王雯晶

甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，甘肅天水741000

良性前列腺增生在臨床上作為一種泌尿系疾病極為常見，常發(fā)人群為中老年人。近些年來，良性前列腺增生的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，主要與生活習(xí)慣發(fā)生變化有直接的關(guān)系，臨床癥狀主要為充盈性尿失禁、通過增加腹壓排尿、尿潴留、尿不盡感、排尿時間延長、排尿等待等，對中老年人健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。良性前列腺增生必須保證盡早診斷，以盡早實施干預(yù)，避免導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生[2]。而良性前列腺增生在臨床上有很多診斷方法主要包括尿流率檢查、血清前列腺特異性抗原檢查、超聲檢查等，而在血清前列腺特異性抗原檢查中，由于很多疾病會導(dǎo)致該指標(biāo)提升，比如良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺癌等，因此，此結(jié)果僅能作為一種危險因素，無法準(zhǔn)確鑒別疾病[1]。而尿流率檢查則有很多影響因素，對診斷效果造成影響。而超聲檢查可對前列腺大小和形態(tài)進(jìn)行有效觀察，可對占位病變、結(jié)石、擴(kuò)張、腎積水等進(jìn)行檢測，診斷價值較高。尤其是對逼尿肌厚度進(jìn)行測量，可有效判斷病變程度，該次研究選擇于2019年1月—2020年7月就診于該院的100例下尿路癥狀前列腺患者作為分析對象，對超聲測量所呈現(xiàn)出的診斷價值進(jìn)行分析和評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇就診于該院的100例下尿路癥狀前列腺患者，所選患者均與良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。以IPSS評分為依據(jù)實施分組，即7分、8～19分、20～35分，共分為3組，即輕度組（n=34）、中度組（n=33）、重度組（n=33）。輕度組患者年齡45～85歲，平均（70.25±2.45）歲。中度組年齡45～85歲，平均（71.05±2.30）歲。重度組年齡45～85歲，平均（70.88±2.46）歲。3組患者年齡方面等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：下尿路手術(shù)史患者；外傷史患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。該次研究患者和家屬均對研究知情，并簽訂知情同意書，該次研究已經(jīng)通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

利用超聲測定逼尿肌厚度，測定方法：置患者于平臥位體位，線陣探頭設(shè)置為）8～13 Hz，探頭方向垂直于所測膀胱壁方向；以黏膜下層、膀胱壁黏膜層、膀胱周圍組織為依據(jù)實施超聲檢查，呈現(xiàn)白色高回聲圖像，而逼尿肌圖像則呈現(xiàn)黑色低回聲圖像，對膀胱壁外膜、逼尿肌、膀胱壁內(nèi)膜進(jìn)行區(qū)分。當(dāng)膀胱壁外模和內(nèi)膜呈現(xiàn)光滑、細(xì)、連續(xù)性高信號時，對圖像進(jìn)行凍結(jié)，并將ZOOM窗口打開，放大超聲數(shù)字圖像5倍，對逼尿肌厚度進(jìn)行辨別和測量；對3個膀胱前壁不同位置進(jìn)行選取，對逼尿肌厚度進(jìn)行測定，對平均值進(jìn)行計算。

測定前列腺體積方法：在正中縱切面利用彩色超聲對厚徑和長徑進(jìn)行測量，正中橫切面對寬徑進(jìn)行測量，計算公式為：前列腺體積=長徑×厚徑×寬徑×0.52。

測定膀胱殘余尿量的方法：在患者排尿之后，對膀胱前后徑，豎徑、橫徑進(jìn)行測量，殘余尿量=橫徑×豎徑×前后徑×0.52。

1.3 觀察指標(biāo)

膀胱殘余尿量、前列腺體積、逼尿肌厚度、前列腺分度（周緣區(qū)和內(nèi)先區(qū)不清楚的界限，結(jié)節(jié)感，回聲增高稍微，不均分布為Ⅰ度；內(nèi)腺區(qū)變圓、體積增大，發(fā)展趨勢為球體樣，內(nèi)部回聲略顯提升，結(jié)節(jié)感，不均勻為Ⅱ度；內(nèi)腺區(qū)呈球樣，體積增大明顯，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)增高的情況，不規(guī)則強回聲存在于內(nèi)外腺區(qū)，明顯結(jié)節(jié)感，而周緣區(qū)則呈現(xiàn)包膜樣，且變薄顯著為Ⅲ度）、腎積水發(fā)生率、最大尿流量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間比較采用采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量及最大尿流量對比

與輕度組相比，中度組和重度組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量均提升明顯，最大尿流量下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，相對比于中度組，重度組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量提升明顯，最大尿流量下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量及最大尿流量對比（±s）Table 1 Comparison of detrusor thickness,prostate volume,bladder residual urine volume and the maximum urine flow of patients in the three groups（±s）

表1 3組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量及最大尿流量對比（±s）Table 1 Comparison of detrusor thickness,prostate volume,bladder residual urine volume and the maximum urine flow of patients in the three groups（±s）

組別 逼尿肌厚度（mm）前列腺體積（mL）膀胱殘余尿量（mL）最大尿流量（mL/s）輕度組（n=34）中度組（n=33）重度組（n=33）1.65±0.25 1.85±0.45 3.58±0.35 35.05±14.50 43.26±18.30 50.25±6.58 10.54±4.85 41.05±13.05 78.45±26.35 20.50±5.25 16.40±7.45 7.10±4.24

2.2 3組患者前列腺分度對比

相比于輕度組，中度組和重度組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分度嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相對比于中度組，重度組患者前列腺分度嚴(yán)重程度更重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者前列腺分度對比[n(%)]Table 2 Comparison of prostategrades of patients in3groups[n(%)]

2.3 3組患者腎積水發(fā)生率對比

輕度組和中度組患者腎積水發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），中度組和重度組腎積水發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而相對比于輕度組，重度組腎積水發(fā)生率提升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者腎積水發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of hydronephrosis of patients in the 3 groups

3 討論

前列腺增生癥在臨床上作為常見的老年男性疾病，以膀胱出口梗阻為生理、病理基礎(chǔ)。患者由于膀胱出口發(fā)生梗阻而改變膀胱逼尿肌厚度和功能。在該病早期階段會導(dǎo)致膀胱逼尿肌增厚，增強收縮力，而發(fā)展至晚期則會導(dǎo)致膀胱逼尿肌變薄，下降收縮力，嚴(yán)重者會導(dǎo)致逼尿肌發(fā)生無力情況[3]。伴隨人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，前列腺增生的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[4]。因此，必須對其實施有效、及時的治療，改善排尿功能，降低護(hù)理成本，改善生活質(zhì)量，因此，盡早、有效的診斷對治療意義重大[5]。膀胱出口梗阻發(fā)生之后會明顯提升膀胱逼尿肌，增厚漿膜層和黏膜層，以膀胱體積、重量則增加、膀胱壁增厚為主要表現(xiàn)，此結(jié)論已經(jīng)在很多臨床研究結(jié)果中得以證實[6]。逼尿肌厚度提升，主要是彈性纖維和膠原沉積發(fā)生退化，一旦發(fā)生膀胱出口梗阻，膀胱平滑肌呈現(xiàn)肥大的外形，并且發(fā)生變形扭曲，細(xì)胞間隙增明顯、脫顆粒、空泡化、細(xì)胞器腫脹等方面的變化[7]。在臨床診斷中以尿動力學(xué)壓力流率測定為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷手段具有有創(chuàng)性，存在潛在并發(fā)癥，因此影響診斷效果。利用超聲技術(shù)，對膀胱體積、逼尿肌壁厚和膀胱壁厚度進(jìn)行測量可獲得滿意的診斷效果[8]，尤其是對逼尿肌厚度進(jìn)行測量，其誤差較小，方法簡單。而且對膀胱壁低回聲層進(jìn)行測量，可對其代償性增厚情況進(jìn)行定量、客觀評價，進(jìn)而監(jiān)測膀胱口梗阻的情況，并且可評估手術(shù)效果[9]。在臨床上針對超聲測量逼尿肌厚度診斷價值的臨床研究相對較少，而對逼尿肌厚度進(jìn)行測量的理由為下尿道梗阻會導(dǎo)致逼尿肌肥厚，超聲對脂肪組織（膀胱壁）進(jìn)行檢查，高信號時，難以區(qū)分膀胱壁外膜信號，造成測量膀胱壁厚度呈現(xiàn)較大的誤差，且膀胱壁厚度的測定也呈現(xiàn)負(fù)責(zé)的操作，不適感也會產(chǎn)生，因此，采用超聲對逼尿肌厚度進(jìn)行測量其優(yōu)勢較為明顯[9-10]。應(yīng)用超聲技術(shù)測量的主要優(yōu)勢為可精準(zhǔn)測量，利用各個軸（X軸、Y軸、Z軸）的旋轉(zhuǎn)，可對膀胱逼尿肌圖像進(jìn)行清晰顯示，且可進(jìn)行放大，以實施測量；同時測量具有重復(fù)性、多部位選擇，利用三維數(shù)據(jù)圖可選擇測量和觀察膀胱各壁；另外不會受到肥胖、手術(shù)瘢痕（腹部）的影響，進(jìn)而減少偏差[11]。該次研究結(jié)果表明，中度組患者膀胱殘余尿量為（41.05±13.05）mL、逼尿肌厚度為（1.85±0.45）mm、前列腺體積為（43.26±18.30）mL、腎積水發(fā)生率為（15.15%），最大尿流量為（16.40±7.45）mL/s，與輕度組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中度組和重度組患者以上指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見超聲對逼尿肌厚度進(jìn)行測量可有效診斷良性前列腺增生，以此該指標(biāo)可作為診斷的預(yù)測指標(biāo)。孫瑩等[12]研究中應(yīng)用超聲對膀胱出口梗阻患者逼尿肌厚度進(jìn)行測量，并與非膀胱出口梗阻患者進(jìn)行對比，從其研究結(jié)果中顯示，逼尿肌厚度分別為 （2.05±0.34）、（1.37±0.32）mm，證明測量逼尿肌厚度可有效判斷膀胱出口梗阻情況是否發(fā)生，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在良性前列腺增生診斷中實施逼尿肌厚度超聲測量可達(dá)到滿意的診斷和預(yù)測目標(biāo)，尤其可對膀胱出口梗阻進(jìn)行預(yù)測，以此制定有效的治療方案，對排尿功能障礙進(jìn)行改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。