呂紅梅

（長江航運(yùn)總醫(yī)院<武漢腦科醫(yī)院>超聲診斷科 湖北 武漢 430000）

椎動脈狹窄是極為常見的一種血管狹窄類型，也是引發(fā)患者后循環(huán)缺血而誘發(fā)缺血性腦卒中的重要因素，其危害性較大，因而需及早發(fā)現(xiàn)，及早通過支架或藥物的方式進(jìn)行干預(yù)，降低患者腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有關(guān)研究[2]指出椎動脈狹窄會導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、肢體乏力、視力減退等癥狀或體征，同時(shí)還可引起患者出現(xiàn)不同程度的平衡障礙、耳鳴等，對日常生活造成較大的影響。其中椎動脈開口處狹窄是椎動脈狹窄最常見的一種類型，按照血管的狹窄程度可分為狹窄、閉塞兩大類。對于椎動脈開口處狹窄的診斷借助DSA可獲得較為可靠的診斷結(jié)果，但該診斷方式的診斷過程繁瑣，且造影劑對人體健康存在一定威脅，臨床上需要一種診斷更為快捷，價(jià)格更為平民的診斷方式來診斷椎動脈開口處狹窄[3-4]。超聲是一種廣泛用于各種疾病診斷的方法，有價(jià)格低、操作簡單、可靠性較高、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)[5]。本次研究將對血管超診斷椎動脈開口處狹窄的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，探討血管超聲在椎動脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—12月我院收治的60例相關(guān)檢測結(jié)果為循環(huán)缺血、腦梗死的患者，對其應(yīng)用超聲診斷的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。入組患者中，相關(guān)診斷后顯示后循環(huán)缺血，疑似椎動脈狹窄，其中男性患者39例，女性21例；年齡52～91歲，平均年齡（71.2±7.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情本次研究，自愿參與；②患者相關(guān)檢測顯示高度疑似椎動脈開口處狹窄，伴有反復(fù)性眩暈、惡心、復(fù)視等癥狀；③患者可進(jìn)行血管超聲、DSA的檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料記錄、保存不完整。

1.2 方法

所有患者均首先進(jìn)行椎動脈開口處狹窄的超聲檢測和DSA檢查。

1.2.1 超聲檢測 選擇超聲設(shè)備為GE公司的LOGIQ E9超聲診斷儀，對患者的椎動脈開口處狹窄進(jìn)行檢查，探頭頻率保持在5 MHz～10 MHz，凸陣頻率在3.5 MHz～5.0 MHz。檢查前與患者溝通，介紹患者檢查的中注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何配合檢查。檢查時(shí)取仰臥位，首先行縱切掃描，得到頸總動脈長軸的圖像，之后向外側(cè)以傾斜的角度掃描椎體橫突，以獲得該區(qū)域的圖像。注意在檢查過程中如在檢查橫突時(shí)發(fā)現(xiàn)間斷性排列的強(qiáng)回聲，同時(shí)掃描后方伴有聲影時(shí)，即可在橫突間尋找椎間段椎動脈；在沿著長軸對椎動脈全程掃描時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注椎動脈開口處；由于椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出位置較深或存在有從主動脈弓發(fā)出的情況，因此為保證得到可靠的圖像，需要通過凸陣探頭進(jìn)行擴(kuò)大掃描，以獲得可靠的診斷結(jié)果。

1.2.2 DSA檢查 使用飛利浦公司EPIQ7C開展血管減影造影，造影劑選擇碘普羅胺，6F口徑導(dǎo)管經(jīng)股動脈注射，于患者鎖骨下動脈進(jìn)行減影造影，顯示范圍椎-基底動脈，常規(guī)正側(cè)位投照、雙斜位投照。

1.3 狹窄、閉塞判定

狹窄率=（狹窄遠(yuǎn)端直徑-最小殘余直徑）/狹窄遠(yuǎn)端直徑。其中輕度狹窄：1%～49%狹窄率；中度狹窄：50%～70%狹窄率；重度狹窄：71%～99%狹窄率；閉塞：100%狹窄率。所有患者的診斷由2名影像學(xué)技師雙盲法閱片。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分析患者血管超聲結(jié)果，并與DSA診斷結(jié)果進(jìn)行對照，計(jì)算血管超聲與DSA的診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 血管超聲診斷結(jié)果

入組的60例患者中，血管超聲診斷結(jié)果顯示：13例患者開口狹窄處在71%～99%間（重度狹窄）；15例患者開口狹窄處在50%～70%間（中度狹窄）；有25例患者開口處狹窄在1%～49%間（輕度狹窄）；有7例患者椎動脈開口處完全閉塞（閉塞）。

2.2 DSA診斷結(jié)果

入組的60例患者中，血管超聲診斷結(jié)果顯示：13例患者開口狹窄處在71%～99%間（重度狹窄）；16例患者開口狹窄處在50%～70%間（中度狹窄）；有25例患者開口處狹窄在1%～49%間（輕度狹窄）；有6例患者椎動脈開口處完全閉塞（閉塞）。

2.3 兩種診斷方式對比

血管超聲與血管減影造影（DSA）對比，在開口狹窄處在50%～70%間中有1例患者被診斷為開口狹窄處在71%～99%間；有1例開口狹窄處在71%～99%間的患者被診斷為椎動脈開口處完全閉塞，2例患者存在分級的誤診，總符合率為96.67%。

3 討論

隨著患者年齡的增大，患者在各種基礎(chǔ)疾病或其他因素的作用下，椎動脈開口處逐漸出現(xiàn)狹窄，繼而隨著附壁斑塊附著的增多，狹窄情況隨著疾病進(jìn)展加劇，血流流速明顯降低。作為臨床常見綜合征，大部分學(xué)者認(rèn)同椎動脈開口狹窄的主要病因是椎-基底動脈狹窄，因此在對椎-基底動脈狹窄患者檢測時(shí)，需篩查椎動脈開口狹窄，以預(yù)測疾病進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。椎動脈開口處狹窄的診斷，最可靠也是被作為金標(biāo)準(zhǔn)的診斷方式是動脈血管減影造影（DSA），DSA的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高，能夠清晰反映出血管的血管血流狀態(tài)，但其診斷操作復(fù)雜、診斷費(fèi)用高，且是有創(chuàng)性檢查可重復(fù)性差，另還有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在采用DSA檢查后會增大繼發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這限制了將DSA作為椎動脈開口處狹窄診斷的常規(guī)檢測方法。近年來也出現(xiàn)了CT血管造影（CTA）的診斷方法，該診斷方式將螺旋CT與計(jì)算機(jī)三維圖像重建技術(shù)整合，可直觀地表現(xiàn)血管的血流狀態(tài)，同時(shí)可作為測量血管內(nèi)徑的方法，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該診斷方式的靈敏度較高，但具有一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)檢查費(fèi)用，也較為昂貴，不適合大面積使用[7]。

而近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，將血管超聲應(yīng)用于椎動脈開口處狹窄的診斷中的報(bào)道也越來越多[8]。本次研究將我院收治的60例高度疑似椎動脈開口處狹窄患者納入研究，對其進(jìn)行血管超聲檢查，其結(jié)果與DSA診斷結(jié)果對比，顯示在開口狹窄處在50%～70%間中有1例患者被診斷為開口狹窄處在71%～99%間；有1例開口狹窄處在71%～99%間的患者被診斷為椎動脈開口處完全閉塞，全部患者均被檢出，僅有2例患者在分級診斷上存在誤診，總體符合率達(dá)到較為理想的96.67%。由本次研究結(jié)果可知，血管超聲在椎動脈開口處狹窄的診斷中具有較為可靠的診斷價(jià)值，同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，血管超聲的準(zhǔn)確率也必將不斷提高。但值得注意的是，由于血管超聲診斷的結(jié)果受到人為因素的影響較大，因而為獲得更為可靠的結(jié)果，在檢查掃描時(shí)需遵循以下操作：保持合理的掃描角度，使探頭與皮膚表面＜60%；同時(shí)在判定椎動脈開口狹窄前，需將取樣容積長度調(diào)整到1.5～2.0 mm；對于重度狹窄的患者，在掃描前還需要將速度量程的參數(shù)適當(dāng)降低，以保證能夠檢測到微弱的血流，避免將重度狹窄診斷為完全閉塞[9]。

綜上所述，血流超聲在診斷椎動脈狹窄尤其是開口處狹窄中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)由于超聲的操作簡單、診斷費(fèi)用低，可重復(fù)性好的特點(diǎn)，也適用于作為大規(guī)模篩查的方法。對于超聲不能完全確診的患者，再輔以DSA進(jìn)行確診，為患者的及早干預(yù)治療奠定診斷基礎(chǔ)。