù)、新療法，通過(guò)舉辦全軍麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)班，持續(xù)提高軍隊(duì)基層麻醉軍醫(yī)的業(yè)務(wù)能力。

3.5 開(kāi)發(fā)戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉教學(xué)系列教具

眾所周知，麻醉學(xué)是對(duì)細(xì)節(jié)要求很強(qiáng)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)，有其專(zhuān)業(yè)操作的特殊性，對(duì)操作技術(shù)要求較高。而當(dāng)前麻醉系教學(xué)仍以理論為主，平時(shí)課堂的教具不足，符合戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉教學(xué)要求得教具更是嚴(yán)重匱乏。本研究擬開(kāi)發(fā)適合戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉教學(xué)的系列教具，如野外氣道管理工具包、動(dòng)靜脈血管穿刺套件、生命體征無(wú)線監(jiān)測(cè)儀等。新型教具旨在改善麻醉系學(xué)員的教學(xué)方式，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，鍛煉學(xué)員的實(shí)踐操作能力，此類(lèi)教具也必將在以后野戰(zhàn)麻醉學(xué)教學(xué)中將發(fā)揮重要作用[9]。

4 本研究創(chuàng)新點(diǎn)

（1）本研究擬構(gòu)建“以麻醉系學(xué)員的學(xué)歷教育為根基，以基層官兵的訓(xùn)練傷救治和急救技能培訓(xùn)為指引，以軍醫(yī)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的任職需求為核心”的“三位一體”的麻醉學(xué)人才培養(yǎng)體系。強(qiáng)化學(xué)員實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，聚焦能打仗、打勝仗，部隊(duì)需要什么就教什么，使人才培養(yǎng)供給側(cè)與未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)需求側(cè)精準(zhǔn)對(duì)接。（2）完善課程設(shè)置，增設(shè)戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉學(xué)，突出軍事麻醉學(xué)特色。革新訓(xùn)練手段，借助人工智能，科學(xué)助力麻醉學(xué)教學(xué)。開(kāi)展CBL、PBL和TBL等教學(xué)新模式激發(fā)學(xué)員樂(lè)趣，利用微信平臺(tái)和微課小視頻以及開(kāi)辦麻醉公眾號(hào)等多種教學(xué)手段提高教學(xué)質(zhì)量。（3）瞄準(zhǔn)基層部隊(duì)所需，開(kāi)展心肺復(fù)蘇急救技能培訓(xùn)，對(duì)基層軍醫(yī)進(jìn)行常見(jiàn)急慢性疼痛診療培訓(xùn)，有效緩解訓(xùn)練傷痛，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。（4）緊盯國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)救理論技術(shù)前沿，將一線救治研究成果引入教學(xué)，編寫(xiě)《戰(zhàn)創(chuàng)傷精準(zhǔn)麻醉與技術(shù)課程》《海軍一線救治手冊(cè)》，突出“教為戰(zhàn)、醫(yī)為戰(zhàn)、學(xué)為戰(zhàn)、研為戰(zhàn)”的“四為”特色。（5）開(kāi)發(fā)適合戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉教學(xué)系列教具1套，以填補(bǔ)空白。