李文學(xué)

成武縣人民醫(yī)院急診科，山東菏澤 274200

在心腦血管疾病中，急性心肌梗死（AMI）屬于較為常見的一種急性病，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生閉塞，促使心肌組織嚴(yán)重缺血等病變，引起急性心梗[1]。治療急性心肌梗死的方式除了使用藥物進(jìn)行保守治療，還可以靜脈溶栓、手術(shù)介入等治療[2]。若患者自身的狀況不允許手術(shù)，或者醫(yī)療環(huán)境限制了治療方式，患者可以使用靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療，這也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要治療手段。靜脈溶栓治療過程操作較為簡(jiǎn)單，并且費(fèi)用較低，效果理想，不良反應(yīng)也比較低，所以成為與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入一樣廣泛使用的治療方案[3-4]。在該次研究過程中，選取2018年2月—2019年8月該院收治的急性心肌梗死患者46例為研究對(duì)象，通過使用瑞替普酶和尿激酶靜脈進(jìn)行溶栓治療，對(duì)比兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死患者46例，根據(jù)使用的不同藥物分為兩組。對(duì)照組23例，男15例，女8例；年齡53～72歲，平均（62.4±2.4）歲；合并糖尿病8例，高血壓15例。研究組23例，男13例，女10例；年齡52～74歲，平均（63.1±2.6）歲；合并糖尿病9例，高血壓14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均符合2004年急性心肌梗死診斷及治療指南中有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除對(duì)該次研究使用的藥物過敏者、存在較為嚴(yán)重的身體功能障礙、患有精神疾病者。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行治療前均需要溫水口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475），1次/d，300 mg/次、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）1次/d，300 mg/次。在溶栓結(jié)束后8 h，注射低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190），0.6 mL/次，2次/d，連續(xù)治療8～10 d。

1.2.1 對(duì)照組 尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021707），150萬單位的尿激酶和100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行融合后靜脈滴注，時(shí)間1 h。

1.2.2 研究組 在進(jìn)行溶栓前需要靜脈注射肝素60 U/kg，總劑量＜4 000 U，之后使用瑞替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095）進(jìn)行治療，5 mL濃度為0.9%的氯化鈉和18 mg的瑞替普酶進(jìn)行融合，靜脈注射5 min，治療2 h后冠狀動(dòng)脈未通，可以再次使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者血管再通率。統(tǒng)計(jì)治療1～2 h、0.5～1 h、＜0.5 h的血管再通率，計(jì)算總再通率。標(biāo)準(zhǔn)為：①血清肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白峰值再現(xiàn)；②室性自主心率、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯有明顯的改善或者消失；③抬高的ST段回降超過50%；④胸痛消失。滿足②、④項(xiàng)不代表再通，滿足2項(xiàng)即為再通。

（2）比較兩組患者出血發(fā)生率。包含鏡下出血、牙齦出血、上消化道出血、皮膚出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率對(duì)比

研究組患者血管再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管再通率對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of vascular recanalization rates of patients between the two groups[n（%）]

2.2 兩組患者出血發(fā)生率對(duì)比

研究組上消化道出血、鏡下出血、皮膚出血、牙齦出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血發(fā)生率對(duì)比Table 2 Comparison of the incidence of bleeding in patients between the two groups

3 討論

冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血性壞死的發(fā)生，是導(dǎo)致急性心肌梗死主要發(fā)生的原因[5-6]。作為高發(fā)性的心血管疾病，急性心肌梗死較為常見的癥狀為發(fā)熱、胸骨后側(cè)持續(xù)性劇痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血清心肌酶增高等[7]。如果患者治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)虼耸氋F的生命[8]。治療急性心肌梗死的主要方式是心肌再灌注、靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)等。溶栓性的藥物可以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈再灌注、減少冠狀動(dòng)脈血栓、降低心肌組織壞死的概率，有效增加患者的生存概率[9]。

靜脈溶栓中主要使用的藥物是尿激酶，屬于活性較高的一種蛋白酶，培養(yǎng)在腎組織或者分離自人體尿液[10]。一般是使用在心肌梗死或者肺栓塞的治療中，機(jī)制為降解凝血因子、纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原，加快纖維酶原向纖溶酶的裂解過程，從而達(dá)到溶栓的效果，這種藥物具有療效好、起效快等特點(diǎn)，有效地預(yù)防新血栓，但安全性不強(qiáng)，并發(fā)癥較多[11]。

瑞替普酶屬于一種新型的靜脈溶栓藥物，不會(huì)對(duì)凝血功能造成影響，對(duì)纖維蛋白的選擇性較高。對(duì)陳舊性的血塊并沒有較高的溶解能力，所以患者出血并發(fā)癥發(fā)生的概率較少[12]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示[13]急性心肌梗死患者如果不及時(shí)治療，病情會(huì)不斷加重，身體中的纖維蛋白交聯(lián)凝聚會(huì)更加密集和牢固，溶栓的難度也會(huì)更大[13]。瑞替普酶受到纖維蛋白的影響，對(duì)纖溶酶具有親和力[14]。主要機(jī)制是和纖維蛋白可以有效地融合，幫助纖維蛋白溶解酶生成，破壞導(dǎo)致血栓形成的成分，分解、凋亡過程加快，瓦解血栓組織，有效恢復(fù)梗死心肌的再灌注能力，使溶栓的效果發(fā)揮到極致[15]。但在使用期間需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑、硝酸酯類，維持動(dòng)脈壓在81～110 mmHg。如果患者的心率逐漸緩慢，可以適當(dāng)使用阿托品進(jìn)行靜脈注射。如果患者發(fā)生低血壓，可以使用擴(kuò)容治療[16]。因?yàn)槿鹛嫫彰傅陌胨テ诒容^長(zhǎng)，使用藥物既高效又安全，所以通過靜脈注射藥物可以促使血藥濃度快速達(dá)到高峰值，給藥過程方便，痛苦減少，增加患者的依從性[17]。在臨床中，治療急性心肌梗死的主要治療方法為急診PCI，對(duì)于非急診患者來說，可以選擇靜脈溶栓治療，更具有效性、安全性。在該次研究過程中，主要探討瑞替普酶和尿激酶靜脈溶栓效果，發(fā)現(xiàn)瑞替普酶效果更加優(yōu)異，可有效幫助患者緩解病情。

治療急性心肌梗死的主要措施是靜脈注射，在該次研究過程中，對(duì)照組使用尿激酶治療，研究組選擇瑞替普酶，均提前進(jìn)行常規(guī)的治療。該研究結(jié)果顯示，研究組血管再通率91.3%高于對(duì)照組73.9%（P＜0.05）。這與呼小龍等學(xué)者[18]在相關(guān)研究中得出，患者給予瑞替普酶治療后，血管再通率為92.86%，高于尿激酶溶栓治療后的血管再通率64.29%（P＜0.05），與該文所得的結(jié)果相近，說明使用瑞替普酶可有效幫助冠狀動(dòng)脈的血管通暢，溶解冠狀動(dòng)脈中的血栓，減少出血的概率，說明此方法的有效性。

綜上所述，急性心肌梗死患者治療過程當(dāng)中，瑞替普酶效果比較理想，有效地增加了血管再通率，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。