李家慧 綜述，戴鏡酈，陳 威，何其聰，陳 芬 審校

(1.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院教務(wù)處，湖南 郴州 423000)

人體蠕形螨分為毛囊蠕形螨(Demodexfolliculorum.Df)和皮脂蠕形螨(Demodexbrevi.Db)[1]。蠕形螨的分布呈全球性，人體皮質(zhì)腺、毛囊腺、眼瞼板腺均為蠕形螨喜愛(ài)的寄居場(chǎng)所。面部好發(fā)蠕形螨，尤以油性、混合型偏干性或中性皮膚多見(jiàn)[2]。蠕形螨屬于條件致病性寄生蟲，即當(dāng)機(jī)體免疫力下降或是合并其他細(xì)菌感染等誘因的情況下才可引起痤瘡、酒渣鼻、皮膚炎癥、毛囊周圍斑疹或丘疹、脫發(fā)等臨床癥狀[3]，也可作為病因直接引發(fā)瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、結(jié)膜炎等眼病，也常為疥螨皮膚病、耳螨病、過(guò)敏性皮炎等皮膚病的重要致病因素。現(xiàn)將人體蠕形螨生活史、感染和致病機(jī)制、感染情況、人體蠕形螨病的預(yù)防及治療的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 蠕形螨生活史

蠕形螨隸屬節(jié)肢動(dòng)物門，蛛形綱，其類似于恙螨和疥瘡，可感染人類皮膚。蟲體介于0.1～0.4 mm，可分腭、足、尾三部，其中尾占2/3。活動(dòng)具有可移動(dòng)性，但較為緩慢，可附于空氣微塵、家具或是毛毯上，并在人類皮膚上進(jìn)行繁殖[4]。以吸食宿主脂肪細(xì)胞、腺細(xì)胞或是上皮細(xì)胞的皮脂分泌物為主，也可以細(xì)菌、人體結(jié)締組織中的組織液或角蛋白為食。兩類蠕形螨(Df/Db)的寄生習(xí)慣具有差異性，前者常寄生于皮膚表淺的毛囊部位如雙下顎，喜群居，10:00-18:00為其溢出皮膚高峰期；后者則偏向寄居皮膚深部皮脂腺內(nèi)[5]，如胸背部，喜獨(dú)居，22:00-02:00是溢出高峰期。37 ℃是兩類蠕形螨最佳生存溫度，45 ℃為其活動(dòng)高峰溫度，54 ℃為致死溫度。

2 蠕形螨的感染和致病機(jī)制

2.1感染機(jī)制 蠕形螨在不同時(shí)間段均可溢出皮膚表面，Df以白天為溢出高峰，Db則以晚上為溢出高峰，因此?？赏ㄟ^(guò)直接接觸或者間接接觸感染人體，所有人均為易感人群。由于Df/Db以吸食油脂為主，而人體皮質(zhì)腺在面部、外耳道、頭皮及前胸后背分布豐富，所以均為好發(fā)部位。皮膚偏油性或是混合型肌膚均好發(fā)蠕形螨蟲感染。

2.2致病機(jī)制

2.2.1細(xì)菌感染 蠕形螨感染率日漸增加的趨勢(shì)與臨床癥狀無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，因人與蠕形螨的共生在生理上來(lái)說(shuō)是非致病性的，而所表現(xiàn)出臨床癥狀往往是在蠕形螨寄生的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致的結(jié)果。根據(jù)Df/Db以吸食皮脂為生的特點(diǎn)，在皮脂分泌旺盛的部位，螨蟲出入皮膚毛孔時(shí)將皮膚表面部分微生物帶入了體表的皮脂腺及毛囊，從而引起毛囊炎癥、皮脂腺炎，使皮膚表現(xiàn)出感染癥狀，如紅腫熱痛、丘疹形成，即痤瘡。然而，部分學(xué)者認(rèn)為并非激發(fā)細(xì)菌感染所致，而是由于TLR2通過(guò)鈣離子依賴方式誘導(dǎo)刺激 KLK5蛋白酶的表達(dá)，而KLK5的大量表達(dá)可使其裂解抗菌肽成活性形式即LL-37，繼而使得表皮葡萄球菌大量增殖并分泌更多的脂肪酶[6]，最終導(dǎo)致皮膚屏障的破壞，引發(fā)皮膚的炎性反應(yīng)。若不及時(shí)處理，反復(fù)長(zhǎng)久的蠕形螨病造成炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，會(huì)使得真皮層出現(xiàn)增殖性肥厚，嚴(yán)重者皮膚外觀出現(xiàn)橘皮樣改變，頭皮瘙癢甚至是脫發(fā)的發(fā)生。

2.2.2機(jī)體免疫功能 機(jī)體免疫功能的低下也是蠕形螨致病的機(jī)制之一。蠕形螨特異性免疫缺陷的患者，可以因蠕形螨的大量增殖，從而通過(guò)其螯肢破壞人體的毛囊上皮細(xì)胞，唾液細(xì)胞則分泌分解酶，從而使得皮膚屏障被破壞。進(jìn)入真皮層后的蠕形螨誘導(dǎo)局部的單核巨噬細(xì)胞活化釋放致炎因子，從而誘導(dǎo)Ⅳ型超敏反應(yīng)的發(fā)生，即形成以蠕形螨為中心的肉芽腫，臨床表現(xiàn)為肉芽腫型酒渣鼻或是丘疹膿皰型酒渣鼻。除了先天性免疫缺陷通過(guò)Ⅳ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致的蠕形螨病外，螨蟲及其代謝產(chǎn)物對(duì)于人體來(lái)說(shuō)屬于異種蛋白，會(huì)引起皮膚組織反應(yīng)而產(chǎn)生免疫反應(yīng)即為獲得性免疫反應(yīng)。機(jī)械和理化性刺激，如蠕形螨蟲的生理活動(dòng)都會(huì)對(duì)皮膚造成傷害，蟲卵及死掉的蟲體還會(huì)堵塞毛孔，造成毛孔粗大引起痤瘡等癥狀的發(fā)生。

2.2.3其他誘因 面部清潔狀態(tài)差、妝容厚、皮膚表面溫度高、肌膚狀態(tài)偏油均有可能刺激蠕形螨增殖而引起一系列臨床癥狀的發(fā)生。

3 蠕形螨的感染因素

3.1蠕形螨的一般感染因素 近些年的研究表明，蠕形螨的感染與其寄生的數(shù)量、寄生的時(shí)間長(zhǎng)短和宿主機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱有著緊密關(guān)系。皮膚油多是蠕形螨感染的最直接原因，因?yàn)槿湫悟＜纳谌梭w油脂分泌比較旺盛的部位，以宿主的皮脂腺分泌物為食。蠕形螨的感染因素與皮膚自身的性質(zhì)有比較大的關(guān)系，其中油性皮膚是造成蠕形螨感染的最主要的因素，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良與螨蟲的感染同樣也有關(guān)，例如每天清洗幾次皮膚和清洗皮膚的方式。此外，化妝品和潔面產(chǎn)品的品牌不同造成蠕形螨對(duì)皮膚的感染性也不同，如油性皮膚人群使用的化妝品或者使用的潔面產(chǎn)品內(nèi)含堿較多的話則會(huì)造成螨蟲的感染率增加，相反如果使用去油和補(bǔ)水效果比較好的化妝品或潔面用品就會(huì)使蠕形螨的感染率降低?？总娏娴萚7]提到螨蟲感染與日常生活中直接和間接接觸有很緊密的關(guān)系。經(jīng)常的群居生活會(huì)使螨蟲感染率增加，群居生活的人群中若經(jīng)常共用同一件物品都會(huì)造成蠕形螨的感染率增加，越長(zhǎng)時(shí)間的群居生活使人群蠕形螨的感染率會(huì)增加，說(shuō)明混居生活與蠕形螨的感染率有一定的正比關(guān)系[8]。不同飲食習(xí)慣的人蠕形螨的感染率也不同，隨著科技日益的飛速發(fā)展、人們生活水平同樣也在不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也變得多樣化起來(lái)，在飲食過(guò)程中如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入得比較多，會(huì)造成機(jī)體分泌油脂的程度更高，從而給螨蟲提供了一個(gè)適合生存和繁衍的場(chǎng)所。

3.2蠕形螨的感染與免疫抑制 人體在感染蠕形螨后機(jī)體的免疫球蛋白通常會(huì)升高，所以血清球蛋白的水平可以反映出機(jī)體內(nèi)的免疫狀態(tài)。據(jù)報(bào)道發(fā)現(xiàn)蠕形螨患者與健康者之間的免疫球蛋白值并無(wú)顯著差異，而伴蠕形螨感染的酒渣鼻患者體內(nèi)的免疫球蛋白E水平有所升高。當(dāng)機(jī)體的免疫受到抑制后更容易引起蠕形螨的感染。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)通常會(huì)引起免疫抑制，KAYA等[9]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示100例營(yíng)養(yǎng)不良兒童中有25例兒童感染了蠕形螨，31例的癌癥患兒中有10例感染蠕形螨，然而63例的正常兒童中就只有1例感染了蠕形螨。營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和癌癥患兒感染蠕形螨的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了17.37、27.29倍。當(dāng)人體服用免疫抑制劑后同樣的蠕形螨的感染率會(huì)增加。在CHOVATIYA等[10]報(bào)道中4例腎臟移植受體者患上了嚴(yán)重的酒渣鼻，在他們的皮膚中檢出了大量毛囊蠕形螨。

4 我國(guó)蠕形螨的感染情況

4.1地區(qū)分布 蠕形螨感染較普遍，各地區(qū)感染不一，可能與氣候、居住環(huán)境、飲食等因素相關(guān)，以大學(xué)為例。安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)學(xué)生蠕形螨感染率為63.45%[11]，梅州醫(yī)學(xué)生蠕形螨感染率為22.09%[12]，西安交通大學(xué)蠕形螨感染率為92.9%[13]，佳木斯大學(xué)2013級(jí)本地學(xué)生蠕形螨感染率為32.8%[14]，黃河科技學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生螨蟲感染率為29.33%[15]。農(nóng)村與城市蠕形螨感染率也存在著明顯的差異，由于農(nóng)村衛(wèi)生條件差，村民不具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，毛巾、臉盆等洗潔用具存在混用等情況，從而使得蠕形螨感染機(jī)會(huì)和傳播機(jī)會(huì)增加，因此農(nóng)村蠕形螨感染率明顯高于城市[16]。

4.2性別與年齡分布 根據(jù)絕大多數(shù)研究數(shù)據(jù)表明，男女之間蠕形螨感染率基本一致，蠕形螨感染與性別關(guān)系不大。年齡分布從8個(gè)月到80歲不等，其中以大學(xué)生感染最為嚴(yán)重，主要是因?yàn)榇髮W(xué)生皮脂腺分泌旺盛，有利于蠕形螨的生存和繁殖。

4.3民族分布 由于生活習(xí)性、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等不同，不同地區(qū)各民族蠕形螨感染率存在明顯的差異。李錦輝等[17]采用了擠壓法調(diào)查了廣西漢族、壯族、苗族、瑤族和侗族5個(gè)民族共計(jì)1 005人，調(diào)查結(jié)果顯示漢族和苗族的蠕形螨感染率要明顯高于壯族、瑤族、侗族3個(gè)民族(P<0.05)。

4.4生活習(xí)性 使用香皂洗臉的學(xué)生蠕形螨感染率與不使用香皂的學(xué)生相比較，兩者具有顯著的差異[18]，共用洗潔用具的學(xué)生蠕形螨感染率明顯比分用洗潔用具的學(xué)生感染率高[16]，飲食清淡的學(xué)生與喜歡辛辣的學(xué)生相比較，兩者也具有一定的差異[19]。因此，良好的生活習(xí)慣與衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于預(yù)防蠕形螨疾病具有較大的作用。

5 人體蠕形螨病的預(yù)防與治療

5.1預(yù)防 蠕形螨是永久性寄生螨，感染以毛囊型多見(jiàn)，其次為皮脂型，主要寄生在人體的額、鼻、鼻溝等處的毛囊，以宿主的皮脂分泌物和角質(zhì)蛋白為食，主要通過(guò)直接或間接接觸傳播，所以蠕形螨病應(yīng)該以預(yù)防為主，預(yù)防措施包括以下幾種：(1)盡量避免與患有蠕形螨病的人接觸，例如不與蠕形螨病患者共用毛巾、臉盆、剃須刀、衣服、被子、化妝品等，避免交叉感染和重復(fù)感染；(2)要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)自身衛(wèi)生健康意識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，毛巾、枕巾、被褥等要定期清洗晾曬；(3)健康飲食，多食蔬果，飲食應(yīng)以清淡為主，少食油脂豐富和具有刺激性的食物；(4)保持面部的清潔衛(wèi)生，蠕形螨喜歡寄居在人體皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位，因此油脂分泌旺盛者要勤洗臉，可使用洗面奶等潔面產(chǎn)品，但要注意避免與他人共用，還可以合理地使用其他的祛螨產(chǎn)品進(jìn)行預(yù)防；(5)不使用含有激素的化妝品，為防止毛孔堵塞，化妝品涂抹不宜過(guò)多[20]；(6)改善環(huán)境衛(wèi)生條件，蠕形螨更喜歡生活在潮濕的環(huán)境中，所以平時(shí)要經(jīng)常通風(fēng)，保持生活環(huán)境的干燥潔凈有利于預(yù)防蠕形螨的感染；(7)如若懷疑感染蠕形螨，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早期治療可以獲得不錯(cuò)的療效；(8)加強(qiáng)蠕形螨防治知識(shí)的宣傳和普及，增加蠕形螨感染率的檢查，降低和減輕蠕形螨的感染，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

5.2西藥治療

5.2.1甲硝唑 甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌铮ㄟ^(guò)抑制氧化還原反應(yīng)，使蟲體氮鏈斷裂而發(fā)揮作用，對(duì)厭氧菌有比較強(qiáng)的抗菌作用[21]。王琛等[22]實(shí)驗(yàn)證明2%甲硝唑溶液，具有良好的殺螨作用，但長(zhǎng)期使用可造成食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等，甚至產(chǎn)生癌變[23-24]。

5.2.2伊維菌素 伊維菌素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可與蟲體神經(jīng)細(xì)胞的氯離子結(jié)合，造成細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)從而引發(fā)蟲體死亡?？诜辆S菌素治療6周后，癥狀全部消失，但會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。

5.2.3鄰苯二甲酸二丁酯 鄰苯二甲酸二丁酯是一種皮膚病藥，不僅可作為趨避劑，還可以治療蠕形螨病[25]。鄰苯二甲酸二丁酯的作用機(jī)制是經(jīng)毛孔進(jìn)入毛囊和皮脂腺，溶解皮脂及表面活性物質(zhì)。每天早晨起床后和晚上睡覺(jué)前將15%的滅蚴寧涂抹在患處，堅(jiān)持6周后，總有效率可達(dá)100%，且無(wú)不良反應(yīng)。利用鄰苯二甲酸二丁酯乳化液進(jìn)行體外殺螨實(shí)驗(yàn)，其效果優(yōu)于市售螨膚靈、2%滅滴靈溶液。

5.2.4其他藥物 十二烷基苯磺酸鈉具有體外殺螨作用，且優(yōu)于同等濃度的甲硝唑。口服吡喹酮、5%過(guò)氧化苯甲酰凝膠治療蠕形螨感染患者均有一定療效。

5.3中藥治療

5.3.1復(fù)方百部 百部味甘、苦，微溫，有潤(rùn)肺止咳、殺蟲滅虱的功效。用百部、蛇床子、苦參等制成復(fù)方百部乳液治愈率高，且無(wú)不良反應(yīng)。用百部等中藥提取液制成的復(fù)方百部霜有較好的殺螨效果。

5.3.2百特藥液 百特藥液是由幾十種對(duì)蠕形螨和真菌有抑殺作用的中草藥中選出的藥物加工配制而成，有較強(qiáng)的殺螨作用，作用時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，殺螨效果優(yōu)于甲硝唑和伊維菌素，且無(wú)不良反應(yīng)。

5.3.3薄荷油 薄荷又名魚香草，薄荷味辛，性涼，屬于辛涼解表藥，有疏散風(fēng)熱、清利頭目等作用。其中的薄荷醇可造成蟲體興奮，使蟲體活動(dòng)加劇，其對(duì)蟲體還有直接殺害作用，尤其對(duì)皮脂蠕形螨的作用更加顯著。

5.3.4其他藥物 茶樹油、桉葉油等有很好的殺螨作用，并呈濃度依賴性。將稀釋為不同濃度的樟腦油作用于蠕形螨，證明樟腦油對(duì)毛囊蠕形螨有很強(qiáng)的殺滅作用，藥效與劑量和時(shí)間成正比[26]。

5.4中西醫(yī)結(jié)合及理化綜合治療 顧艷萍[27]報(bào)道，內(nèi)服中藥湯劑，再加外用2%滅滴靈治療蠕形螨比口服甲硝唑同時(shí)外敷10%硫磺軟膏療效更好。滅滴靈與蛇黃軟膏配伍，也具有良好的殺螨效果。此外，應(yīng)用毛囊蠕形螨變應(yīng)原脫敏治療毛囊蠕形螨感染引起的酒糟鼻可取得良好療效；使用液氮冷凍與甲硝唑聯(lián)合用藥治療面部蠕形螨可獲得顯著療效；采用CO2激光配合藥物治療方式，激光治療前14 d使用殺螨藥物，以及激光治療后10～14 d使用殺螨藥物，均有顯著的殺螨效果[28-30]。

6 小 結(jié)

人體蠕形螨是一種條件致病性寄生蟲，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或合并其他感染時(shí)才會(huì)引起臨床癥狀。引起蠕形螨感染的因素眾多，皮膚油脂分泌過(guò)多、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良及混居生活等都是增加蠕形螨感染的因素。此外，蠕形螨的感染率還存在地區(qū)、性別、年齡和民族的差異。蠕形螨感染十分普遍，國(guó)內(nèi)人群感染率較高，此病會(huì)影響患者的面容和身心健康，應(yīng)給予重視，重視早期預(yù)防，進(jìn)行有效治療。目前治療人體蠕形螨的藥物眾多，以西藥治療為主，但應(yīng)用還是存在許多不足。例如西藥治療過(guò)程復(fù)雜，大部分藥物需要長(zhǎng)期使用且都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，中藥治療效果則主要取決于藥物成分的提取，因此一種既能除螨又無(wú)毒副作用的藥物有待開發(fā)。此外，目前人體蠕形螨感染的機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制的理論尚未完善，有待進(jìn)一步研究和完善，以期為蠕形螨病的防治提供依據(jù)。