謝建強

成武縣人民醫(yī)院急診科，山東菏澤274200

有機磷農(nóng)藥是一種殺蟲劑，在我國農(nóng)業(yè)中具有較高的應用價值。有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚吸收或直接吞服后，能在短時間內(nèi)引起中毒[1]。有機磷農(nóng)藥中毒，病情發(fā)展比較迅速，能夠?qū)毎さ姆€(wěn)定性產(chǎn)生破壞，對心、肝、肺等器官產(chǎn)生損傷，且有機磷農(nóng)藥中毒會引起氧自由基大量產(chǎn)生，進而加重對各組織、器官的損傷，如果沒有及時進行治療，很有可能會引起器官衰竭甚至死亡，嚴重威脅著患者的生命健康，因此其治療方法受到臨床中的高度關(guān)注[2]。還原型谷胱甘肽對機體中的多種酶有激活作用，會對組織、器官產(chǎn)生一定的保護作用[3]。該文選取2018年3月—2020年6月該院收治的86例有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，以探討還原型谷胱甘肽應用在有機磷農(nóng)藥中毒急診治療中的臨床療效觀察及有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例有機磷農(nóng)藥中毒患者，隨機數(shù)表法分為兩組，對照組43例，研究組43例。對照組男17例，女26例；年齡23~65歲，平均年齡（44.0±4.5）歲；其中樂果中毒9例，甲胺磷中毒13例，敵敵畏中毒18例，其他中毒3例。研究組男16例，女27例；年齡24~66歲，平均年齡（44.4±5.0）歲；其中樂果中毒11例，甲胺磷中毒12例，敵敵畏中毒18例，其他中毒2例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：入院后及時進行吸氧、洗胃、保持水電解質(zhì)平衡、血液凈化等常規(guī)治療。研究組：在對照組基礎上應用還原型谷胱甘肽治療，2.4 g還原型谷胱甘肽（國藥準字H20050667）溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中，給予患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標

在治療前、治療后7 d對比兩組患者的肝功能，包括ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、TBiL（總膽紅素）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）指標。同時在入院后1 h、24 h、72 h、7 d時對兩組的CHE（血清膽堿酯酶）、cTnI（心肌肌鈣蛋白I）進行檢測[4]。

對比兩組患者治療的有效性，顯效：肝腎指標恢復正常，嘔吐、腹痛等癥狀完全消失；有效：肝腎指標較治療前恢復50%，嘔吐、腹痛等癥狀明顯緩解；無效：各項指標均未達上述標準[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，ALT、AST、TBiL、GGT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于對照組，cTnI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者肝功能對比（±s）Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)

表1 兩組患者肝功能對比（±s）Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)

注：組內(nèi)比較a P＜0.05；組間比較b P＜0.05

組別時間ALT（U/L）AST（U/L）TBiL（μmol/L） GGT（U/L）對照組（n=43）研究組（n=43）治療前治療后a治療前治療后ab 115.84±5.05 82.42±5.84 115.79±5.23 63.95±4.78 111.76±5.84 89.75±4.79 111.84±5.95 61.26±4.26 84.85±10.73 70.47±7.05 84.92±11.06 58.16±6.95 137.52±20.06 105.95±17.46 137.37±21.15 80.06±19.62

表2 兩組患者兩項指標對比（±s）Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)

表2 兩組患者兩項指標對比（±s）Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)

組別CHE（U/L）入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d cTnI（ng/mL）入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值507.62±100.84 509.73±107.42 1.068＞0.05 726.73±157.94 974.84±177.05 18.078＜0.05 1 306.84±207.84 1 564.06±262.16 19.115＜0.05 2 466.85±351.94 3 002.16±379.84 18.957＜0.05 1.04±0.47 1.05±0.45 1.694＞0.05 2.75±0.68 1.88±0.58 20.067＜0.05 2.60±0.53 1.22±0.57 19.774＜0.05 0.84±0.22 0.32±0.11 20.373＜0.05

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the effective rate of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒在我國的發(fā)生率較高，藥物進入人體后能夠與體膽堿酯酶結(jié)合，引起大量的磷酰化膽堿酯酶產(chǎn)生，對乙酰膽堿酯酶的活性產(chǎn)生抑制，使膽堿酯酶的分解能力下降，引起大量的乙酰膽堿在突觸、神經(jīng)肌肉接頭處蓄積，導致膽堿能經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)性的沖動，最終引起各種神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[6-8]。在常規(guī)的治療中，對有機磷農(nóng)藥中毒多進行洗胃、給予解毒劑等治療，目的是將血液中的有機磷農(nóng)藥清除，以此來緩解癥狀，但是該種方法不能對患者的器官組織起到有效的保護作用，導致整體的治療效果并不是很理想[9]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)還原型谷胱甘肽在中毒性疾病中的應用價值較高[10]。

還原型谷胱甘肽主要存在機體的細胞質(zhì)中，在氧化還原過程中發(fā)揮著重要的作用，能夠維持細胞的正常功能[11]。機體自身能夠合成還原型谷胱甘肽，抗氧化作用較強，但是有機磷農(nóng)藥中毒后導致機體自身產(chǎn)生的還原型谷胱甘肽不能夠滿足于清除毒性的需求[12-13]。通過給予還原型谷胱甘肽治療能夠外源性的補充其含量，其通過巰基與機體中的氧自由基進行結(jié)合，使氧自由基失活，進而降低體其水平，加強清除細胞中有害的代謝產(chǎn)物的能力，降低有機磷農(nóng)藥中毒對組織器官造成的損傷[14]。同時有機磷農(nóng)藥中毒能夠?qū)Ω闻K的代謝產(chǎn)生促進作用，進而使損傷的肝功能盡早恢復。在該次的研究中，研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，ALT（63.95±4.78）U/L、AST（61.26±4.26）U/L、TBiL（58.16±6.95）umol/L、GGT（80.06±19.62）U/L水平均低于對照組（P＜0.05），這與何華晉學者[15]在相關(guān)研究總得出，患者給予還原型谷胱甘肽治療后，ALT（61.27±5.89）U/L、AST（64.03±5.81）U/L水平均低于常規(guī)基礎治療的結(jié)果相近，提示在有機磷農(nóng)藥中毒的治療中，應用還原型谷胱甘肽能夠更好的改善肝功能指標，降低疾病引起的損傷。

膽堿酯酶是一種水解酶，當其作用被抑制后會引起乙酰膽堿聚集，導致膽堿能神經(jīng)過度興奮。有研究[16]指出，有機磷中毒會引起膽堿酯酶出現(xiàn)病理性降低，且降低的程度與中毒的程度呈正相關(guān)，因此在治療中可以通過其水平來評測中度治療的效果。cTnI是心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白，當cTnI異常升高后，提示患者的心肌出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，進而表示心肌受損。在該次的研究中，研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于對照組，cTnl水平低于對照組（P＜0.05）；研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，有效率高于對照組（P＜0.05）；提示在在有機磷農(nóng)藥中毒的治療中，應用還原型谷胱甘肽能夠更好的提高CHE水平，降低cTnI水平，提高治療效果。分析其原因是由于還原型谷胱甘肽有效的清除了氧自由基，改善心肌細胞的代謝，從而降低對組織造成的損傷。同時能夠增強肝細胞對毒物的耐受力，恢復肝臟內(nèi)酶功能，進而修復乙酰膽堿的水解能力，進而治療的有效性較高。

綜上所述，在機磷農(nóng)藥中毒急診治療中，應用還原型谷胱甘肽治療取得了滿意的效果，能夠有效降低對各組織功能造成的損傷，進而控制病情的進展，提高治療的有效性。