劉森

日照港口醫(yī)院病理科，山東日照 276800

子宮內(nèi)膜病變是臨床上一種較為多見的婦科疾病，有發(fā)生惡性病變或引起癌變的可能，繼而危及患者的身體健康及生命安全。因此，及早對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，為疾病的治療提供有力參考和降低疾病對(duì)患者所造成的傷害，具有重大意義[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷，一般是采用宮腔鏡檢查，其能對(duì)子宮內(nèi)膜性質(zhì)進(jìn)行判斷，并了解其內(nèi)膜病變狀況，但是在檢查過程中因?yàn)榛颊卟∽兇嬖谧兓目赡埽蚨鴮?dǎo)致檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果存在差異[2-3]。鑒于此，為提升疾病診斷的準(zhǔn)確性，了解宮腔鏡后子宮內(nèi)膜病理檢查在臨床上的運(yùn)用價(jià)值，該研究將對(duì)該院2018年2月—2020年1月所接診的166例接受宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜病變患者予以子宮內(nèi)膜病理檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院接診的166例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對(duì)象，年齡22～78歲，平均（36.7±2.1）歲；臨床癥狀表現(xiàn)：經(jīng)期延長(zhǎng)53例，月經(jīng)增多104例，不孕15例，不規(guī)則性陰道出血110例。該次研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可；該項(xiàng)研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增加、經(jīng)量增加以及陰道不規(guī)則出血等癥狀；皆滿足有關(guān)子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～80歲；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病者，如心功能異常、肝功能異常者；近期（60 d）實(shí)施心臟手術(shù)者；存在意識(shí)障礙或語言障礙者；存在精神異常者；存在陰道病變者、宮頸病變者等。

1.2 方法

宮腔鏡檢查：選用德國(guó)wolf公司所生產(chǎn)的硬管宮腔鏡，直徑為4.5 mm。在進(jìn)行宮腔鏡檢查前，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。即檢查時(shí)間通常選擇在經(jīng)期后3～7 d，且為確保檢查的順利開展，檢查前3 d，對(duì)患者予以抗生素藥物治療。在檢查前3 h，將米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)H20000668）置于患者陰道后穹隆處。正式開始檢查時(shí)，對(duì)患者以利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H20059035）實(shí)施阻滯麻醉，然后進(jìn)行外陰陰道常規(guī)消毒。完成上述準(zhǔn)備工作后，方可將宮腔鏡置入患者子宮，并按順序?qū)颊叩母黜?xiàng)組織進(jìn)行仔細(xì)地檢查，如子宮底部、兩側(cè)子宮角、宮頸管內(nèi)膜組織以及子宮內(nèi)膜厚度等。在此期間，密切留意患者的子宮內(nèi)膜厚度，且對(duì)其厚度予以合理分類。

子宮內(nèi)膜病理檢查：在患者完成宮腔鏡檢查后，對(duì)其子宮內(nèi)膜予以檢查，刮取檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的異常組織，亦或是較厚的內(nèi)膜，隨后將刮取的組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理組織檢查。此外，對(duì)子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜病灶予以活體組織檢查期間，若存在疑似宮頸病者，可對(duì)其宮腔及宮頸管予以分段刮取標(biāo)本，并展開病理組織檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者病變部位宮腔鏡檢查與病理檢查的結(jié)果，確定其疾病類型，且對(duì)子宮內(nèi)膜按厚度和有無子宮內(nèi)膜肉樣增生進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。而子宮內(nèi)膜厚度按照薄、中、厚、局部增厚等4種進(jìn)行記錄，其中?。簝?nèi)膜平滑，未觀察到腺體開口；中：內(nèi)膜平滑或者略有起伏，可觀察到腺體開口，且呈小白點(diǎn)；厚：內(nèi)膜皺褶增多，呈波浪狀起伏，息肉樣突起，可見腺管開口凹陷；局部增厚：內(nèi)膜增厚表現(xiàn)局限在一側(cè)壁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果情況分析

166例患者經(jīng)宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示有61例為子宮內(nèi)膜息肉，45例為子宮內(nèi)膜息肉樣增生，5例為子宮肌瘤，17例為子宮內(nèi)膜增厚，3例為宮腔粘連，2例為子宮畸形，1例為子宮內(nèi)膜癌，2例為妊娠物殘留。

經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，166例患者經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查，結(jié)果顯示為33例增生期內(nèi)膜，41例分泌期內(nèi)膜，2例分泌期內(nèi)膜分泌不充分，6例增生期內(nèi)膜伴部分腺體增生過長(zhǎng)，4例子宮內(nèi)膜炎，2例子宮肌瘤，1例子宮內(nèi)膜癌。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度的病理檢查結(jié)果分析

經(jīng)過病理檢查結(jié)果顯示，25例子宮內(nèi)膜厚度薄，70例子宮內(nèi)膜厚度中等，58例子宮內(nèi)膜厚度厚，13例為局部增厚。其中，子宮內(nèi)膜炎、分泌期內(nèi)膜及增生期內(nèi)膜伴部分腺體增生過長(zhǎng)患者在宮腔鏡檢查下，其子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜厚度的病理檢查結(jié)果[n(%)]Table 1 Pathological examination results of endometrial thickness[n(%)]

2.3 子宮內(nèi)膜肉樣增生情況分析

經(jīng)過病理檢查結(jié)果顯示，在宮腔鏡檢查中，子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜癌患者檢查出子宮內(nèi)膜息肉樣增生比重較低，而分泌期內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜息肉患者檢出子宮內(nèi)膜息肉樣增生的比重較高，分別達(dá)48.5%、45.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜肉樣增生情況對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of endometrial fleshy hyperplasia[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是一種嚴(yán)重威脅女性身體健康的婦科疾病，該病通常包含多種病癥，比如子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜萎縮以及子宮內(nèi)膜癌等，臨床表現(xiàn)為腹痛、白帶、經(jīng)量增多等，對(duì)女性的生存質(zhì)量及身體健康造成極大影響[4-7]。因此，加強(qiáng)對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別與診斷，改善患者的生存質(zhì)量，避免惡性病變的發(fā)生，具有重大意義。

宮腔鏡技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)檢查技術(shù)，在臨床婦科疾病的檢查中得到極為廣泛的運(yùn)用，且獲得了較為理想的檢查效果，尤其是針對(duì)部分超聲診斷難以發(fā)現(xiàn)的小病灶，比如內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生樣改變等，采用宮腔鏡檢查能在一定程度上彌補(bǔ)超聲檢查的不足之處，從而提升疾病診斷的準(zhǔn)確率[8-9]。該技術(shù)能直接對(duì)患者宮腔內(nèi)的病變組織進(jìn)行觀察，且予以定位活檢，將宮腔內(nèi)的息肉或是小肌瘤予以切除；還可在一定程度上降低漏診率，從而減少診斷性刮宮的操作。雖然宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變檢查中有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處[10-12]。臨床上會(huì)由于其他因素而導(dǎo)致宮腔鏡的檢查結(jié)果與病理組織檢查結(jié)果存在差異，比如子宮內(nèi)膜改變?nèi)狈Φ湫托?，亦或是操作者?jīng)驗(yàn)不夠豐富，最終導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[13-16]，經(jīng)宮腔鏡檢查為正常的患者，通過子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果顯示存在異常癥狀，宮腔鏡無法依據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度的不同，對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行合理的判斷。因此，在子宮內(nèi)膜疾病的診斷上，不能將宮腔鏡檢查結(jié)果作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查后，還需予以病理檢查，以便得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者實(shí)施宮腔鏡檢查后，再對(duì)其予以子宮內(nèi)膜病理檢查，可以更好地顯示出病變處內(nèi)膜的分泌狀況以及病理變化，掌握子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)病變，如炎癥、息肉、結(jié)核以及增生等，可以對(duì)病變部位予以精準(zhǔn)定位[17-20]。通常情況下，子宮內(nèi)膜增厚的病理表現(xiàn)為水腫、內(nèi)膜肥厚、腺體開口等；子宮內(nèi)膜癌的病理表現(xiàn)為病灶相對(duì)較小，分化較高，其在形態(tài)上無法與子宮內(nèi)膜增厚相區(qū)分[21-22]。因此，為提高診斷的準(zhǔn)確率，在宮腔鏡檢查后再實(shí)施病理檢查，可以更好地觀察子宮內(nèi)膜癌的形態(tài)，并準(zhǔn)確定位病灶部位，從而最大限度地降低漏診的發(fā)生，提升疾病診斷的準(zhǔn)確度。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行宮腔鏡檢查，可以對(duì)部分疾病進(jìn)行鑒別與診斷，但部分疾病仍無法予以確診，即166例患者經(jīng)宮腔鏡檢查后的結(jié)果是子宮內(nèi)膜息肉（61例）、子宮內(nèi)膜息肉樣增生（45例）、為子宮肌瘤（5例）、子宮內(nèi)膜增厚（17例）、宮腔粘連（3例）、子宮畸形（2例）、子宮內(nèi)膜癌（1例）等。但病理檢查結(jié)果是增生期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜分泌不充分、增生期內(nèi)膜伴部分腺體增生過長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等[23]。對(duì)比可知部分疾病經(jīng)宮腔鏡檢查，并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這說明子宮內(nèi)膜病變的表現(xiàn)形式多樣化，且缺乏典型性，導(dǎo)致宮腔鏡檢查無法對(duì)疾病進(jìn)行鑒別與診斷。在子宮內(nèi)膜厚度的檢查上，子宮內(nèi)膜炎、分泌期內(nèi)膜及增生期內(nèi)膜伴部分腺體增生過長(zhǎng)者，宮腔鏡檢查結(jié)果存在明顯差異。該研究結(jié)果與莊德新[24]的研究結(jié)果相類似，在其研究中的180例子宮內(nèi)膜病變患者中，在分泌期內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜炎、增生期內(nèi)膜伴部分腺體增生過長(zhǎng)患者中，其子宮內(nèi)膜厚度方面，存在一定的差異，即以子宮內(nèi)膜厚度較薄者為例，以上3類患者所占比重分別是15.8%、15.8%、23.7%。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者實(shí)施宮腔鏡檢查后，再予以子宮內(nèi)膜病理檢查，能在一定程度上提升疾病診斷的準(zhǔn)確度，為疾病的治療提供科學(xué)有力的參考。