王寧寧

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

腹股溝疝氣作為外科比較常見的一種疾病，又可分為斜疝、直疝、股疝等，但從臨床研究報道與臨床實踐中看出，斜疝是主要的類型，占比達到95%左右[1]。流行病學調(diào)查顯示腹股溝疝氣中男性患者明顯多于女性，男女比例甚至高達15:1，且好發(fā)于右側，但是股疝則好發(fā)于女性[2]。既往診斷腹股溝疝氣患者多根據(jù)臨床癥狀與體征檢查，早期缺乏典型癥狀，且并無客觀證據(jù)，導致無法有效判別疝內(nèi)容物的性質(zhì)[3]。腹股溝疝氣因其類型不同，選擇的手術切口位置與方法也不盡相同，為此術前明確診斷腹股溝疝氣及其類型，可為臨床手術治療提供依據(jù)[4]。超聲診斷在臨床應用廣泛，多種疾病診斷中證實有不錯的價值，為了進一步探究超聲檢查診斷腹股溝疝氣的臨床意義，本文就我院2018年1月—2020年1月收治的66例腹股溝疝氣患者進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月收治的66例腹股溝疝氣患者進行研究，納入對象有完整臨床資料，經(jīng)術后病理證實為腹股溝疝氣[5]，且均接受超聲檢查診斷，自愿配合研究且簽署知情同意書，同時排除嚴重心肝腎病變、妊娠期或哺乳期、惡性腫瘤、精神疾病或意識障礙以及不愿意配合研究者，伴有其他影響超聲檢查結果疾病的患者。66例患者中男性59例、女性7例；患者年齡29～78歲，平均年齡（48.13±5.21）歲；術后病理證實斜疝49例、直疝12例、直疝＋斜疝4例、1例斜疝伴嵌頓。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受超聲檢查診斷，所用儀器采用GE E8、GE P9、邁瑞M9便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭頻率設定為5 MHz～10 MHz。檢查時，要求患者取仰臥位，將外陰與腹股溝區(qū)充分暴露，將探頭置入患者的腹股溝區(qū)，明確疝氣發(fā)病部位，對疝囊的外形、走行及其與腹股溝韌帶關系或與精索關系進行觀察；同時往上掃查，找出疝囊和腹腔相通處，明確疝囊頸和腹壁下動脈關系；往下掃查陰囊，對疝囊和陰囊關系進行觀察。此外，叮囑患者屏氣后掃查或站立位掃查，進一步對疝內(nèi)容物有無滑動進行觀察，取平臥位掃查，了解是否可完全回納入腹腔。在超聲檢查期間，應和健側情況進行對照，以便進一步明確疾病診斷情況。

1.3 觀察指標

將手術病理結果作為標準，分析超聲檢查診斷腹股溝疝氣的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查與手術病理結果對照

66例腹股溝疝氣經(jīng)手術病理證實有斜疝49例、直疝12例、直疝＋斜疝4例、1例斜疝伴嵌頓，超聲檢查診斷檢出腹股溝疝氣65例，檢出率為98.48%，而誤診1例為股疝伴嵌頓。經(jīng)統(tǒng)計學分析，超聲檢查結果與手術病理對照無顯著差異（χ2=0.057，P＞0.05）。

2.2 超聲檢查腹股溝疝氣影像學特點

超聲檢查腹股溝疝氣可見囊內(nèi)回聲不同，多為網(wǎng)膜樣欠均勻質(zhì)地的高回聲或腸道回聲；易復發(fā)性疝腸層次分明，蠕動性好，探頭加壓內(nèi)容物后可進入腹腔，可見腸間少許液體；難復性疝內(nèi)容物無法進入腹腔，有絞窄或嵌頓時，腸管活動消失，且回聲減少、管壁增厚，液性內(nèi)容物則明顯增多，疝囊無回聲。

3 討論

腹股溝疝氣作為外科常見疾病，可分為斜疝、直疝等類型，但又以斜疝最為多見。其中斜疝可從腹壁下動脈外側腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，然后擴散后經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，甚至滑入陰囊，好發(fā)于小兒與成年男性；直疝則主要是腹壁下動脈內(nèi)側直疝三角往后突出，未經(jīng)過內(nèi)環(huán)或滑入陰囊，好發(fā)于老年男性。股疝則多因疝囊經(jīng)股環(huán)，同時股管往卵圓窩突出形成，好發(fā)于中老年經(jīng)產(chǎn)女性，且容易出現(xiàn)嵌頓，而發(fā)生嵌頓后容易進展出絞窄性疝[6]。手術治療腹股溝疝氣是比較常用的方法，但不同的疝氣選擇的手術類型與切口入路等均有不同，為此術前明確診斷，對于指導手術方案的開展有著積極的意義。傳統(tǒng)診斷主要根據(jù)臨床癥狀與體征進行判斷，但并無典型癥狀，臨床誤診率較高，無法對疾病及其類型進行鑒別診斷，從而無法有效提供可靠的依據(jù)[7]。超聲診斷在臨床應用廣泛，證實有不錯的價值，為了進一步驗證其在腹股溝疝氣檢查診斷中的價值，我院實施了相關研究。

在本次研究中就收治的66例腹股溝疝氣進行了研究，均經(jīng)術后病理證實，且接受超聲檢查，發(fā)現(xiàn)超聲檢查診斷檢出腹股溝疝氣65例，檢出率為98.48%，而誤診1例為股疝伴嵌頓。同時，對其超聲影像特點進行分析，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)回聲不同，多為網(wǎng)膜樣欠均勻質(zhì)地的高回聲或腸道回聲；易復發(fā)性疝腸層次分明，蠕動性好，探頭加壓內(nèi)容物后可進入腹腔，可見腸間少許液體；難復性疝內(nèi)容物無法進入腹腔，有絞窄或嵌頓時，腸管活動消失，且回聲減少、管壁增厚，液性內(nèi)容物則明顯增多，疝囊無回聲。從文獻報道中看出，典型腹股溝疝氣主要有疝環(huán)、疝內(nèi)容物、疝囊、疝外被蓋四個部分，其中疝環(huán)是腹壁筋膜缺損，疝囊從疝環(huán)突出于腹壁外；疝囊則是腹膜壁層于疝環(huán)外突形成的囊袋，在疝環(huán)和腹膜連通處則為疝囊頸，其余為疝囊；疝內(nèi)容物和疝的部位有關，也可能和小腸或大網(wǎng)膜活動度，以及腹腔臟器活動程度等有關，而升結腸、盲腸、闌尾等均可成為疝內(nèi)容物；疝外被蓋則是疝囊外各層組織總稱，比如筋膜、皮下組織、皮膚及肌肉等。超聲診斷（特別是高頻超聲）可清晰顯示疝氣四個部位，根據(jù)影像特點可判斷內(nèi)容物為腸管還是大網(wǎng)膜，從而為臨床鑒別提供參考，若為腸管，則顯示腸壁結構，腸腔有液性無回聲區(qū)或腸內(nèi)容物雜亂回聲光點或氣體樣強回聲光點，且有腸蠕動表現(xiàn)，彩超血流還可探及腸壁短線或星點狀血流信號[8]。

結合文獻與臨床實踐還發(fā)現(xiàn)，不同的疝氣類型在超聲圖像上也有所不同，一般情況下可按照如下幾點進行鑒別：第一，疝囊的外形明顯不同，其中斜疝為橢圓形，上部為蒂柄狀，直疝則為半球形，基底寬，股疝很小，為半球形，但基底窄。第二，疝囊走行差異明顯，其中斜疝走行和腹股溝管一致，從外上往內(nèi)下斜行，而直疝則為從上往下垂直，股疝則為從上往下垂直或環(huán)繞腹股溝韌帶。第三，疝囊和腹腔相通處有所差異，斜疝疝囊在腹股溝管內(nèi)扣和腹腔連通，而直疝則是直疝三角和腹腔連通，股疝則在腹股溝韌帶后方股環(huán)和腹腔連通。第四，疝囊和陰囊之間的關系有所差異，斜疝疝囊在陰囊外上方，可滑入陰囊，而直疝則在陰囊上方但不滑入陰囊，股疝則在陰囊外側，且不入陰囊[9]。第五，疝囊和腹股溝韌帶關系有所差異，其中斜疝疝囊在腹股溝管韌帶上方，二者走形幾乎平行，而直疝則在腹股溝管韌帶內(nèi)上方，和腹股溝管韌帶呈“V”形，股疝則在腹股溝管韌帶前方，且股疝頸在腹股溝韌帶后方，環(huán)繞韌帶走行，呈“U”形。第六，疝囊頸和腹部下動脈關系有所差異，其中斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側，直疝則在腹壁下動脈內(nèi)側，股疝則在腹壁下動脈近端內(nèi)下方。通過這些特征，一般可以進行不同腹股溝疝氣的鑒別診斷，從而為臨床提供參考。此外，在臨床診斷中，還需和腹壁脂肪瘤、鞘膜積液及隱睪等進行鑒別，因為部分疝氣可誤診，尤其是隱睪[10]。

綜上所述，超聲檢查診斷腹股溝疝氣有較高的檢出率，應用價值較高，可為臨床診治提供依據(jù)，值得應用到腹股溝疝氣診治中。