尹秀玲，顧艷華，張勇華

（1菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤274000；2東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 東明274500）

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，伴隨著二胎政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦隨之增多，剖宮產(chǎn)率也是逐年上升，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]，若不能給予下肢深靜脈血栓患者以相應(yīng)的處理，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)器官組織功能障礙，甚至出現(xiàn)靜脈瓣瓣膜功能不全及肺栓塞等。而有效的護(hù)理措施可以起到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用[2]。本研究將早期心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月—2020年10月收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。其中對(duì)照組平均年齡（27.9±6.5）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；平均手術(shù)時(shí)間（54.5±7.6）min。觀察組平均年齡（28.1±6.8）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；平均手術(shù)時(shí)間（56.1±6.91）min。兩組平均年齡、平均手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;患者及家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能不全者；存在智力障礙、精神疾病、意識(shí)障礙者；合并雙下肢嚴(yán)重性水腫、雙下肢靜脈性皮炎或動(dòng)脈硬化者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：早期幫助產(chǎn)婦定時(shí)翻身活動(dòng)，通常翻身頻率為每2～3小時(shí)1次，特殊情況下每1小時(shí)1次，并協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦將下肢抬高；日常護(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦在保證充足營(yíng)養(yǎng)的前提下合理進(jìn)食，在蛋白質(zhì)、維生素和熱量得到保證的情況下選擇易于消化的食物，注意攝入適量的新鮮水果、蔬菜，同時(shí)建議產(chǎn)婦多飲水，以稀釋血液，改善血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈血栓；遵醫(yī)囑給予低分子肝素類抗凝藥，改善血液循環(huán)；在輸液時(shí)要避免同一血管重復(fù)穿刺，盡量避免通過(guò)下肢靜脈輸液，同時(shí)，輸液時(shí)要給予下肢保暖，并嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)及術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)。早期心理干預(yù)：開(kāi)展健康教育，將下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制及如何預(yù)防和護(hù)理，告知產(chǎn)婦家屬，同時(shí)讓產(chǎn)婦本人學(xué)習(xí)并掌握預(yù)防下肢深靜脈血栓的技巧，提高其預(yù)防下肢深靜脈血栓的積極性，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，同時(shí)要做到醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及時(shí)溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)。踝泵運(yùn)動(dòng)：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，讓術(shù)后產(chǎn)婦躺或坐于病床上，大腿放松，最大限度（微痛的范圍內(nèi)）地讓產(chǎn)婦勾腳尖，腳尖盡量朝向自己，保持10 s，然后再最大程度的向下繃腳尖，保持10 s，練習(xí)時(shí)間每次5 min，5～6次/d，反復(fù)伸屈踝部關(guān)節(jié)，持續(xù)收縮放松下肢肌肉，可以根據(jù)產(chǎn)婦具體狀況適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)，并逐步增加踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻、背伸和外翻聯(lián)合在一起環(huán)繞運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。

1.3 觀察指標(biāo) 患者圍術(shù)期靜脈血栓的發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組43例，發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組43例，發(fā)生下肢深靜脈血栓9例，發(fā)生率為20.93%。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間平均（2.36±1.43）d，住院時(shí)間平均（5.36±1.53）d；對(duì)照組首次下床活動(dòng)時(shí)間平均（4.15±2.07）d，住院時(shí)間平均（6.75±2.28）d。兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度為98.4%（42/43），對(duì)照組滿意度為81.4%（35/43）。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的原因主要是血液的流速減慢、血液處于高凝狀態(tài)及下肢靜脈血管內(nèi)壁受損。而剖宮產(chǎn)術(shù)后，首先產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，其次是增大的子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈內(nèi)的血液回流變慢,同時(shí)，產(chǎn)時(shí)對(duì)血管的損傷、輸液、藥物刺激等，使產(chǎn)婦更易發(fā)生下肢深靜脈血栓。而有效的護(hù)理可以起到預(yù)防的作用。

本研究將早期心理干預(yù)與踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P均＜0.05）。原因可能是早期心理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦的焦慮、緊張和恐懼的情緒，同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中更加重視以人為本的理念，以患者的需求為根本，有利于培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。而踝泵運(yùn)動(dòng)通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)產(chǎn)婦小腿肌肉有規(guī)律的收縮與放松，利于下肢靜脈血液循環(huán)，因此對(duì)下肢深靜脈血栓的形成起到了很好的預(yù)防作用。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施早期心理干

預(yù)并聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的效果確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。