徐洪

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 100000

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科常見的一種疾病，往往因為患者自身免疫力不足或衛(wèi)生習慣欠佳、掏挖外耳過頻而感染真菌所致[1-2]。真菌性外耳道炎的患者多集中于亞熱帶及熱帶等高溫潮濕地域，好發(fā)于各個年齡段[3-4]。該病易于復發(fā)，難以根治，且剛發(fā)時往往不易被患者察覺，直至疼痛、流膿等明顯癥狀出現(xiàn)后才引起患者重視，這也一定程度上增加了治療的難度，同時，在治療過程中，如采取治療方法不當，反而增加了真菌的耐藥性，從而延長治愈的周期，對患者造成更大的不便和痛苦。為了提高真菌性外耳道炎的治療效果，該研究分析了2015年3月—2020年3月該院收治的60例真菌性外耳道炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的60例真菌性外耳道炎患者資料，按照患者采取治療方法的不同進行分組，分為觀察組、對照組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡19～55歲，平均（35.16±5.63）歲；病程9 d～3個月，平均病程（38.12±10.76）d。觀察組男16例，女14例；年齡20～57歲，平均（35.23±5.71）歲；病程10 d～3個月，平均病程（37.35±11.09）d。該研究已經(jīng)倫理委員會審核批準同意，并取得了患者同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采取碳酸氫鈉溶液沖洗耳道并用聯(lián)合派瑞松軟膏（國藥準字H20000454）涂耳進行治療。方法為：內(nèi)鏡下清理耳道分泌物。1次/d，采用5%碳酸氫鈉溶液沖洗外耳道2 min，用生理鹽水多次沖洗清除外耳道的污垢、痂皮，沖洗干凈后在外耳道涂抹薄薄一層派瑞松軟膏，囑患者保持外耳道的干燥、清潔,復診1～2次/周,治療4周。

1.2.2 對照組 對照組患者采取碳酸氫鈉溶液沖洗耳道并用聯(lián)合達克寧軟膏（國藥準字H61020001）涂耳進行治療。方法為：內(nèi)鏡下清理耳道分泌物。1次/d，采用5%碳酸氫鈉溶液沖洗外耳道2 min，用生理鹽水多次沖洗外耳道的污垢、痂皮，沖洗干凈后在外耳道涂抹薄薄一層達克寧軟膏，囑患者保持外耳道的干燥、清潔,復診1～2次/周,治療4周。

1.3 觀察指標與評價標準

治療周期結(jié)束后，觀察對比兩組患者的炎性因子水平、治療有效率及復發(fā)率。炎性因子指標包括IL-6、CPR和TNF-α。治療效果評定標準：痊愈為臨床癥狀消失,外耳道皮膚光滑、清潔無充血，真菌鏡檢為陰性；顯效為臨床癥狀基本消失,外耳道皮膚光滑、清潔有輕度充血，真菌鏡檢為陰性；有效為臨床癥狀改善,外耳道皮膚未見糜爛，有充血，真菌鏡檢為陽性；無效為外耳道皮膚仍有充血糜爛癥狀，真菌鏡檢為陽性。治療有效率為治療效果為痊愈、顯效及有效的患者所占該組患者總數(shù)的比例。復發(fā)率即該組真菌性外耳道炎復發(fā)的患者所占該組患者總數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平對比

治療前，觀察組IL-6為（28.12±7.79）pg/mL，對照組IL-6為（28.07±7.85）pg/mL，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.025，P＞0.05）；觀察組CPR為（28.31±3.04）mg/L，對照組CPR為（28.27±3.13）mg/L，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.050，P＞0.05）；觀察組TNF-α為（15.17±5.01）pg/mL，對照組TNF-α為（15.09±5.07）pg/mL，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.061，P＞0.05）。治療后，觀察組IL-6為（16.52±4.31）pg/mL，對照組IL-6為（20.47±5.25）pg/mL，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.185，P＜0.05）；觀察組CPR為（8.11±0.54）mg/L，對照組CPR為（10.25±1.12）mg/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.429，P＜0.05）；觀察組TNF-α為（3.57±1.61）pg/mL，對照組TNF-α為（8.19±3.69）pg/mL，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.285，P＜0.05）。治療前，兩組患者炎性因子水平相差細微，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療有效率

觀察組患者痊愈14例，顯效9例，有效6例，無效1例，治療有效率為96.67%（29/30）；對照組患者痊愈5例，顯效8例，有效12例，無效5例，治療有效率為83.33%（25/30）。觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.989，P=0.029）。

2.3 復發(fā)率

觀察組患者復發(fā)1例（3.33%），對照組患者復發(fā)7例（23.33%），觀察組復發(fā)率明顯于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

真菌性外耳道炎是耳部的常見疾病之一，臨床表現(xiàn)主要包括耳道內(nèi)瘙癢、悶脹、疼痛、充血、流膿等，可伴有不同程度的聽力下降[5-6]。真菌性外耳道炎具有易復發(fā)的特點，長久不愈更會加劇患者的痛苦，嚴重影響患者的正常生活[7-10]。臨床治療真菌性外耳道炎的手段主要是藥物的使用，其中碳酸氫鈉溶液、達克寧、派瑞松等乳膏是常用的藥物，其中，碳酸氫鈉溶液作為一種堿性試劑，可以提高外耳道的酸堿度，破壞易于真菌繁殖生長的酸性環(huán)境，從而達到抑制真菌的效果，而達克寧為廣譜抗菌劑，對真菌也有一定抑制作用，而派瑞松則是一種復合制劑，含有硝酸益康唑、曲安奈德兩種成分，硝酸益康唑是一種吡咯類抗真菌藥，也是一種廣譜抗真菌藥，可以破壞真菌細胞膜的形成，影響真菌代謝過程，對多種致病真菌均有抵抗作用，曲安奈德則可以抗炎、抗過敏，是一種激素類藥物，對皮膚過敏、化膿等癥狀均有改善作用。在該研究回顧了60例真菌性外耳道炎患者的資料，分為兩組（每組30例），觀察組患者使用碳酸氫鈉液聯(lián)合派瑞松進行治療，而對照組患者則使用碳酸氫鈉液聯(lián)合達克寧進行治療，并對兩組患者的治療效果表現(xiàn)進行觀察與對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者炎性因子水平改善明顯高于對照組，治療有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組。同時，在羅許勇等[11]的研究中，觀察組（碳酸氫鈉液聯(lián)合派瑞松）的治療有效率（98.3%）高于對照組（碳酸氫鈉液聯(lián)合達克寧）（97.1%），與該研究的結(jié)論一致（觀察組96.67%，對照組83.33%），觀察組的復發(fā)率（6.78%）低于對照組（12.12%），與該研究的結(jié)論（觀察組3.33%，對照組23.33%）一致。在邱慶麗[12]的研究中，觀察組（碳酸氫鈉液聯(lián)合派瑞松）治療后IL-6、CRP、TNF-α水平顯著低于對照組（碳酸氫鈉液聯(lián)合達克寧），與該研究結(jié)論一致。這些都說明，碳酸氫鈉液聯(lián)合派瑞松軟膏對真菌性外耳道炎有更好的治療效果[13]。

綜上所述，碳酸氫鈉溶液聯(lián)合派瑞松軟膏治療真菌性外耳道炎可以有效改善患者炎性因子水平，提高治療效果，降低復發(fā)率，有利于患者康復，適合臨床推廣。