田 琪，任 健

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

眾所周知，肺主皮毛，然皮毛卻不僅僅只為肺所主，“皮毛生腎”便反映了皮毛與腎的密切關(guān)聯(lián)。多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是目前干擾女性生殖健康的主要疾病之一，中醫(yī)認(rèn)為其主要的病變臟腑為腎、肝、脾，同時(shí)涉及痰、瘀等致病因素［1］。筆者將“皮毛生腎”理論與運(yùn)動(dòng)干預(yù)防治PCOS 聯(lián)系起來，探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)在PCOS防治中的重要作用。

1 皮毛生腎的理論探討

1.1 皮毛生腎的文獻(xiàn)探析《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》與《素問·五運(yùn)行大論篇》均曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。”［2］諸多醫(yī)學(xué)家認(rèn)為“皮毛生腎”主要反映的是腎與肺之間金生水的關(guān)系。王冰在《陰陽(yáng)書》中曰：“金生水，然肺金之氣，養(yǎng)皮毛矣，乃生腎水?！保?］吳昆在《素問吳注》中說此為“金生水也”［4］。明代馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》中將此解釋為：“腎主水，金實(shí)生之，故皮毛生腎?！保?］清代張隱庵在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中云：“皮毛生腎，肺氣主于皮毛，因金氣生腎?！保?］周海平在《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》中將其解釋為“肺金對(duì)腎水有滋生、促進(jìn)作用?！保?］然亦有醫(yī)家通過語法的角度分析，認(rèn)為此句應(yīng)理解為“皮毛生于腎”，如清代高士宗云：“皮毛復(fù)有所生，故皮毛生于腎”［8］，意即皮毛不單純由肺所生，亦依賴于腎的滋生。

1.2 皮毛、衛(wèi)氣、腎的關(guān)聯(lián)《靈樞·本臟》篇曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”［9］，衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，對(duì)皮膚、腠理起到溫煦濡養(yǎng)作用。恰如《靈樞·經(jīng)脈》篇中所說：“故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折，毛折者則氣先死?！保?］然衛(wèi)氣的生成、運(yùn)行卻離不開腎的參與?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇曰：“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦”［9］，即說明衛(wèi)氣起源于下焦?！峨y經(jīng)·八難》說：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之源，所謂生氣之源者，謂十二經(jīng)脈之根本也，謂腎間動(dòng)氣也”［10］，此中腎間動(dòng)氣即為元?dú)?，“元者，萬物之根本也”，元?dú)鉃樾l(wèi)氣的生成提供了最初始的原動(dòng)力。當(dāng)元?dú)馓澨摃r(shí)，衛(wèi)氣的生成、防御、溫煦肌腠的功能將隨之減弱，治當(dāng)固本培元。此外，《靈樞·邪客》篇曰：“晝行于陽(yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間行于五臟六腑”［9］。即指出衛(wèi)氣在夜間交匯于足少陰腎，其目的是取得腎精的支持與滋養(yǎng)，避免衛(wèi)氣不停的耗散而枯竭。故腎氣充足則衛(wèi)氣“溫分肉，沖皮膚，肥腠理，司開闔”的功能將得到更好的發(fā)揮。

1.3 皮毛、精津液、腎的關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“人始生，先成精，精成而腦髓生……皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)?！惫拭l(fā)的榮枯與否和腎中精氣的盛衰有著密切的關(guān)聯(lián)。津液亦有滋潤(rùn)濡養(yǎng)皮毛的作用，《靈樞·五癃津液別》篇云：“津液各走其道，故上焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為津；其流而不行者，為液”［9］?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》說：“清者為津，以潤(rùn)臟腑、肌肉、脈絡(luò)，使氣血得以周行通利而不滯者此……其外出孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也?！敝赋鼋蛞悍植加隗w表，起到使皮膚調(diào)和柔韌，潤(rùn)澤光滑，腠理致密玄腑宣通的作用［11］，反之“津液去則皮節(jié)傷”。其中肺為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱。脾胃為中焦樞紐，起到運(yùn)化代謝水濕的作用。腎者水臟，主津液，腎陽(yáng)的溫煦作用為水液輸布代謝提供動(dòng)力。三者共同維持人體水液代謝的有序進(jìn)行。

2 治皮毛與生腎精

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“邪風(fēng)之至，急如風(fēng)云，故善治者治皮毛，其次治肌膚?！笨梢钥闯銎っ诩膊〉陌l(fā)生以及治療中均起到了關(guān)鍵的作用。通常諸多醫(yī)家將“善治者治皮毛”理解為“未病先防”的防治觀念，亦或是強(qiáng)調(diào)疾病初始便應(yīng)積極治療，阻斷病情繼續(xù)發(fā)展。那“善治者治皮毛”的另一層內(nèi)涵也在提示我們治療疾病要善于從表皮著手。

《說文解字》關(guān)于“治”的解釋：“治水。出東萊曲城陽(yáng)丘山。南入海。后引申有疏通、治理之意?！逼っ瞧?、毛、玄府及其功能的總稱，皮毛具有分泌汗液，維持體溫恒定，抵御外邪，保護(hù)機(jī)體的功能［12］，除此之外，皮毛還具有同肺臟一樣重要的行呼吸的功能。從胚胎進(jìn)化角度分析，肺與皮毛均由外胚層發(fā)育而來，同源而生［13］，因此中醫(yī)講“肺合皮毛”。唐榮川在《醫(yī)經(jīng)精義》中說：“遍身毛竅，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏”［14］，中又將汗孔稱為“氣門”，其實(shí)便是告訴我們汗孔不僅是排泄汗液的通道，同時(shí)它也進(jìn)行著體內(nèi)外氣體的交換［15］。皮毛與肺共同調(diào)整人體全身氣機(jī)的升降出入，故治皮毛可以理解為“治肺”。肺金生腎水，故治皮毛可生腎精。此外“腎者，封藏之本”治皮毛可使皮膚潤(rùn)澤致密，玄府開合有度，不使精氣無故耗泄。如此則化生有源，封藏有度，治皮毛可助腎生精矣。

3 PCOS的中醫(yī)研究

PCOS 是多發(fā)于青春期及孕齡期女性的內(nèi)分泌代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、不規(guī)律排卵或者無排卵等［16］。該病根據(jù)其癥狀將其歸屬為中醫(yī)學(xué)中“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“不孕癥”“崩漏”等范疇。病變臟腑涉及肝、脾、腎，腎虛為主要病因［17］，辨證分型包括腎虛血瘀、氣滯血瘀、脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)等，以腎虛血瘀型居多［18］。腎中精氣充足與后天水谷精微結(jié)合可以使天癸至，太沖脈盛，月事以時(shí)下，女性具備生殖功能。若腎精虧虛，水不涵木，致使肝腎虧虛，肝失疏泄，經(jīng)水化生乏源，終會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，排卵障礙。因此諸多醫(yī)家在治療PCOS 時(shí)均將腎作為調(diào)理的核心，確立了滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎化瘀、化痰補(bǔ)腎等治療方法［19］。

4 “皮毛生腎”理論對(duì)運(yùn)動(dòng)防治PCOS 的指導(dǎo)意義

4.1 運(yùn)動(dòng)，皮毛生腎與PCOS 的防治治皮毛可使皮膚潤(rùn)澤致密、開合有節(jié)，使整個(gè)機(jī)體氣機(jī)宣發(fā)和肅降功能得以正常發(fā)揮。日常運(yùn)動(dòng)使身體產(chǎn)熱，腠理發(fā)泄，汗出溱溱，若不使身體大汗淋漓，待運(yùn)動(dòng)停止熱退身靜后自感神清氣爽，這一過程便為熱散精生。長(zhǎng)期合理的運(yùn)動(dòng)，是補(bǔ)腎生精之法，這是皮毛生腎最好的體現(xiàn)。故運(yùn)動(dòng)可以使人精力充沛、身體健壯、筋骨勁強(qiáng)、延緩衰老。朱冬云［20］等認(rèn)為，皮毛發(fā)汗可以輔助治療慢性腎臟疾病。而運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)PCOS 亦有很好的防治效果［21］。西醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以降低PCOS 患者體內(nèi)的雄激素水平，改善胰島素抵抗以及代謝異常等情況［22］，從而對(duì)PCOS 有防治作用。而中醫(yī)將PCOS 的病因主要責(zé)之于腎，運(yùn)動(dòng)發(fā)汗的過程便為皮毛生腎化精的過程，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)可以逐漸補(bǔ)充虧損的腎精，調(diào)整人體各項(xiàng)機(jī)能趨于平衡，最終使五臟協(xié)調(diào)，氣脈通暢，故對(duì)PCOS的防治起到重要的輔助作用［23-24］。

4.2 PCOS 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的中醫(yī)智慧雖然現(xiàn)在諸多試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)運(yùn)動(dòng)有益于PCOS 患者，但是具體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案制定還存在很多問題，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率等存在不同爭(zhēng)議。目前普遍使用的運(yùn)動(dòng)方案基本是以減肥為標(biāo)準(zhǔn)而制定，建議運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持≥110～150 次/分，運(yùn)動(dòng)頻率為4～6 次/周［25］。但由于個(gè)人體質(zhì)的偏差，PCOS 患者不全是肥胖者，因此應(yīng)該制定出更加合理且個(gè)性的運(yùn)動(dòng)方案。中醫(yī)是“以人為本”的醫(yī)學(xué)，更多關(guān)注的是人體自身的感受而非具體的指標(biāo)。因此從中醫(yī)“皮毛生腎”角度分析，切合中醫(yī)理論的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案應(yīng)符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

4.2.1 強(qiáng)度以皮膚似有微汗為佳《素問·宣明五氣篇》云：“五藏化液，心為汗，肺為涕……是謂五液。”［2］由此可知，汗為心之液，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，汗出有度有利于“皮毛生腎”的過程，然過度發(fā)汗，則易損耗人體精氣。

4.2.2 運(yùn)動(dòng)以適量為度 運(yùn)動(dòng)干預(yù)PCOS 是一個(gè)長(zhǎng)期的行為，不可一曝十寒，亦不可一次運(yùn)動(dòng)量過大，導(dǎo)致身體極度疲憊。《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“持重遠(yuǎn)行，汗出于腎”［2］，運(yùn)動(dòng)量過大、汗出過多、過度的勞累不但不利于“皮毛生腎”，反而消耗腎精腎氣。

4.2.3 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇 建議以慢跑、快走、瑜伽、羽毛球、太極拳、游泳等相對(duì)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)為主，盡量選擇自己喜歡的項(xiàng)目，這樣即享受運(yùn)動(dòng)帶來的快樂又可起到改善PCOS的作用。

5 結(jié)語

近年來女性不孕問題日益突出，而PCOS 為不排卵性不孕的主要原因，約占不排卵性不孕人數(shù)的75%［26］。目前中西醫(yī)學(xué)治療PCOS均有一定的進(jìn)展，然由于疾病自身的特性，故藥物治療并不是一個(gè)長(zhǎng)期可行的最佳辦法，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式便顯得尤為重要?！捌っI”理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以此理論為根基，我們總結(jié)出了PCOS、皮毛、腎的密切關(guān)聯(lián)，并將其應(yīng)用延伸到運(yùn)動(dòng)干預(yù)防治PCOS 的實(shí)際問題當(dāng)中，為PCOS 的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案提供了中醫(yī)思路。此外我們還應(yīng)繼續(xù)挖掘“皮毛生腎”的思想內(nèi)涵，深入探討皮毛-肺-腎之間微妙的關(guān)聯(lián)，以期為更多的疾病，尤其是與腎相關(guān)的疾病提供更多的治療思路。