李欣雨,王安琪,李藝涵,伊可歆,李海峰
(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動物醫(yī)學(xué)系,吉林 延吉 133002)
膀胱是動物體內(nèi)儲存尿液的器官,主要由平滑肌和括約肌構(gòu)成,有較大的擴張力和彈性,不易破裂。當(dāng)膀胱壁發(fā)生裂傷時,引起以腹圍增大、腹痛、精神沉郁、繼而引發(fā)尿毒癥的一種疾病,稱為膀胱破裂[1]。膀胱破裂是臨床上的一種急腹癥,不僅可能導(dǎo)致破裂處傷口大量流血,而且機體內(nèi)產(chǎn)生的尿液會大量流入腹腔,刺激腹腔臟器,同時造成體內(nèi)非蛋白氮等有害物質(zhì)蓄積于組織和血液引起尿毒癥[2-3]。當(dāng)發(fā)生膀胱破裂時要及時救治,防止患畜因機體中毒最終導(dǎo)致死亡。
已絕育公貓,2歲,體重3 kg。主訴:從6樓陽臺摔下后無異常,當(dāng)晚出現(xiàn)食欲不振,嘔吐,臥地不起,腹部疑似腫脹等現(xiàn)象,前來就醫(yī)。
該貓精神萎靡,被毛干枯,可視黏膜蒼白,腹部膨大柔軟,觸診腹壁緊張,膀胱膨脹抵抗感消失,有波動感。疑似膀胱破裂。該貓體溫39.2℃,心率112次/min,呼吸26次/min。
靜脈采血進行血常規(guī)、血生化、血氣離子檢查、腹水穿刺檢查。為進一步診斷提供依據(jù)。
血常規(guī)結(jié)果顯示:白細胞總數(shù)為19.0×109/L(參考值為6~17×109/L);中間細胞比率為12.3%(參考值為2%~9%);中間細胞數(shù)為2.2×109/L(0.1~1.8×109/L);紅細胞總數(shù)為3.14×1012/L(參考值為5.5~8.5×1012/L);血紅蛋白為33 g/L(參考值為110~190 g/L);紅細胞壓積為10%(參考值為39%~56%);血小板總數(shù)為111×109/L(參考值為117~460×109/L)。從檢查結(jié)果可以看出白細胞總數(shù)升高,中間細胞及其比率升高,可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和壞死部位。紅細胞總數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白降低,說明有出血和貧血。
血生化檢查結(jié)果顯示:血中尿素氮、肌酐、磷含量成倍增加,說明出現(xiàn)腎衰。丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加顯示肝膽存在炎癥、硬化反應(yīng)。
腹水穿刺檢查:有帶尿味的紅色液體流出。顯微鏡觀察,可見大量血細胞,少量白細胞。
造影前犬側(cè)臥位常規(guī)拍攝平片。然后用清水和殺菌皂對病犬尿道口周圍進行清洗,并經(jīng)尿道輕輕將導(dǎo)尿管插入,排空膀胱內(nèi)尿液。通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)緩慢注入1:1比例稀釋的泛影葡胺造影劑,用鉗子夾住導(dǎo)尿管以防止造影劑流出。小心翻轉(zhuǎn)犬的身體,使造影劑充分附著于膀胱內(nèi)壁,側(cè)臥位拍片檢查。
X光片顯示:未造影前看不到膀胱輪廓,造影后,可見造影劑流入腹腔,有大面積破口。
根據(jù)上述檢查可以斷定該貓膀胱破裂,結(jié)合X光造影發(fā)現(xiàn)破口較大,有大血管出血。
術(shù)前針對該貓酸中毒和高血鉀癥進行調(diào)節(jié),靜脈注射碳酸氫鈉調(diào)劑酸堿平衡,在注射鈣制劑阻斷高鉀血癥,起到了保護心臟作用,提高了手術(shù)成功率。該貓體征平穩(wěn),情緒穩(wěn)定后開始手術(shù)。手術(shù)器材準備完畢后,動物仰臥保定在手術(shù)臺上,因該貓腹壓過高,先進行腹腔穿刺減壓。靜脈注射舒泰50麻醉劑,并輔以速眠新進行麻醉。做腹中線旁切口。腹腔打開后,有大量紅色液體,緩慢排出尿液,檢查膀胱破口。因破口較大,將膀胱取出放在紗布上,處理受損部位,清理膀胱內(nèi)的血凝塊,插管沖洗尿路,防止存在結(jié)石。清理完畢后,用溫的滅菌的生理鹽水最后沖洗,然后修復(fù)縫合膀胱破口??p合完畢后,用滅菌生理鹽水充分沖洗腹腔和內(nèi)臟器官,后向腹腔內(nèi)灌注青霉素溶液。最后常規(guī)縫合腹壁。
手術(shù)后,對該貓進行輸液治療,并補充液體和能量,加快身體盡快恢復(fù)。輸液1次/d,連續(xù)5 d。處方為:60 mL 5%葡萄糖注射液;能量合劑1 mL;頭孢0.6 mL;碳酸氫鈉1 mL;VC 0.6 mL。同時肌肉注射安痛定1 mL,速尿1 mL。并對傷口進行換藥,防止發(fā)炎促進傷口愈合。留置導(dǎo)尿管3 d,3 d后無血尿流出,拆除導(dǎo)尿管,回家靜養(yǎng)。飲食上,多飲清水,食用清淡。7 d后X光檢查正常,血常規(guī)、血生化等檢查正常。主訴精神狀態(tài)良好,飲食排便正常。
膀胱破裂是指膀胱壁發(fā)生裂傷,尿液流進腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾病。腹部受到重劇擊打、沖撞、跌摔等,尤其當(dāng)膀胱尿液充滿時,使膀胱內(nèi)壓急劇升高、膀胱壁張力過大而破裂。盆骨骨折的斷端、子彈或尖銳物品的刺入,可引起膀胱壁貫通性損傷;使用質(zhì)地堅硬的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時,插入過深或動作過于粗暴,以及膀胱內(nèi)留置插管過長等,都會引起膀胱壁的穿孔性損傷[4]。此外,膀胱結(jié)實、潰瘍和腫瘤等病變狀態(tài)也易發(fā)本病。
由于尿液中的肌酐不能吸收進入血液,因此會一直聚集在腹腔滲出液中,做腹腔穿刺液的肌酐檢測呈陽性。血液學(xué)檢查可見白細胞偏高,由于尿性腹水在腹腔內(nèi)重吸收 ,引起血液尿素氮、 肌酐異常增高 ,是診斷腹膜內(nèi)型膀胱破裂的重要指標。
術(shù)前血氣離子檢查應(yīng)考慮高血鉀癥。高血鉀引起心肌興奮性下降,嚴重時危機動物生命。手術(shù)前血鉀過高時,要輸入降血鉀藥物,降鉀后再手術(shù)治療。手術(shù)治療時要考慮破口部位,縫合時要注意膀胱頸兩側(cè)輸尿管,以免誤結(jié)扎后產(chǎn)生尿閉導(dǎo)致急性腎衰和尿毒癥的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)注意糾正代謝紊亂,加強支持療法;系統(tǒng)應(yīng)用抗生素;膀胱應(yīng)持續(xù)引流,留置導(dǎo)尿管;徹底沖洗腹腔,膀胱破裂時應(yīng)切除以免重度病變。膀胱破裂應(yīng)早期診斷,盡早治療,以免加重急性腹膜炎癥狀及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,而造成中毒性休克導(dǎo)致死亡[5]。
家庭飼養(yǎng)貓咪時注意安裝紗窗,防止其高處跌落。加強飼養(yǎng)管理,防止貓的腹部受到外力機械性重劇打擊。食物要富含VA,避免長期飼喂高鈣、高磷等礦物質(zhì)多的食物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)動物食欲不振、精神萎靡、身體異常時及時就醫(yī)。