李 杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

新冠肺炎疫情的出現(xiàn)向我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育提出了前所未有的挑戰(zhàn)。疫情期間為遏制病毒擴散，貫徹“堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)”的重要指示精神[1]，響應(yīng)“停課不停學(xué)、停課不停教”[2]的號召，各校紛紛開展線上授課，推動了線上教學(xué)的普及和發(fā)展。目前，我國疫情已基本得到控制，但在防疫常態(tài)化和信息技術(shù)時代如何培養(yǎng)出為人民健康服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)人才，再次向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)提出了挑戰(zhàn)。

早在疫情出現(xiàn)前，對線上教學(xué)的探索就已經(jīng)開始。有學(xué)者對2000—2017年發(fā)表的關(guān)于大學(xué)生知識和技能培養(yǎng)的文章進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，與線下教學(xué)相比，線上教學(xué)具有促進(jìn)本科生掌握知識和技能的優(yōu)勢[3]。醫(yī)學(xué)教育涉及許多跨學(xué)科課程，臨床經(jīng)驗以及快速而持續(xù)的知識更新都對線上教學(xué)提出更高要求。

醫(yī)學(xué)教育者對于線上教學(xué)紛紛進(jìn)行實踐，從課前準(zhǔn)備、課中教學(xué)到課后復(fù)習(xí)、課程評估都進(jìn)行了許多探索，不斷改進(jìn)完善[4-7]。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程線上教學(xué)特點

1.1 優(yōu)勢

線上教學(xué)不受時間和空間限制，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以隨時隨地聽課；而且許多平臺的線上課程還可以不限次觀看，便于知識的鞏固。同時，互聯(lián)網(wǎng)的巨大資源也使線上授課資料更加豐富，如介紹相關(guān)知識點的慕課短視頻。而動畫演示視頻已被證實能夠提高學(xué)生滿意度，且激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，真正實現(xiàn)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)[8-9]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師雖然具有教師和醫(yī)師雙重身份，但因為專業(yè)限制，動手制作專業(yè)的視頻資料往往并不現(xiàn)實。而線上教學(xué)只需教師完成線上共享資源篩選，轉(zhuǎn)發(fā)給學(xué)生。此外，線上教學(xué)也滿足了學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的需要，學(xué)生可依據(jù)個人情況安排學(xué)習(xí)時間、空間，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇更適合自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高學(xué)習(xí)效率[10]。

1.2 弊端

線上教學(xué)要求教師及學(xué)生熟練使用教學(xué)平臺的各項功能，而疫情暴發(fā)初期，絕大部分教師和學(xué)生沒有任何平臺使用經(jīng)驗，對其功能不了解，但這一點可通過增加使用頻率和時間解決。

線上教學(xué)給醫(yī)學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)機會的同時也提出了自律學(xué)習(xí)的更高要求。線下教學(xué)時，由于是面對面授課，因此對學(xué)生的出勤和聽課有一定的督促作用。線上教學(xué)平臺即使有簽到和在線計時等功能，但因為無法面對面所以監(jiān)督功能明顯減弱[11]，學(xué)生學(xué)習(xí)效果參差不齊。此外，線上教學(xué)的評估對于教師而言也是一個挑戰(zhàn)，尤其是過程性評估。目前針對線上和線下教學(xué)評估的有效性尚未取得一致性結(jié)論[7-8]。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程線上教學(xué)技巧

2.1 通過疫情期間醫(yī)務(wù)工作者的感人事跡激勵學(xué)生

在校學(xué)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同、個人價值觀形成的關(guān)鍵時期，而這些既直接影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，又間接影響其未來發(fā)展。職業(yè)認(rèn)同水平高的醫(yī)學(xué)生會表現(xiàn)得很自信，學(xué)習(xí)更加積極主動，線上學(xué)習(xí)自律性強；而職業(yè)認(rèn)同水平低的醫(yī)學(xué)生，很難全身心投入學(xué)習(xí)，常常在學(xué)習(xí)過程中感到疲勞，影響學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而影響今后臨床工作態(tài)度和能力，甚至影響其職業(yè)決策。職業(yè)認(rèn)同在從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程中扮演關(guān)鍵角色。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)生執(zhí)業(yè)壓力與風(fēng)險越來越大，無疑影響了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同[12]。

新冠肺炎疫情期間，我國涌現(xiàn)出許多抗疫先進(jìn)個人，媒體向全社會宣揚英雄事跡，其中醫(yī)務(wù)人員占很大比例。疫情期間的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生雖然明顯感到醫(yī)生工作壓力大、風(fēng)險高，但也認(rèn)可該職業(yè)需要奉獻(xiàn)精神和高尚品質(zhì)[13]。相關(guān)研究表明，榜樣行為在職業(yè)認(rèn)同形成中起到積極作用，是影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的重要因素[14-15]，積極的、正向的榜樣行為可以促進(jìn)職業(yè)價值觀形成。因此，要以優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員為榜樣，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中融入職業(yè)認(rèn)知教育。

后疫情時代，學(xué)習(xí)抗疫醫(yī)務(wù)人員的忘我精神，有助于醫(yī)學(xué)生形成職業(yè)榮譽感。教學(xué)中強調(diào)“敬畏生命”“仁心仁術(shù)”[16]，可以使學(xué)生更好地理解臨床醫(yī)生的作用，對職業(yè)盡職盡責(zé)，維護(hù)整個醫(yī)療行業(yè)的聲譽。例如，在學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)肺部炎癥內(nèi)容時，引入抗疫英雄鐘南山教授和張伯禮教授在疫情暴發(fā)的第一時間，冒著被感染的風(fēng)險到武漢新冠肺炎患者救治醫(yī)院觀察患者臨床表現(xiàn)，組織救治的事跡。

2.2 教學(xué)平臺與社交軟件協(xié)同完成授課

線上教學(xué)必須有平臺支撐，功能完善的平臺能夠輔助教師完成教學(xué)任務(wù)。目前常用的教學(xué)平臺包括雨課堂、超星學(xué)習(xí)通、青書學(xué)堂和云課堂等，都是基于PC端和移動端的學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)，具有直播授課、錄播授課、彈幕、發(fā)布學(xué)習(xí)資料、線上提交作業(yè)、實時答題、課堂回看、線上考試以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能，能夠較好地滿足線上理論教學(xué)需要。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)還注重在線互動和及時反饋。研究發(fā)現(xiàn)，在線交流和討論可以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，反饋會增加師生互動，明顯提高參與率與學(xué)習(xí)效率。因此，線上教學(xué)需要使用平臺時時交流的功能，但是以上學(xué)習(xí)平臺均以教師講授為主，教師和學(xué)生時時視頻、音頻功能尚在完善中。功能單一的教學(xué)平臺無法滿足臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)需求。微信、釘釘、騰訊會議、ZOOM等會議系統(tǒng)雖然不是學(xué)習(xí)平臺，但是可以用于線上教學(xué)，具有成員共享文件、連麥等功能，網(wǎng)絡(luò)信號穩(wěn)定，基本能夠滿足線上教學(xué)需要，但存在無法存儲教學(xué)資料的缺點。因此，采用線上教學(xué)平臺聯(lián)合社交軟件的“1+M”模式[17-18]進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)能夠有效提高教學(xué)效果。

手機和電腦等數(shù)碼產(chǎn)品在學(xué)生中非常普及，信息技術(shù)時代，即使無抗疫隔離要求，傳統(tǒng)以講授為主的課堂教學(xué)也無法跟上時代發(fā)展的步伐。學(xué)生喜歡新技術(shù)、新手段，對于海量信息資源充滿興趣。因此，融入多種信息技術(shù)手段的課堂最受學(xué)生歡迎，微信、QQ、網(wǎng)絡(luò)課堂、微課、MOOC等的出現(xiàn)迎合了學(xué)生口味，實現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”。

2.3 設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，使用學(xué)習(xí)分析和學(xué)習(xí)評估功能了解學(xué)生成績及在線互動方式

解決學(xué)生線上學(xué)習(xí)自律性差問題的最重要方法是，通過評估了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，使其完成學(xué)習(xí)任務(wù)、達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。線上教學(xué)應(yīng)該強調(diào)形成性評估，因為它提供了更多響應(yīng)性反饋，重點是質(zhì)量改進(jìn)和專業(yè)發(fā)展，而不是等級或排名。學(xué)習(xí)目標(biāo)形成性評估的示例可能包括網(wǎng)站論壇和在線討論空間、實時在線聊天程序。電子設(shè)備上的視頻、音頻的可用性已在臨床和模擬學(xué)習(xí)環(huán)境中得到評估。理想情況下，這些評估應(yīng)基于高質(zhì)量的證據(jù)和評價策略[19-20]。線上教學(xué)平臺的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，例如，學(xué)生參與度和學(xué)習(xí)進(jìn)度等都有助于教師了解教學(xué)中存在的問題，以便及時做出調(diào)整。

2.4 通過新冠肺炎的流行特點學(xué)習(xí)專業(yè)知識

媒體關(guān)于新冠肺炎的報道以及醫(yī)學(xué)院校對病毒的研究和知識更新，都為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識提供了絕佳機會。將新冠肺炎相關(guān)知識融入課程教學(xué)有利于提高教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)院校的許多教師已將相關(guān)內(nèi)容作為教學(xué)案例。例如，流行病學(xué)總論的講解中，可結(jié)合醫(yī)學(xué)生了解的新冠肺炎疫情的流行病學(xué)特點、我國控制疫情的措施等學(xué)習(xí)流行病的疾病特點和診療方案；利用新冠肺炎患者合并高血壓時不能應(yīng)用腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，學(xué)習(xí)此類降壓藥物的作用機制。

2.5 利用已有教學(xué)資源，節(jié)省時間

盡快開展線上教學(xué)的方法是整合學(xué)校、同行機構(gòu)、大規(guī)模開放在線課堂（MOOC）、小型私人在線課程平臺（SPOC）、國家精品課程和“金課”共享資源[21-26]。盡管在成千上萬的教育資源中尋找高質(zhì)量教學(xué)資源困難重重，但對教師和學(xué)生而言都是有益的。由于大多數(shù)資源是免費的，因此，也可以降低成本。習(xí)慣傳統(tǒng)線下教學(xué)的教師，對在線資源的可用性了解甚少，因此尋找適合的教學(xué)資源并不容易。教師在選擇教學(xué)資源和制訂教學(xué)計劃時，還應(yīng)考慮班級規(guī)模、學(xué)生掌握情況以及其他因素。

2.6 教學(xué)團隊分工協(xié)作，提高線上教學(xué)質(zhì)量

由于缺乏經(jīng)驗、不會使用設(shè)備，不少教師對線上教學(xué)沒有興趣，甚至抵觸。教學(xué)管理部門應(yīng)為教師提供專門的設(shè)備和學(xué)習(xí)操作方法的機會，以及盡可能多的線上教學(xué)資源。教學(xué)指導(dǎo)不僅限于技術(shù)應(yīng)用，還包括選擇合適的方法將教學(xué)計劃和方法融入其中，靈活有效地傳遞知識和收集反饋信息。有效溝通被認(rèn)為是良好的醫(yī)療習(xí)慣，后疫情時代的線上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)也應(yīng)包含該內(nèi)容。事實證明，教師之間的有效溝通對完善教學(xué)方法是有益的。溝通的形式包括同行評議、案例討論、共享會議、演示班、共同教學(xué)和嘉賓演講。

起于防疫初衷的線上教學(xué)，通過不斷更新學(xué)習(xí)方式，不但減輕疫情對學(xué)校正常教學(xué)的影響，同時也為后疫情時代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革提供了契機。無論是主動選擇還是被動接受，線上教學(xué)已經(jīng)完全融入日常教學(xué)，疫情推動了教育信息化進(jìn)程，促進(jìn)了教學(xué)資源的豐富、教學(xué)時空的延展、自主學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，也從教學(xué)理念、組織方式、教學(xué)評估等方面影響著傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，引發(fā)了新一輪教育改革與創(chuàng)新。